临床医学概论の概论之体征专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第四章 体格检验,临床医学概论概论之体征,第1页,内容概要,1、基本检验法：视、触、口、听、嗅；,2、普通检验：全身状态、皮肤、淋巴结；,3、头颈部检验；,4、胸部检验：胸廓、肺、心脏、血管；,5、腹部检验；,6、脊柱与四肢检验；,7、神经反射检验：浅反射、深反射、病理反射、脑膜刺激征。,临床医学概论概论之体征,第2页,学习要求,掌握,：主要器官（头颈部、胸部、腹部、脊柱四肢、神经）部位及基本检验方法。,熟悉,：视、触、叩、听诊四种检验方法内容。,了解,：各种检验点标准与临床意义。,临床医学概论概论之体征第3页,第一节 基本检验法,1、视诊；,2、触诊：浅部触诊法、深部触诊法；,3、叩诊：间接叩诊法、直接叩诊法；,4、听诊:听诊器；,5、嗅诊：,临床医学概论概论之体征,第4页,第二节 普通检验,一、全身状态：,1、性别,2、年纪,3、生命体征：体温、呼吸、脉搏、血压,4、发育与体型：无力型、正力型、超力型,5、营养状态：良好、中等、不良、过分,6、意识状态：正常清醒,意识障碍：嗜睡、含糊、谵妄、昏睡、昏迷,7、面容与表情：急性、慢性,8、体位：自主、被动、强迫,9、步态：,临床医学概论概论之体征,第5页,二、皮肤,1、颜色：苍白、发红、发绀、黄染、色素从容、色素脱失；,2、湿度、温度；,3、弹性；,4、皮疹：斑疹、丘疹、玫瑰疹；,5、皮下出血：瘀点、紫癜、瘀斑、血肿；,6、肝掌与蜘蛛痣,7、水肿：凹陷性、非凹陷性（粘液性）,临床医学概论概论之体征,第6页,三、淋巴结,1、检验次序：头部、颈部、腋窝、腹股沟、掴窝,2、检验内容：部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、粘连,3、肿大原因：炎症、结核、肿瘤转移,临床医学概论概论之体征,第7页,第三节 头颈部,一、头面部：头发、头皮、头颅外型、大小、运动受限,二、头部器官：,1、眼：眼眉、眼睑、结膜、眼球、巩膜、角膜、瞳孔、晶体、视力,2、耳：外耳道、乳突、听力,3、鼻：分泌物、鼻窦（包含：上颌窦、额窦、筛窦）,4、口：口唇、黏膜、牙齿、舌、咽部及扁桃体,5、腮腺,临床医学概论概论之体征,第8页,三、颈部,1、外形及运动,2、颈部血管：颈静脉怒张、动脉搏动、血管杂音,3、甲状腺：视诊、触诊、听诊,4、气管：位置,临床医学概论概论之体征,第9页,第四节 胸部,一、胸部体表标志：1、,骨性标志：,胸骨上切迹,胸骨柄,胸骨角,腹上角,剑突,肋骨,肋间隙,（正面管）,脊柱棘突,肩胛下角,肋脊角,（后面观）,临床医学概论概论之体征,第10页,2、,垂直线标志,胸骨旁线,胸骨线,前正中线,锁骨中线,后正中线,肩胛线,腋后线,腋前线,腋中线,临床医学概论概论之体征,第11页,3、自然陷窝和解剖区域,锁骨上窝,胸骨上窝,锁骨下窝,肩胛上区,肩胛间区,肩胛下区,（正面观）,（后面观）,临床医学概论概论之体征,第12页,二、胸壁、胸廓、乳房,（一）胸壁,静脉,当上腔静脉或下腔静脉血流受阻建立侧支循环时，胸壁静脉可充盈或曲张。,上腔静脉阻塞时，静脉血流方向上 下,下腔静脉阻塞时，静脉血流方向下 上,皮下气肿,胸部皮下组织有气体积存时。,触诊气体在皮下组织内移动，,捻发感,或,握雪感，,听诊可听到类似捻动头发声音,捻发音,压痛,肋间神经炎、软骨炎、骨折、白血病,肋间隙,临床医学概论概论之体征,第13页,（二）胸廓,a、正常胸 b、桶状胸 c、脊柱后凸 d、漏斗胸 e、鸡胸,临床医学概论概论之体征,第14页,、乳房检验,先视诊，后触诊。