CVA白三稀在咳嗽中的应用解读ppt课件.ppt

1白三烯受体拮抗剂在咳嗽变异性哮喘中的应用 2 CVA的诊断及其治疗CVA定义 咳嗽变异性哮喘又称为隐匿性哮喘、咳嗽性哮喘。它是以慢性咳嗽为唯一临床表现的特殊类型的哮喘，它在儿童中的患病率大约为0.77%到5.0%。背景一 在临床上，咳嗽变异性哮喘经常被诊断为急性呼吸道感染、支气管炎或肺炎，但给予抗生素或镇咳药物治疗却无效。背景二 有些很典型的病例，咳嗽持续或反复发作，由于诊断未明，一直按细菌感染用抗生素治疗，并因为治疗不满意，抗生素应用不断升级，影响到了患儿的身心健康，给家庭带来经济负担。CVA与哮喘的关系一咳嗽变异性哮喘与哮喘不同的是这些病儿仅有咳嗽而无气喘，但它与伴有气喘的哮喘在本质上是一样的，都是气道的一种慢性非特异性炎症。只咳不喘是因为这类患儿是以气道粘膜水肿为主，所以表现为刺激性干咳，而支气管哮喘则以支气管痉挛为主要改变，故表现为咳嗽、气喘、呼吸困难和肺部可闻及哮鸣音等。对于咳嗽变异性哮喘的病儿，如果经常发作，治疗不及时，就有可能发展为典型哮喘。CVA与哮喘的关系二CVA临床表现指咳嗽症状持续4周以上经常规治疗效果不佳且病因未明者咳嗽是现有的唯一症状，常有“三咳”症无咯血，有痰或无痰否认慢性呼吸道疾病史胸片无异常2.咳嗽变异性哮喘(CVA)持续咳嗽4周,常在夜间和(或)清晨发作,运动、遇冷空气后咳加剧，无感染症状，抗生素无效；支气管扩张剂可缓解症状；肺通气功能正常，支气管激发试验示气道高反应性；有过敏史，及过敏阳性家族史；过敏原试验可（+）；除外其他疾病所致慢性咳嗽。咳嗽变异性哮喘（CVA）与过敏性咳嗽（AC）：近年有作者认为他们是两个独立性的疾病AC：干咳，无上感史，接触刺激原诱发（烟），咳嗽受体敏感性增加，无气道高反应性，激发试验阴性，支扩剂治疗无效。CVA：咳嗽受体敏感性增加，有气道高反应性，激发试验阳性，支扩剂治疗有效。咳嗽受体敏感性 气道高反应性 激发试验 支扩剂AC +-CVA +小儿慢性咳嗽临床特点及诊断咳嗽变异性哮喘:临床诊断通常依据儿童哮喘防治常规。最新资料表 明,CVA 是哮喘病的一个临床亚型,不同于典型哮喘之处 是只具干咳而无哮鸣,患儿具有咳嗽反射更敏感的特性 ,而哮喘与正常人的咳嗽反射敏感性无区别。抗哮喘药 物孟鲁司特可抑制CVA的咳嗽反射减轻症状,但对哮喘 患儿的咳嗽则无效。咳嗽变异性哮喘 cough-variant asthmaCVA 与典型哮喘的相同之处是乙酰甲胆碱激发试验阳性,存在轻度气道高反应性,但较哮喘患儿吸入乙酰甲胆碱引 起的反应为低。这说明咳嗽和支气管痉挛属于两个不同的 神经控制。仅凭气道高反应性不足以诊断CVA,支气管扩 张治疗有效是重要的诊断依据。CVA辅助诊断变应原检测阳性可做辅助诊断，但变应原检测阴性不能否认诊断。可进行肺功能测定，对于6岁以上的患儿，有条件的可作支气管激发试验，支气管激发试验阳性可作诊断依据 CVA治疗原则治疗咳嗽变异性哮喘的原则与哮喘相同，因发病机制与哮喘病相同，都是存在气道慢性变态反应性炎症及气道高反应性的病理改变 关键在哪里？症状症状肺功能受损肺功能受损气道高反应气道高反应气道炎症气道炎症气道重建气道重建哮喘发病金字塔哮喘发病金字塔泰坦尼克号症状症状-冰山一角冰山一角哮喘未能控制，关键是气道炎症控制不彻底CVA的标志性特点支气管因平滑肌痉挛而收缩水肿粘液分泌亢进炎性细胞浸润气道高反应LTD4CysLT1CysLT1=半胱氨酰白三烯1型受体粘液转运粘液转运气道平滑肌气道平滑肌炎症细胞炎症细胞(如：嗜酸粒细胞）如：嗜酸粒细胞）气道上皮气道上皮感觉神经感觉神经(C(C纤维纤维)CysLTsCysLTs水肿水肿血血管管粘液分泌增加粘液分泌增加粘液转运减少粘液转运减少嗜酸粒细胞嗜酸粒细胞侵入侵入上皮细胞损上皮细胞损伤伤ECPECP释放释放,收缩收缩&增生增生 Adapted with permission from Hay DWP et al.Adapted with permission from Hay DWP et al.Trends Pharmacol Sci.Trends Pharmacol Sci.1995;16:304 1995;16:304 309.309.CysLTs在CVA中的核心作用CysLTs是最强烈的支气管收缩剂，其效能强度大约比组胺大1000倍CysLTs诱发支气管平滑肌痉挛、增生、肥大，导致粘液高分泌和粘膜水肿，诱导嗜酸性粒细胞在气道组织中的浸润增加气道的高反应CysLTs的生物学特性CVA治疗抗炎:口服白三烯受体拮抗剂-顺尔宁吸入糖皮质激素/短程全身激素解痉 口服白三烯受体拮抗剂-顺尔宁-b2受体激动剂缓释茶碱CVA的治疗虽然，白三烯受体拮抗剂与激素均有抗炎作用，但吸入激素治疗对于儿童顺应性差，且家长对于激素有恐惧心理，所以现在白三烯受体拮抗剂已被广泛用于咳嗽变异性哮喘。顺尔宁：适应症和重要信息顺尔宁适用于成人和2岁儿童哮喘或咳嗽变异型哮喘的预防和长期治疗。剂量及用法：2-5岁儿童每日一次4mg咀嚼片就寝时服用6-14岁儿童每日一次5mg咀嚼片就寝时服用。顺尔宁可以跟或不跟食物服用。顺尔宁可单独或加入现时的其他治疗方案。顺尔宁疗效好,安全、副作用小，依从性好。过敏性鼻炎鼻窦炎过敏性皮炎，慢性荨麻疹抗原诱导的皮肤反应，尘螨诱导的迟发皮肤反应儿童打鼾。过敏性紫癜。预防运动诱发性哮喘总结白三烯受体拮抗剂顺尔宁，每日一次顺尔宁咀嚼片就寝 时服用，对于病毒诱发喘息及慢性咳嗽中咳嗽变异性哮 喘（CVA）、嗜酸细胞性支气管炎（EB）具有良好抗炎 作用。对于轻度间歇性哮喘伴上呼吸道感染症状的短程治疗：疗程为7-20天（2-4盒）。对于哮喘的治疗：至少3个月，（18盒）总结孟鲁司特不是激素一天一次使用方便有效的单药控制药物治疗支气管炎后的症状以及病毒诱发的间歇性喘息是儿童控制剂的理想选择!顺尔宁TM 4mg.5mg(樱桃味咀嚼片)：适用于儿童(2-14 岁)轻、中、重度哮喘的预防和长期治疗谢谢！