妇产超声ppt课件.ppt

妇产超声重点掌握内容重点掌握内容l子子宫的超声表的超声表现.l卵巢的超声表卵巢的超声表现.l子子宫肌瘤的肌瘤的临床床类型及相型及相应的超的超声表声表现.熟悉熟悉内容内容l多胎妊娠的超声表多胎妊娠的超声表现.l死胎的超声表死胎的超声表现.l前置胎前置胎盘的超声表的超声表现.妇科盆腔器官妇科盆腔器官妇科盆腔器官妇科盆腔器官超声检查途径超声检查途径（1）经腹壁法经腹壁法（trans-abdominal ultrasonography,TAS）经腹壁法经腹壁法(子宫纵切图子宫纵切图)子宫孕囊宫颈膀胱经腹壁法经腹壁法（TAS）trans-abdominal ultrasonographyl选用探用探头 3.55.0MHz的凸的凸阵探探头l检查前准前准备 适度充盈膀胱适度充盈膀胱（为避免避免肠道气体的影响。以能道气体的影响。以能显示子示子宫底底为宜，不宜宜，不宜过度充盈膀胱影响度充盈膀胱影响检查效果）效果）l扫查方法方法 平卧位，平卧位，经下腹部直接下腹部直接扫查超声检查途径（2）经阴道法）经阴道法（transvaginal ultrasonography,TVS）经阴道法经阴道法(子宫纵切图子宫纵切图)子宫经阴道法（经阴道法（TVS）transvaginal ultrasonographyl选用探用探头 5.07.5MHz的阴道探的阴道探头l检查前准前准备 无需充盈膀胱无需充盈膀胱l扫查方法方法 膀胱截石位，消毒避孕套内放入适膀胱截石位，消毒避孕套内放入适量的耦合量的耦合剂后套入阴道探后套入阴道探头前端，在其表面涂以前端，在其表面涂以耦合耦合剂后放入阴道穹窿内后放入阴道穹窿内检查l优点点 无需充盈膀胱无需充盈膀胱 图像清晰像清晰l检查禁忌禁忌 处女、月女、月经期、阴道畸形或炎症等期、阴道畸形或炎症等子宫解剖正常子宫(uterus)的声像图 轮廓线光滑清晰轮廓线光滑清晰;肌层呈均匀的中等强度肌层呈均匀的中等强度 回声回声;宫腔呈线状高回声宫腔呈线状高回声,周围周围 有弱回声的内膜包绕，有弱回声的内膜包绕，内膜（厚度，回声）随内膜（厚度，回声）随 月经周期发生改变月经周期发生改变经阴道超声正常子宫(uterus)的声像图宫腔线宫腔线子宫内膜子宫内膜子宫肌层子宫肌层经阴道超声正常卵巢(overy)声像图位于子宫两侧，髂内血管内侧;呈杏仁形;生育妇女大小一般40*30*10mm;内有卵泡,优势卵泡或黄体.随月经周期发生卵泡 优势卵泡 黄体变化经阴道超声正常卵巢(overy)声像图 经阴道超声髂内血管髂内血管卵泡卵泡黄体黄体子宫肌瘤的临床类型子宫肌瘤的临床类型l肌壁肌壁间肌瘤肌瘤(intramural myoma)肌瘤位于子肌瘤位于子宫肌壁肌壁间,占占60-70%;l浆膜下肌瘤膜下肌瘤(subserous myoma)肌瘤向肌瘤向浆膜面生膜面生长,突起在子突起在子宫表面表面.l黏膜下肌瘤黏膜下肌瘤(submucous myoma)肌瘤向子肌瘤向子宫黏膜方向生黏膜方向生长,突出于突出于宫腔腔.子宫肌瘤的临床类型子宫肌瘤的临床类型子宫肌瘤的超声表现子宫肌瘤的超声表现子宫肌壁间肌瘤子子宫增大,形态不规则,子宫肌层内见圆形低回声或等回声或高回声的结节,结节边界清且规则.