,视诊：,1）对称性,2）外观,3）乳头-位置、大小、对称、分泌物。,4）皮肤回缩,触诊,1）硬度和弹性,2）压痛,3）包块：部位、大小、外形、硬度、压痛、活动度,4）腋窝、锁骨上窝、颈部淋巴结,3、常见疾病：,乳腺炎、肿瘤,临床医学概论概论之体征,第15页,三、肺和胸膜,（一）、视诊,呼吸运动,呼吸方式,呼吸频率,呼吸节律及深度改变,临床医学概论概论之体征,第16页,呼吸困难,吸气性呼吸困难,：,胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷，称为,三凹征,。,常见于气管阻塞，如气管异物。,呼气性呼吸困难,：,常见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿。,临床医学概论概论之体征,第17页,呼吸频率,正常成人静息状态下，呼吸频率为,1220,次/分，呼吸与脉搏之比为,1：4,。新生儿,44,次/分,正常呼吸,健康成人,呼吸过缓,见于麻醉镇静药品过量、颅内压升高,呼吸过速,见于发烧、疼痛、贫血、甲亢、心力衰竭,过分通气,（Kussmaul),见于严重代谢性酸中毒、运动后,频率,1220,次/分,频率,20,次/分,深快呼吸，频率,20,次/分,临床医学概论概论之体征,第18页,（二）触诊,胸廓扩张度,语音震颤,胸膜摩擦感,临床医学概论概论之体征,第19页,胸廓扩张度,即呼吸时胸廓动度。,一侧胸廓扩张度受限，见于大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚和肺不张等。,临床医学概论概论之体征,第20页,语音震颤,机制：,其强弱主要取决于气管、支气管是否通畅，胸壁传导是否良好而定。,临床医学概论概论之体征,第21页,语音震颤减弱或消失：,（1）肺泡内含气量过多，如肺气肿；,（2）支气管阻塞，如阻塞性肺不张；,（3）大量胸腔积液或气胸；,（4）胸膜高度增厚粘连；,（5）胸壁皮下气肿。,语音震颤增强：,（1）肺组织实变，如大叶性肺炎实变期、肺梗塞等；,（2）靠近胸膜肺内巨大空腔，如空洞型肺结核、肺脓肿等。,临床医学概论概论之体征,第22页,（三）叩诊,1、,方法 有,间接叩诊,和,直接叩诊法,两种,。,临床医学概论概论之体征,第23页,2、正常叩诊音,正常胸部叩诊为,清音,，,临床医学概论概论之体征,第24页,3、肺界叩诊肺上界,即肺尖上界，又称为Kronig峡，正常为5cm。,肺前界,正常左肺前界相当于心脏绝对浊音界；,肺下界,平静呼吸时位于锁骨中线第6肋间隙上，腋中线第8肋间隙上，肩胛线第10肋间隙上。,临床医学概论概论之体征,第25页,4、肺下界移动范围,正常人为68cm。,肺下界移动度减弱,（1）肺组织弹性消失，如肺气肿；,（2）肺组织萎缩，如肺不张和肺纤维化等；,（3）肺组织炎症和水肿。,（4）胸腔大量积液、积气及胸膜广泛增厚粘连、膈肌麻痹时肺下界及其移动度不能叩得。,临床医学概论概论之体征,第26页,（四）听诊,次序,：,肺尖上肺下肺，前胸侧胸背部（强调两侧对比听诊）,听诊内容,1、正常呼吸音,2病理性呼吸音,3、啰音,4、语音共振,5、胸膜摩擦音,临床医学概论概论之体征,第27页,1、正常呼吸音,气管呼吸音 支气管呼吸音,支气管肺泡呼吸音,肺泡呼吸音,临床医学概论概论之体征,第28页,2、异常呼吸音,异常肺泡呼吸音,肺泡呼吸音减弱或消失,肺泡呼吸音增强,呼吸音延长,断续性呼吸音,粗糙性呼吸音,异常支气管呼吸音（管样呼吸音）,肺组织实变,肺内大空腔,压迫性肺不张,异常支气管肺泡呼吸音,肺部实变区较小且与正常含气肺组织混合,临床医学概论概论之体征,第29页,3、啰音,呼吸音以外附加音，正常情况下不存在。