口腔医学重点.doc

1、口腔颌面部的范围：上起额部发际，下至舌骨水平，左右达颞骨乳突垂直线之间的区域。
2、口腔颌面部的特点及意义：1、位置显露。易受外伤但也易早期发现，及时治疗。
2、血管丰富。抗感染能力强，伤口愈合快，局部肿胀明显。
3、解剖结构复杂。面神经、三叉神经、唾液腺导管损伤后可能导致面瘫、麻木及涎瘘。
4、自然地皮肤皱纹。手术切口应沿皮纹方向，并选择较隐蔽的区域，愈合后瘢痕相对不明显。
5、颌面部疾患影响形态及功能。常因先天性或后天性疾患导致形态异常，乃至畸形或功能障碍。
6、疾患易波及毗邻部位。与脑及咽喉毗邻，疾患易波及颅内和咽喉部，以及相邻的眼、耳、鼻器官。
3、牙齿又称牙体，由牙冠、牙根和牙颈三部分组成。
牙体组织由牙釉质、牙本质、牙骨质三种钙化的硬组织和牙体髓腔内的软组织牙髓组成。
牙周组织结构：牙槽骨，牙周膜，牙龈。
4、面神经损伤症状：面神经分为颞支，颧支，颊支，下颌缘支，颈支。损伤时表现为额纹消失，不能闭眼，鼻唇沟消失，口角下垂，流涎等。
5、龋病：牙齿在以细菌为主的多种因素影响下发生的慢性进行性破坏的疾病。
6、龋病的病因：1、细菌：以变形链球菌为主，其次是乳杆菌及放线菌。
2、食物：蔗糖等碳水化合物食物与龋病的关系十分密切。
3、宿主：主要为牙和唾液。
4、时间
7、牙髓病和根尖周病的病因：1、细菌因素 牙髓病和根尖周病均由细菌感染所致。
2、物理因素
（1）急性牙外伤和慢性创伤可造成根尖部血管的挫伤或断裂，使牙髓血供受阻，引起牙髓退变、发炎或坏死。
（2）过高的温度刺激或温度骤然改变，会引起牙髓充血，甚至转化为牙髓炎。
（3）用牙钻备洞未用冷却剂时，所产生的热会导致可复性牙髓炎或不可复性牙髓炎。
（4）用银汞合金材料充填深洞未垫底时，外界温度刺激导致牙髓的变性，甚至坏死。对修复体进行抛光时所产生的热也可能刺激牙髓，导致牙髓的损伤。

3、化学因素
（1）充填材料具有一定的毒性作用，导致充填后即刻发生的牙髓炎症反应。
（2）用酚处理深洞后，会导致牙髓严重的病变。使用药物不当，还会引起根尖周炎，这称为药物性或化学性根尖周炎。

4、免疫因素 进入牙髓和根尖周的抗原物质可诱发机体的特异性免疫反应，导致牙髓和根尖周的损伤。

8、不可复性牙髓炎按其临床发病和病程经过的特点，分为急性牙髓炎、慢性牙髓炎、残髓炎和逆行性牙髓炎。
急性牙髓炎的临床表现：1、剧烈疼痛，特点：（1）自发性阵发性痛；
（2） 夜间痛；（3）温度刺激加剧疼痛；
（4）疼痛不能自行定位。
2、患牙可查及接近髓腔的深龋或其他牙体硬组织疾患，或见牙冠有充填体存在，或有深牙周袋。
3、探诊常可引起剧烈疼痛。有时可探及微小穿髓孔。
4、温度测验时患牙的反应极其敏感，刺激去除后，疼痛症状要持续一段时间。进行牙髓活力电测验时，患牙在早期炎症阶段，其反应性增强；晚期炎症则表现为迟钝。
5、晚期炎症的患牙，可出现垂直方向的轻度叩痛。