肌瘤周边有环形血流信号(经阴道超声)子宫肌壁间肌瘤环形环形血流信号环形血流信号经阴道超声子宫黏膜下肌瘤宫宫腔内实质性占位,呈等回声,边界清且规则.(经阴道超声)黏膜下肌瘤黏膜下肌瘤黏膜下肌瘤黏膜下肌瘤子宫肌层子宫肌层子宫黏膜下肌瘤经阴道超声黏膜下肌瘤黏膜下肌瘤黏膜下肌瘤黏膜下肌瘤子宫浆膜下肌瘤实实质性肿块突出于子宫浆膜面,肿块边界清且规则.(经阴道超声)子宫浆膜下肌瘤经阴道超声子宫浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤卵巢良性囊性肿瘤特点 囊壁薄,内壁光滑,如内壁有乳头,乳头规则.(经阴道超声)囊壁囊壁卵巢粘液性囊腺瘤(良性)(mucinous tumors)囊肿壁薄,内壁光滑,囊内有光带,光带光滑,厚薄均匀.(经腹超声)光带囊壁浆液性乳头状囊腺瘤(良性)(serous tumors)囊壁薄,内壁内有规则乳头.囊壁乳头经腹超声左卵巢黏液性囊腺瘤，局部交界性。囊内见丰富的分隔，见乳头。经腹超声乳头乳头分隔分隔浆液性囊腺癌(serous cystadeno carcinoma)以囊性为主的混合性肿块,实质部分形态不规则内有血流信号.(经腹超声)实质部分实质部分库肯勃格氏瘤(Krukenberg tumor)MASSUTMASS卵巢内实质性肿块(MASS).胃癌转移.(经腹超声)卵巢成熟囊性畸胎瘤(mature teratoma)(经腹超声)成熟囊成熟囊成熟囊成熟囊性畸胎性畸胎性畸胎性畸胎瘤瘤瘤瘤卵巢成熟囊性畸胎瘤(mature teratoma)(经阴道超声)成熟囊性畸胎瘤成熟囊性畸胎瘤成熟囊性畸胎瘤成熟囊性畸胎瘤卵巢成熟囊性畸胎瘤(mature teratoma)(经腹超声)宫内节育器(intrauterine device,IUD)位置正常(经阴道超声)纵切纵切横切横切宫内节育器宫内节育器带环妊娠宫腔内见节育环(IUD),又见孕囊(GS).(经阴道超声)孕囊孕囊节育器节育器节育器嵌顿 节育环(IUD)嵌入子宫肌层内.(经阴道超声)子宫肌层子宫肌层节育器节育器子宫内膜子宫内膜节育器外游 节育环(IUD)位于宫颈(CX)左侧的盆腔内.(经阴道超声)子宫颈子宫颈节育器节育器节育器变形 宫腔内节育环(IUD)变形.(经阴道超声)节育器节育器多胎妊娠多胎妊娠l主要是双胎主要是双胎l双卵双胎双卵双胎 75-80%.两个卵子分两个卵子分别受精受精,两个妊娠囊两个妊娠囊,两个胎两个胎盘 胎儿性胎儿性别可相同可不相同可相同可不相同.l单卵双胎卵双胎 20-25%.由一个受精卵分裂而成由一个受精卵分裂而成,一个妊娠囊一个妊娠囊,一个胎一个胎盘 胎儿性胎儿性别相同相同.孕孕38天天 双卵双胎妊娠双卵双胎妊娠（宫腔内见两个（宫腔内见两个妊娠囊妊娠囊GS1,GS2)(经阴道超声经阴道超声)单卵双胎妊娠单卵双胎妊娠 见见一一个个绒绒毛毛膜膜囊囊,两两个个羊羊膜膜囊囊,内内有有两两个胚胎。个胚胎。(经阴道超声)绒毛膜囊绒毛膜囊羊膜囊羊膜囊胚胎胚胎单卵双胎三维成像图三胎妊娠三胎妊娠三胎妊娠前置胎盘的超声表现l前置胎前置胎盘定定义:胎胎盘部分或全部掩盖子部分或全部掩盖子宫颈内口内口者者为前置胎前置胎盘.分中央性分中央性,部分性部分性,边缘性前置胎性前置胎盘.正常胎盘正常胎盘适适度充盈膀胱,检查胎盘位置和明确胎盘下缘所在（胎盘下缘与宫颈内口的距离）。