,分类,1、湿啰音,2、干啰音,临床医学概论概论之体征,第30页,粗湿啰音,中湿啰音细湿啰音,Velcro罗音：似撕开尼龙扣带声音，可见于弥漫性肺间质纤维化,临床医学概论概论之体征,第31页,低调干啰音（,鼾音,）：,多发生于气管或主支气管,高调干啰音（,哨鸣音,）：多起源于较小支气管或细支气管,临床医学概论概论之体征,第32页,4、语音共振,机制基本同语音震颤,语音减弱可见于：支气管阻塞、胸腔积液、,胸膜增厚、肺气肿、肥胖、胸壁水肿等,。,临床医学概论概论之体征,第33页,5、,胸膜摩擦音,机制,：,最常听到部位是前下侧胸壁，,呼吸两相均可听到，于吸气末或呼气初较为显著。,似用手指在手背上摩擦时声音,常发生于纤维素性胸膜炎、肺梗塞、胸膜肿瘤及尿毒症等患者,临床医学概论概论之体征,第34页,四、心脏检验,（一）视诊,1、心前区隆起,2、心尖搏动,位置：第五肋间左锁骨中线内0.5-1.0CM,范围：2.0-2.5CM,移位病因,强度与范围改变,临床医学概论概论之体征,第35页,（二）触诊,1、心尖搏动,2、,震颤：意味心脏有器质性病变,3、心包摩擦感,部位,时期,常见部位,胸骨右第二肋间,收缩,主动脉瓣狭窄,胸骨左第二肋间,收缩,肺动脉瓣狭窄,胸骨左3-4肋间,收缩,室间隔缺损,胸骨左第二肋间,连续,动脉导管未闭,心尖区,舒张,二尖瓣狭窄,心尖区,收缩,重度二窄,临床医学概论概论之体征,第36页,（三）叩诊,1、方法,2、次序,左右 下上 外内,3、正常心浊音界,左锁骨中线距胸骨中线8-10CM）,4、心浊音界增大意义,右界（CM）,肋间,左界（CM）,2-3,2-3,2-3,3.5-4.5,3-4,5-6,7-9,临床医学概论概论之体征,第37页,（四）听诊,1、心瓣膜听诊区及次序,二尖瓣区心尖区,肺动脉瓣区胸骨左缘第2肋间,主动脉瓣区胸骨右缘第2肋间,主动脉瓣第2听诊区胸骨左缘第3肋间,三尖瓣区胸骨左缘第4-5肋间,2、内容,：心率、心律、心音、额外心音、杂音、心包摩擦音,临床医学概论概论之体征,第38页,临床医学概论概论之体征,第39页,心率,正常心率60-100次/分,窦性心动过缓60次/分,窦性心动过速100次/分,临床医学概论概论之体征,第40页,心律,正常心律规则,窦性心律失常,期前收缩,心房颤动:,快慢不一、强弱不一、与脉搏不一,常见于：二尖瓣狭窄、冠心病、甲亢,临床医学概论概论之体征,第41页,心音,S1第一心音：心室收缩,S2第二心音：心室舒张,S3第三心音：心室充盈末期,S4第四心音：收缩前期,强度改变：增强、减弱,性质改变：单音律、钟摆律,心音分裂：,临床医学概论概论之体征,第42页,额外心音,奔马律心肌严重损害,开瓣音二尖瓣狭窄，瓣膜弹性尚好,心包扣击音缩窄性心包炎,肿瘤扑落音心房黏液瘤,临床医学概论概论之体征,第43页,杂音,机制：血流加速、通道狭窄、异常通道、心腔异常结构、大血管瘤样扩张。