下颈椎骨折脱位的处理PPT课件.ppt

发发生率生率颈颈椎外椎外伤伤占整个脊柱外占整个脊柱外伤伤的的50以上以上所有所有钝钝性性创伤创伤的的2610年近年近400例北医三院例北医三院1.十大十大错误错误1 误误把神把神经经原性休克当成低血容量性原性休克当成低血容量性休克治休克治疗疗2 错过错过早期激素治早期激素治疗时疗时机机3 鞍区感鞍区感觉觉及括及括约约肌功能未肌功能未查查4 因做因做MR及及CT而未能快速复位而未能快速复位5 XRAY检查检查不充分，范不充分，范围围不不够够2.十大十大错误错误6 脊髓脊髓损伤损伤被其他被其他脏脏器器损伤损伤所掩盖所掩盖7 漏漏诊诊其他部位的脊柱其他部位的脊柱损伤损伤8 卧硬板床卧硬板床时间过长时间过长，翻身不及，翻身不及时时9 颅颅骨骨牵牵引用于引用于颅颅骨骨折的病人骨骨折的病人10 颅颅骨骨牵牵引用于引用于牵张牵张型型损伤损伤3.早期早期处处理理 吸氧：面罩吸氧，吸氧：面罩吸氧，浓浓度度40 PaO2 100，PaCO2 45 气管插管：气管插管：PaO2/PaCO2 90/60mmHg90/60mmHg*治治疗错误疗错误可可导导致肺水致肺水肿肿、ARDSARDS！5.早期早期处处理理药药物治物治疗疗:继发继发性脊髓性脊髓损伤损伤872h1甲甲强强龙龙：首次：首次剂剂量量30mg/kg，15分分钟钟2 3hrs8hrs,5.4mg/kg/hr x 48hrs,42 GM-1:72hrs,100mg/d x 18-32d6.影像学影像学检查检查32117例例创伤创伤/740例例颈颈椎外椎外伤伤/34例漏例漏诊诊/10例不可逆性脊髓例不可逆性脊髓损损害，最常害，最常见见原因是原因是X线线检查检查不充分及不充分及读读片片错误错误7.创伤创伤病人病人颈颈椎拍片指征椎拍片指征有神有神经损经损害症状及体征害症状及体征颈颈部疼痛部疼痛其他部位其他部位严严重外重外伤伤服用酒精、毒麻服用酒精、毒麻药药品品精神病人精神病人意意识丧识丧失失8.影像学影像学检查检查（MR)术术前常前常规检查规检查,可决定手可决定手术术方式方式间盘间盘或或韧带损伤韧带损伤脊髓信号改脊髓信号改变变无骨折脱位型无骨折脱位型颈颈脊髓脊髓损伤损伤颈颈胸段骨折脱位胸段骨折脱位9.复位目的复位目的降低手降低手术术复复杂杂程度，程度，稳稳定脊柱，定脊柱，防止神防止神经损经损害加重，害加重，改善神改善神经经功能功能 10.复位复位时时机机脊髓完全脊髓完全损伤损伤或无或无损伤损伤可以延可以延迟迟复位复位不全不全损伤损伤6小小时时内复位内复位 最佳脊髓恢复最佳脊髓恢复时间时间伤伤后后3 36 6小小时时 2小小时时内复位可内复位可显显著改善脊髓功能著改善脊髓功能11.复位床旁快速复位床旁快速牵牵引复位引复位重量重量5kg2.5kg x 脱位脱位节节段段,每次增加每次增加2.5kg,间间隔半小隔半小时时拍片至完全复位拍片至完全复位总总重量一般重量一般为为20-25kg,最多可达最多可达65kg或或体重的体重的70%病人痛苦、恐惧病人痛苦、恐惧复位复位时间长时间长,重量大重量大成功率低成功率低23%(Rorabeck)-47%(北医三院北医三院)12.复位全麻下复位全麻下牵牵引复位引复位起始重量起始重量5kg，每次增加，每次增加2.5kg,，间间隔隔5分分钟钟透透视视至完全复位至完全复位重量重量516kg需要麻醉、需要麻醉、Carm及神及神经电经电生理生理监测监测时间时间短、重量短、重量轻轻，无痛苦恐惧感，无痛苦恐惧感成功率高成功率高97（北医三院）（北医三院）复位后可立即施行手复位后可立即施行手术术13.