慢性牙髓炎的临床表现：一般不发生剧烈的自发性疼痛，有时可出现阵发性隐痛或者钝痛。慢性牙髓炎的病程较长，患者可诉有长期的冷、热刺激痛病史。患牙常表现有咬合不适或轻度叩痛。患者一般多可定位患牙。
残髓炎的临床表现：1、表现为自发性钝痛、放散性痛、温度刺激痛。因炎症发生于近根尖孔处的根髓组织，所以患牙多有咬合不适感。
2、患牙牙冠有作过牙髓治疗的充填体。温度测验反应可为迟缓性痛或稍有感觉。叩诊轻度疼痛（+）或不适感（±）。去除患牙充填物，探查根管深部时有感觉或疼痛。
9、急性根尖周炎的应急处理: 1、开髓引流2、切开排脓3、安抚治疗4、调合磨改5、消炎止痛 6、针刺镇痛

10、牙周炎的临床表现：1.一般侵犯全口多数牙齿，少数患者仅发生于一组牙齿（如前牙）或个别牙齿。
2.牙面常有大量牙石，菌斑。
3.牙龈呈现不同程度的慢性炎症，颜色暗红或鲜红，质地松软，点彩消失，牙龈水肿，边缘圆钝。
4.探诊袋内壁有出血，溢脓。早期有牙周袋和牙槽骨吸收，但因程度较轻，牙尚不松动。晚期深牙周袋形成后，牙齿松动，咀嚼无力或疼痛，甚至发生急性牙周脓肿。
11、晚期牙周炎症状：除有牙周袋形成、牙龈炎症、牙槽骨吸收和牙齿松动4大特征外，常可出现其他伴发症状：1牙齿移位；2食物嵌塞；3 继发合创伤；4 牙根暴露，对温度敏感或发生根面龋；5 急性牙周脓肿；6 逆行性牙髓炎；7 口臭。
12、口腔单纯疱疹的病因：单纯疱疹病毒感染的病人及带病毒者为传染源，主要通过飞沫、唾液及疱疹液接触传染，胎儿还可经产道感染。HSV-1可能与口腔粘膜癌前损害的发生发展有关系。
13、原发性疱疹性口炎的临床表现：由1型单纯疱疹病毒引起，以6岁以下儿童较多见，尤其是6个月至2岁更多；成人亦常发病。
1.前驱期：有4～７天潜伏期，以后出现发热、头痛、疲乏不适、全身肌肉酸痛，甚至咽喉肿痛等急性症状颌下和颈上淋巴结肿大，触痛。患儿流涎、拒食烦躁不安。经过１～２天后，口腔粘膜、附着龈和缘龈广泛充血水肿。
２.水疱期：口腔粘膜呈现成簇的小水疱，似针头大小，疱壁薄、透明。
３.糜烂期：水泡溃破后可引起大面积糜烂，上覆黄色假膜。
４.愈合期：糜烂面积逐渐缩小，愈合，整个病程约需７～１０天。
14、复发性疱疹性口炎的临床表现：
1、原发性疱疹性口炎中30%-50%的病例可能发生复发性损害。
2、成人多见，全身反映轻。
3、损害总是以起泡开始，常为多个成簇的疱。
4、复发时，总是在原先发作过的位置或附近发作。
15、浸润麻醉的方法：1、皮丘注射法。2、骨膜上浸润法。3、牙周膜注射法。
16、拔牙的适应症：1、龋病: 因龋坏不能保留的牙，牙冠严重破坏已不能修复
2．牙周病: 晚期牙周病，牙周骨质丧失过多，牙松动已达Ⅲ度，
3.牙髓坏死 :牙髓坏死或不可逆牙髓炎,患者不愿作根管治疗或根管治疗失败的病例,严重的根尖周病变,已不能用根管治疗、根尖手术或牙再植术等方法进行保留。
4．额外牙、错位牙、埋伏牙等导致邻近软组织创伤影响美观，或导致牙列拥挤
5．阻生牙 反复引起冠周炎，或引起邻牙牙根吸收和破坏，位置不正，不能完全萌出的阻生牙。一般指下颌第三磨牙。
