动静脉内瘘术前术后注意事项ppt课件.ppt

动静脉瘘的护理 -透析患者的生命线肾病科护理组肾病科护理组2Company Logo为您解除困惑！3 慢性肾衰竭的治疗方法慢性肾衰竭的治疗方法：血液透析血液透析 腹膜透析腹膜透析 肾脏移植肾脏移植最主要治疗方法4Company Logo血液透析通路：血液透析通路：静脉置管静脉置管动静脉内瘘动静脉内瘘最主要途径5 动-静脉内瘘 是维持血液透析患者能进行充分有效透析的基础，是一种安全能长久使用的永久性通路。6 动脉 静脉动静脉内瘘7为什么要将动脉和静脉连接呢？8原因：静脉血流量仅数十毫升管壁细，不易穿刺动脉在体内较深有明显的搏动，不易穿刺静脉动脉动静脉内瘘有足够的血流量有足够的血流量 便于穿刺便于穿刺9 手术局部麻醉即可，手术时间一般 在23小时左右10术前需要准备什么呢？11术前准备术前对血管进行评估及血管检查医生扎止血医生扎止血带评估血管带评估血管上肢血上肢血管彩超管彩超画上黑线做好标记画上黑线做好标记12一、保护好做瘘侧手臂，不能动静脉穿刺一、保护好做瘘侧手臂，不能动静脉穿刺二、手臂皮肤清洁，切勿抓伤、碰伤皮肤，以免引起术后感染二、手臂皮肤清洁，切勿抓伤、碰伤皮肤，以免引起术后感染三、皮肤准备，用肥皂彻底清洁造瘘手臂，剪短指甲三、皮肤准备，用肥皂彻底清洁造瘘手臂，剪短指甲13术后我们需要注意这些！14术后您需要这样做！一、抬高患肢一、抬高患肢15 抬高肢体运动开始时间：术后出现末梢浮肿，次日即可进行 此运动。目 的：促进静脉回流，减轻水肿。具体方法：术侧向上抬高尽量垂直每次在空中 停留时间约6秒，每次运动时间约 1015分钟，早晚各一次。注 意：对于疼痛明显者，应根据实际情况 抬高术侧，避免过度牵拉加剧疼痛。16术后您需要这样做！一、抬高患肢一、抬高患肢二、内瘘侧肢体不能输液、输血、抽血及 测体温和测血压三、1014天拆线，包扎敷料不能受压17手术当日手术当日绝对制动绝对制动术后第一日术后第一日勾手指勾手指术后第二日术后第二日握空拳握空拳术后第三日术后第三日握实拳握实拳一周后一周后握皮球握皮球四四18五、睡觉时勿压患肢五、睡觉时勿压患肢六、不能抬重物，下床时患肢勿用力六、不能抬重物，下床时患肢勿用力七、触诊内瘘震颤（强与弱）七、触诊内瘘震颤（强与弱）听诊血管杂音（呼呼，如风声）听诊血管杂音（呼呼，如风声）八、穿宽松的衣服，防受压八、穿宽松的衣服，防受压19十：注意降压药的使用：理想高压130155mmHg，低压8090mmHg20术后内瘘切口出术后内瘘切口出现现出血出血怎么办呢怎么办呢?21主要表现是伤口渗血手术创伤皮下少量出血凝血障碍正常现象22健瘘操健瘘操开始时间：术后开始时间：术后2 2周。周。目的：促进内瘘成熟。目的：促进内瘘成熟。具体方法：具体方法：术侧手捏橡皮圈：缓慢捏，数秒术侧手捏橡皮圈：缓慢捏，数秒1 2 3 41 2 3 4；缓慢放开，数秒；缓慢放开，数秒1 2 3 41 2 3 4。每次。每次10101515分钟，每天分钟，每天3 34 4次。次。用手在上臂轻压至静脉适度扩张充盈，放开，可配合握拳用手在上臂轻压至静脉适度扩张充盈，放开，可配合握拳运动，如此反复，每次运动，如此反复，每次10101515分钟，每天分钟，每天3 34 4次。次。如果患者没有力气可由家属协助做手臂运动：按压患者上臂，如果患者没有力气可由家属协助做手臂运动：按压患者上臂，加压约加压约5-105-10秒后放松，如此反复动作约秒后放松，如此反复动作约1515分钟。分钟。23内瘘的成熟1 1、在术后伤口无感染、无渗血、愈合良好、在术后伤口无感染、无渗血、愈合良好 2 2、成熟早晚取决于、成熟早晚取决于血管情况血管情况手术情况手术情况患者的配合情况患者的配合情况243、成熟的标志：血管壁增厚，显露清晰，血管壁增厚，显露清晰，透出皮肤表面透出皮肤表面有明显动脉震颤或搏动有明显动脉震颤或搏动内瘘直径增粗，能保证成内瘘直径增粗，能保证成功穿刺、提供足够的血流量功穿刺、提供足够的血流量时才算成熟时才算成熟254 4、成熟时间一般最少需要一个月，最好等待、成熟时间一般最少需要一个月，最好等待 812 812周后再开始穿刺周后再开始穿刺5 5、控制水分摄入、控制水分摄入避免大量除水导致血容量过避免大量除水导致血容量过低，血压低低，血压低导致血流过缓导致血流过缓发生凝血阻塞发生凝血阻塞26透析时内瘘的护理措施保持内瘘手臂清洁，透析前用肥皂水将内瘘手臂彻底清洁透析结束当日避免接触到水，并用无菌敷料覆盖四小时以上，以防感染如果穿刺处发生血肿，可按压止血，并用冰袋冷敷，24小时后可热敷袖口松紧，不能佩戴饰物，睡觉时不能受压27透析时内瘘的护理措施每天触摸造瘘血管的感觉有无搏动及血管内血流的震颤，或将造瘘处贴近耳边，倾听有无血流的“呼呼”声28让我们一起回顾一下重点让我们一起回顾一下重点术前准备术前准备动静脉血动静脉血管彩超管彩超保持皮肤清洁术侧肢体术侧肢体不穿刺不穿刺29保护患肢有效锻炼勤检查控制水的摄入注意血压术后注意事项术后注意事项不能受压不拿重物穿宽松衣物30有一句深刻的话提醒您：有一句深刻的话提醒您：动动-静脉内瘘是您的生命线静脉内瘘是您的生命线31