脊柱外脊柱外伤伤的治的治疗疗目的目的防止在防止在检查检查和治和治疗过疗过程中加重程中加重损伤损伤迅速判断已知和潜在的脊柱迅速判断已知和潜在的脊柱损伤损伤为为脊髓恢复脊髓恢复创创造最佳条件造最佳条件维维持脊柱力持脊柱力线线减少脊柱活减少脊柱活动动度的度的丢丢失失保持脊柱的保持脊柱的稳稳定性定性 创创造良好的康复条件造良好的康复条件 14.手术指征脊髓或神脊髓或神经经根功能根功能损损害害不不稳稳定骨折定骨折15.不不稳稳定定评评分分前方前方结结构构损伤损伤 2 2后方后方结结构构损伤损伤 2 2椎体滑移椎体滑移3.5mm 2 3.5mm 2 成角成角11 211 2脊髓脊髓损伤损伤 2 2神神经经根根损伤损伤 1 1椎椎间间隙隙变变窄窄 1 1*大于大于5 5分分=不不稳稳定定16.不不稳稳定的判断定的判断椎体滑移椎体滑移3.5mm3.5mm成角成角1111椎体高度椎体高度丢丢失失2525椎椎间盘损伤间盘损伤任何形式的脱位任何形式的脱位双双侧侧关关节节突、椎板、椎弓骨折突、椎板、椎弓骨折后方后方韧带结韧带结构构损伤损伤伴前方或后方骨性伴前方或后方骨性结结构构损伤损伤17.分分类类屈曲屈曲压缩压缩型（泪滴型（泪滴样样）骨）骨折折I度：椎体前度：椎体前缘变钝缘变钝，上，上终终板板损伤损伤，后方（），后方（）II度：椎体前放高度度：椎体前放高度丢丢失，失，上、下上、下终终板板损伤损伤III度：椎体度：椎体压缩压缩骨折伴骨折伴纵纵裂裂IV度：椎体度：椎体压缩压缩骨折并骨折并向后移位向后移位3mm3mm3mm，后方，后方韧韧带结带结构构损伤损伤Allen Classification18.分分类类垂直垂直压缩压缩（爆散）型骨（爆散）型骨折折I度：上或下度：上或下终终板骨折板骨折II度：上、下度：上、下终终板均骨折伴板均骨折伴纵纵裂，无移位裂，无移位III度：爆散骨折，向椎管内移位度：爆散骨折，向椎管内移位19.分分类类伸展伸展压缩压缩型骨折型骨折I度：度：单侧单侧椎弓骨折椎弓骨折II度：双度：双侧侧椎板骨折，无椎板骨折，无其他其他结结构构损伤损伤III度：双度：双侧侧椎弓骨折伴椎弓骨折伴单单侧侧或双或双侧侧椎板、关椎板、关节节突骨突骨折，椎体无移位折，椎体无移位IV度：度：III椎体部分前脱椎体部分前脱位位V度：度：III椎体完全脱位椎体完全脱位20.分分类类屈曲屈曲牵牵引型（脱位）引型（脱位）骨折骨折I度：小关度：小关节节半脱位，后半脱位，后方方韧带结韧带结构构损伤损伤II度：度：单侧单侧小关小关节节脱位，脱位，椎体脱位椎体脱位5030恢复行走功能恢复行走功能下肢运下肢运动评动评分分30行走行走费费力，有力，有时时需需轮轮椅椅下肢运下肢运动评动评分分5050者者预预后差后差3 3、伤伤后一周内有部分运后一周内有部分运动动功能恢复功能恢复者者预预后好，可恢复到后好，可恢复到3/43/44 4、儿童不完全脊髓、儿童不完全脊髓损伤损伤恢复恢复较较好好30.预预后不完全脊髓后不完全脊髓损伤损伤1、脊髓中央型、脊髓中央型损伤损伤：最：最常常见见上肢无力下肢上肢无力下肢痉痉挛挛，预预后差，半数病人后差，半数病人恢复括恢复括约约肌功能，大部肌功能，大部分明分明显显恢复下肢功能，恢复下肢功能，手的使用功能很少恢复，手的使用功能很少恢复，多多发发在老年人。在老年人。31.预预后不完全脊髓后不完全脊髓损伤损伤2、半切、半切损伤损伤预预后最好，后最好，90恢复括恢复括约约肌肌功能及行走功功能及行走功能，能，单侧绞锁单侧绞锁多多见见 32.