6．牙外伤：导致牙冠折断达牙根，无法修复的牙齿。
7．乳牙 ：乳牙滞留，影响恒牙正常萌出，
8．治疗需要的牙：正畸或义齿修复等。
9．病灶牙：与某些疾病相关，医生建议拔出。
17、拔牙后的注意事项：1．拔牙后当天不能漱口刷牙，不要用舌尖舔或吸吮伤口。
2．拔牙当天进半流质或软食，食物不能过热，避免用拔牙侧咀嚼。
3.拔牙当天口内有少量血液渗出，唾液内带有血丝，属正常现象。如拔牙后有大量鲜血流出，应及时复诊。
4．麻醉作用消失后伤口可感到疼痛，必要时可服用止痛药物。如术后2~3天再次出现疼痛并逐级加重，可能发生了继发感染，应复诊检查，作相应的处理。
5．拔牙后一般可以不给予抗生素药物治疗。
18、下颌第三磨牙冠周炎的病因：1．主要因为人类在进化过程中，下颌骨体逐渐缩短，致使第三磨牙萌出时缺少足够的空间，不能正常萌出，表现为牙冠仅部分萌出或牙齿的位置偏斜，少数牙则完全埋伏在骨内。
2．阻生的或正在萌出的第三磨牙牙冠被牙龈部分或全部覆盖，构成较深的盲袋，食物残渣进入盲袋后不易清除。冠周盲袋中的温度和湿度有利于细菌的生长和繁殖。
3．当冠周软组织受到牙萌出的压力，或咀嚼时遭到对颌牙的咬伤造成局部血运障碍，细菌即可长入。
4．当因工作疲劳、睡眠不足、月经期、分娩后或某些伤病使全身抵抗力下降时，冠周炎即可急性发作
19、下颌第三磨牙冠周炎的临床表现：1．炎症早期时，仅感磨牙后区不适，偶有轻微疼痛，病员无全身症状。
2．炎症加重时，局部有自发性跳痛，放射至耳颞区。炎症波及咀嚼肌则出现不同程度的张口受限，咀嚼和吞咽时疼痛加剧，口腔清洁差而有口臭。
3.有全身不适，发热、畏寒、头痛、食欲减退、便秘等
4.口腔检查见下颌第三冠磨牙萌出不全或阻生，牙冠周围软组织红肿、糜烂、触痛。可探及牙冠，可有脓性分泌物，舌腭弓、咽侧壁红肿，患侧淋巴结肿大、触痛。
20、脓肿切开引流的目的：①使脓液、坏死感染物迅速排出，减少毒素吸收。
②减轻局部肿胀、疼痛及张力缓解对呼吸道和咽腔的压迫，避免发生窒息。
③可防止感染相邻近间隙蔓延，防止向颅内、纵隔和血液扩张，避免严重并发症。
④可防止发生边缘性骨髓炎
21、脓肿切开引流的指征：1．发病时间上，牙源性感染3～4天，腺源性感染5～7天，经抗生素治疗后，仍高热不退、白细胞总数及中性白细胞明显增高者；
2．局部肿胀、跳痛、压痛明显者；
3．局部有凹陷性水肿，有波动感，或穿刺抽出脓者；
4．腐败坏死性感染，应早期广泛切开引流；
5．脓肿已穿破，但引流不畅者。
22、疖：单个毛囊和皮脂腺发生浅层组织的急性化脓性炎症。
痈：感染在多个毛囊和皮脂腺内引起深层组织的化脓性炎症
23、疖及痈的病因：常为金黄色葡萄球菌感染。
全身因素：机体衰弱、营养不良或新陈代谢障碍。
局部因素：局部抵抗力下降，清洁欠佳时，一旦遭到机械刺激，如修面、抓伤、虫咬后常诱发疖和痈。
24、疖及痈的治疗：保守治疗。切忌热敷、烧灼、切开引流等方法
