腰穿配合及记录方PPT课件.ppt

腰穿配合及记录方法定义l经腰椎管的蛛网膜下隙穿刺，进行诊断和治疗的方法穿刺部位l腰椎管、椎间隙皮肤皮下组织棘上韧带 棘间韧带 黄韧带硬膜外腔（硬膜外麻醉）硬脊膜蛛网膜下腔腰穿适应症l诊断脑膜炎、脑炎、脑血管病变、脑瘤等神经系统疾病l测定颅内压力（判断颅内压的金标准）l鞘内给药（可有效控制；颅内感染和肿瘤）l判断蛛网膜下隙是否阻塞l需采取脑脊液进行常规及细菌学检查，协助诊断者（特别是有助于判断炎症、肿瘤）l从椎管内放出血性脑脊液（特别有利于蛛网膜下腔出血患者恢复）禁忌症l有严重颅内压增高者（有可能致脑疝）l穿刺部位近期有感染病灶（有可能致颅内感染）l败血症或全身感染l休克、衰竭、病危者l脊髓压迫症的病人，如高位脊髓病变者腰穿前的护理配合环境准备l腰穿前分钟开窗通风l减少人员流动l必要时使用紫外线照射消毒物品准备l一次性腰穿包l无菌手套l利多卡因l一次性注射器ml一个l纱布l碘伏病情评估l评估呼吸道，对气管切开、气管插管的患者先给予彻底清理呼吸道l不安、躁动和不能合作的患者，特别是小儿，可在使用镇静剂的前提下进行l穿刺前测量生命体征并记录l疑有高颅压患者，可在腰穿前遵医嘱快速滴注甘露醇分钟后再穿刺，以防止脑疝发生体位准备l床头放平l协助患者侧卧位l背部与床边垂直l头尽量向胸前屈曲，腰向后弓起，双膝向腹部屈曲，使腰椎棘突显露（一般以右侧膝胸位）腰穿中的护理配合病情观察l缓解患者紧张情绪，作好心理护理，让患者放松身体（针对清醒患者）l注意倾听主诉，观察患者面色、意识、瞳孔、心率、呼吸的改变。发现异常立即报告医生，停止操作l保持呼吸道通畅，尤其是气管切开及气管插管的昏迷病人，注意血氧饱和度的监测l对小儿专人固定体位，避免移动，以防针头折断压腹试验护士站在术者对侧，压迫患者腹部秒，脑脊液压力迅速上升，松手后秒秒内缓慢恢复至初压水平，提示蛛网膜下腔内脑脊液循环通畅，压力准确压颈试验压颈后，压力缓慢上升，达到最高水平时间秒，压颈解除后压力迅速下降，提示脊髓蛛网膜下腔有不全阻塞腰穿后的护理配合l采集后的脑脊液及时送检l体位：去枕平卧小时，严重颅内高压者需卧床天（最新文献报道，常规患者腰最新文献报道，常规患者腰穿后仅需去枕平卧半小时，无头痛症状）穿后仅需去枕平卧半小时，无头痛症状）l对颅内压增高者，术后小时应注意观察意识情况、呼吸、心率、血压、瞳孔和肢体运动变化l如行椎管内注药，应注意用药后的反应l及时记录测定的颅内压值，脑脊液的形状和患者的临床表现并发症l头痛l脑疝形成l腰背痛或脊神经根损伤l感染颅内压的正常值l成人：mm或cml小儿：mm或 cm脑脊液的循环通路左右侧脑室脉路丛经室间孔第三脑室经中脑导水管第四脑室经中孔外侧孔蛛网膜下腔蛛网膜粒上矢状窦窦汇左右横窦左右乙状窦颈内静脉脑脊液（）每日分泌ml，其中有参加循环的ml日脑脊液检查常规：无色透明（正常）、潘氏试验阴性潘氏试验阳性提示有感染，红细胞、白细胞少许生化正常值脑脊液糖：.mmol脑脊液蛋白：.g脑脊液氯化钾：mmol操作方法及程序.患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头部俯屈至胸，两手抱膝紧贴腹部，使躯干尽可能弯曲呈弓形；或由助手在术者对面用一手挽患者头部，另一手挽双下肢国窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针.通常以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点，相当于第腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行.常规消毒皮肤后戴无菌手套，盖洞巾，用利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉.术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部，针尖稍斜向头部的方向缓慢刺入。当穿刺针穿过黄韧带与硬机、脊膜时，有阻力突然消失的落空感。此时可将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出，造成脑疝），可见脑脊液流出.放液前先接上测压管测量压力.撤去测压管，收集脑脊液ml送检.将针芯插入后一起拔除穿刺针，穿刺部位以无菌敷料覆盖.去枕平卧（或俯卧）h，以免引起术后低颅压头痛注意事项l疑有颅内压升高者必须先做眼底检查l穿刺时出现意识、呼吸、血压、心率等明显异常时，立即停止操作，并作相应处理l鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再将等量置换性药液注入特护记录示例示例：，医生予患者在局麻下行腰椎穿刺术，心率次分，血压mmg，呼吸次分、S：腰椎穿刺术程顺利，测初压 mm或 cm，终压 mm或 cm终压未测，放清亮淡黄色脑脊液ml，并留取标本做常规、生化检查，标本已送检：术毕，去枕平卧位，记录当时生命体征谢谢