右图 前壁胎盘(PL)，下缘距宫颈(CX)内口55mm.(经腹超声).前置胎盘中中央性前置胎盘：胎盘(PL)(PL)越过宫颈(CX)(CX)内 口 完全覆盖之。胎龄估计l胎胎龄估估计 胚胎出胚胎出现以前以前 孕周（周）孕周（周）=GS最大直径（最大直径（CM）+3 孕孕614周周 孕周（周）孕周（周）=头臀臀长（CM）+6.5-25-26-孕孕10+2周周 头臀长（头臀长（CRL）26.6mm 孕龄估计孕龄估计孕周孕周=2.7cm(CRL)+6.5=9.2周周胎龄估计l估算孕估算孕龄 早期妊娠与早期妊娠与CRL最相关，中最相关，中期妊娠，与胎儿各参数都相关晚期妊期妊娠，与胎儿各参数都相关，晚期妊娠，与各参数均相关性娠，与各参数均相关性较差（因存在个差（因存在个体差异）。体差异）。-82-34-胎手三维成像胎手三维成像胎胎手手二二维维成成像像-43-冠状切面冠状切面 显示胎儿鼻子、嘴巴，左图胎儿显示胎儿鼻子、嘴巴，左图胎儿嘴微开，右图嘴闭合，胎儿上唇连续，无唇嘴微开，右图嘴闭合，胎儿上唇连续，无唇裂。裂。嘴唇嘴唇鼻子鼻子-36-三维三维 孕孕26+3周周 胎儿下肢胎儿下肢-37-孕孕30周胎儿的足二维成像周胎儿的足二维成像三维成像三维成像足底足底足底足底孕孕29周胎儿颜面部三维成像周胎儿颜面部三维成像胎儿颜面、上肢、躯干三维成像胎儿颜面、上肢、躯干三维成像-44-胎儿耳朵三维成像胎儿耳朵三维成像-45-胎胎儿儿全全身身三三维维成成像像-46-死胎的超声表现孕孕囊变形皱缩囊变形皱缩,胚胎小于孕胚胎小于孕周周,无胎动无胎动,无无心血管搏动心血管搏动.(经腹超声经腹超声)妊娠囊胚胎无脑儿l无颅骨光环，脑组织无颅骨光环，脑组织萎缩，可有脑膜囊，萎缩，可有脑膜囊，见脸面骨、眼眶及颌见脸面骨、眼眶及颌骨。可伴羊水过多、骨。可伴羊水过多、脊柱裂。脊柱裂。无无颅颅骨骨光光环环脑积水颅脑横切面颅脑横切面 侧脑室重度积水侧脑室重度积水侧脑室重度积水侧脑室重度积水泌尿系统发育异常多囊肾多囊肾常常为双双侧性，性，肾增大，外形增大，外形不不规则，呈多囊状，囊呈多囊状，囊大小不同，已无正常大小不同，已无正常肾结构，极少羊水或无羊构，极少羊水或无羊水。水。胎儿肾脏纵切面，左肾多胎儿肾脏纵切面，左肾多囊肾，右肾可疑，羊水囊肾，右肾可疑，羊水过少。孕妇是多囊肾。过少。孕妇是多囊肾。多囊肾胎儿胸腔积液胎儿胸部横切面胎儿胸部横切面箭头所指胎儿胸箭头所指胎儿胸腔积液，肺组腔积液，肺组织心脏受压。织心脏受压。其它系统发育异常胎儿唇腭裂胎儿唇腭裂图1：孕：孕32周胎儿唇腭裂，周胎儿唇腭裂，脸面部冠状切面面部冠状切面图2：孕：孕24周胎儿唇腭裂，周胎儿唇腭裂，脸面部冠状切面面部冠状切面图图2 2图图1 1其它系统发育异常胎儿腹壁裂胎儿腹壁裂不常伴有染色体不常伴有染色体异常，胎儿腹异常，胎儿腹前壁缺损，多前壁缺损，多位于脐带右侧，位于脐带右侧，腹腔脏器外翻腹腔脏器外翻无囊壁，可看无囊壁，可看到正常的脐带到正常的脐带形态和插入口，形态和插入口，常合并羊水过常合并羊水过多。多。双胎异常妊娠单羊膜囊双胎，胎儿心脏、肝脏相连单羊膜囊双胎，胎儿心脏、肝脏相连图图1 1 连体双胎连体双胎图图2 2 共用心脏共用心脏图图3 3 肝脏相连肝脏相连