1．3%高渗生理盐水湿敷疖痈顶；局部还可使用二味拔毒散外敷，有利于脓头破溃引流，无局部刺激炎症恶化的作用。
2．全身应用大量抗生素，及时作脓培养、药敏试验来调整药物。
3．全身支持疗法：卧床休息、镇静止痛、流汁饮食、输液、输血等，中毒性休克，可采用人工冬眠疗法，出现全身其它并发症者，则配合内科积极治疗。
25、口腔颌面部损伤的特点：1.口腔颌面部血运丰富，组织再生修复和抗感染能力强。
2．口腔颌面部腔窦多，腔窦内常存在细菌，应尽早关闭与腔窦相通的创口，以减少感染机会。
3．颌骨上有牙，颌骨骨折发生骨折段移位时，则引起咬合关系错乱，导致咀嚼功能障碍。
4．口腔是消化道的入口，损伤后常妨碍正常进食，需选用正确的进食方法和食物，以维持伤员的营养。
5．口腔颌面部又是呼吸道的上端，损伤时最容易发生机械性阻塞，故在抢救伤员时首先应注意保持呼吸道通畅，预防窒息。
6．鼻部、唇部、眶部、颊部开放性损伤时，如处理不当，伤口愈合后常可发生不同程度的组织和器官的移位和变形以及瘢痕挛缩畸形，因此，在处理颌面部伤口时，尽量保留有可能存活的组织，进行精确地对位缝合
7．颌面部有腮腺、面神经和三叉神经等组织。如腮腺受伤，可并发涎瘘；面神经损伤，可出现面瘫；三叉神经损伤，则可在相关区域出现麻木。
8．颌面部紧邻颅脑，严重的颌面部损伤常合并颅脑损伤。
26、窒息的原因：可分为阻塞性窒息和吸入性窒息
（1）阻塞性窒息：
1）异物阻塞：
2）组织移位：舌后坠；上颌骨下坠；堵塞咽腔引起窒息。
3）气道狭窄：血肿及严重的组织反应性肿胀均可压迫上呼吸道而发生窒息；在面部烧伤的伤员可能吸入灼热气体而使气管内壁发生水肿，导致管腔狭窄引起窒息。
4）活瓣样阻塞：受伤的粘膜瓣盖住了咽门而引起的吸气障碍。
（2）吸入性窒息 昏迷的伤员，直接把血液、唾液、呕吐物或异物吸入气管、支气管甚至肺泡引起的窒息。
27、窒息的急救：关键在于早期发现，及时处理 针对各种原因引起的窒息进行急救。
1．各种异物堵塞咽喉部引起窒息的患者，应立即用手指掏出或用塑料管吸出堵塞物；同时改变体位，采用侧卧位或俯卧位继续清除异物，以解除窒息。
2．对舌后坠引起的窒息，迅速撬开牙列，用舌钳等把舌牵出口外。即使解除窒息后，还应在舌尖后2厘米处用粗丝线等穿过全层舌组织，将舌牵出，将其固定在绷带或衣服上，同时托下颌角向前，保持头偏向一侧，或俯卧位，便于分泌物引流
3．上颌骨骨折及软腭下坠时，可用夹板、木棍、筷子等通过两侧上颌磨牙，将下坠的上颌骨托起，并固定在头部的绷带上。
4．口咽部的肿胀，可安置不同型号的通气管
5．对吸入性窒息，应立即行气管造口术。迅速吸出分泌物及其它异物，恢复呼吸道的通畅。对这类病人应特别注重防止肺部并发症。
28、下颌骨骨折的好发部位：正中联合、颏孔区、下颌角、髁突颈部。
29、下颌骨骨折的治疗原则：尽早进行复位和固定，恢复正常咬合关系和面形的对称和匀称，防止感染、镇痛、合理营养。
30、前庭的表面标志：
31、放射性骨髓炎的病因，临床表现，治疗