,听诊关键点：,部位时期、性质、强度、传导方向、与体位、呼吸、运动关系,临床医学概论概论之体征,第44页,部位,时期,性质,临床意义,二尖瓣区,收缩期,吹风样,关闭不全,二尖瓣区,舒张期,隆隆样左侧卧显著,狭窄,主动脉瓣区,收缩期,喷射样,狭窄,主动脉瓣区,舒张期,叹气样向心尖传导,关闭不全,肺动脉瓣区,收缩期,吹风样,狭窄,肺动脉瓣区,舒张期,吹风样并P2亢进,关闭不全并肺动脉高压,三尖瓣区,收缩期,吹风样,右室扩大,胸骨左缘第3-4肋间,收缩期,伴震颤,室间隔缺损或肥厚梗阻心肌病,胸骨左缘第2肋间,连续性,隆隆样伴震颤,动脉导管未闭,临床医学概论概论之体征,第45页,五、血管检验,脉搏：水冲脉、迟脉、重搏脉交替脉、奇脉、无脉,血压：高血压分级,血管杂音,周围血管征：水冲脉、枪击音、毛细血管搏动征、Duroziez双重杂音,临床医学概论概论之体征,第46页,第五节 腹部,一、体表标志及分区,临床医学概论概论之体征,第47页,临床医学概论概论之体征,第48页,二、视诊,1、外形,全腹膨隆积液（蛙腹）、积气、孕娠、巨大包块；,局部膨隆增大脏器、肿瘤、包块、疝；,腹部凹陷消瘦、脱水、恶病质（舟状腹）；,2、呼吸运动,3、腹壁静脉：静脉曲张；,4、胃肠型及蠕动波梗阻、胀气；,5、皮肤皮疹、色素、腹纹、瘢痕、疝。,临床医学概论概论之体征,第49页,三、触诊,1、腹壁担心度,2、压痛及反跳痛,腹膜刺激征,（腹膜炎）,3、肝脏触诊：可用单/双手触诊法,注意大小、质地、表面及边缘、压痛、搏动、摩擦感及震颤；,4、脾触诊：普通用双手触诊法,5、胆囊触诊,Murphy征,6、肾触诊用双手触诊法，沿双侧输尿管行程 压痛点,6、膀胱触诊,7、胰腺触诊深部触诊法,8、腹部包块：位置、大小、形态、硬度、质地、压痛、活动度,临床医学概论概论之体征,第50页,四、叩诊,1、腹部叩诊音：鼓音,2、肝脏叩诊音：实音右锁骨中线第五肋间-肋缘下,3、移动性浊音：腹水（,与巨大卵巢囊肿判别,）,4、液波感,5、脾脏叩诊：左侧腋中线上第9-11肋间,6、膀胱叩诊,7、胃泡鼓音区,8、扣击痛,临床医学概论概论之体征,第51页,五听诊,1、肠鸣音：4-5次/分,亢进超出10次/分：肠炎、出血、肠梗阻,减弱或消失肠麻痹、腹膜炎,2、震水音,3、血管杂音：肾动脉狭窄、门脉高压,临床医学概论概论之体征,第52页,第六节 脊柱与四肢,一、脊柱,1、弯曲度：生理弯曲度呈“S”型,病理性弯曲：后凸、前凸、侧凸,2、活动度,3、压痛与扣击痛,临床医学概论概论之体征,第53页,二、四肢与关节,1、四肢,形态异常：,匙状甲缺铁性贫血,杵状指,支扩、慢性肺脓肿、肺癌先天心、亚急性心内膜炎、肝硬化,肢端肥大生长激素瘤,膝内外翻、足内外翻、骨折与关节脱位、肌肉萎缩、下肢静脉曲张、水肿,运动异常,临床医学概论概论之体征,第54页,2、关节,形态异常：指关节梭形类风关,爪形手尺神经损伤,浮槟试验关节腔积液,红、肿、热、痛痛风、风湿,活动异常：,临床医学概论概论之体征,第55页,第七节 神经反射检验,1、浅反射,2、深反射,3、病理反射,4、脑膜刺激征,临床医学概论概论之体征,第56页,一、浅反射,1、角膜反射直接、间接,2、腹壁反射上、中、下,3、提睾反射,临床医学概论概论之体征,第57页,二、深反射,1、肱二头肌反射颈髓5-6节,2、肱三头肌反射颈髓7-8节,3、挠骨骨膜反射颈髓5-8节,4、膝反射腰髓2-4节,5、跟腱反射骶髓1-2节,临床医学概论概论之体征,第58页,三、病理反射,1.Babinski征,2.Chaddock征,3.Oppenheim征,4.Gordon征,5.Gonda征,6.Hoffmann征,7.Clonus（阵挛）,临床医学概论概论之体征,第59页,四、脑膜刺激征,1、颈强直,2、克氏征Kernig,3、布氏征Brudzinski,临床医学概论概论之体征,第60页,再见,临床医学概论概论之体征,第61页,