老年人健康管理服务规范解读PPT课件.pptx

国家基本公共国家基本公共卫生服生服务规范范 （第三版）（第三版）老年人健康管理服务规范解读四川省促进基本公共卫生服务均等化指导中心1培训须知 一、不折不扣一、不折不扣为原原则 二、培二、培训口径一致性口径一致性为原原则 三、保持工作延三、保持工作延续性性为原原则 四、尽量不增加基四、尽量不增加基层工作量工作量为原原则 五、以既往不咎五、以既往不咎为原原则2主要内容主要内容一、第三版修订说明一、第三版修订说明二、规范解读（新增调整）二、规范解读（新增调整）三、考核存在问题与说明三、考核存在问题与说明3老年人健康管理服老年人健康管理服务规范范第三版第三版修修订说明明1.在服在服务内容中内容中辅助助检查部分增加腹部部分增加腹部B超（肝超（肝胆胰脾）胆胰脾）检查有关内容有关内容。2.删除除“健康体健康体检表完整率表完整率”指指标，不再，不再单设，将原指将原指标内容融入到内容融入到“老年人健康管理率老年人健康管理率”指指标中中。3.明确老年人健康管理率指明确老年人健康管理率指标定定义。分子（接受。分子（接受健康管理）是指建立了健康档案、接受了健康体健康管理）是指建立了健康档案、接受了健康体检、健康指、健康指导且健康体且健康体检表填写完整。表填写完整。4老年人健康管理服务规范解读新新规范范服务对象服务内容服务流程服务要求工作工作指指标5一、服一、服务对象象 辖辖区内区内区内区内6565岁岁及以上常住居民。及以上常住居民。及以上常住居民。及以上常住居民。“常住居民”概念：辖区内指居住半年以上的户籍及非户籍居民。6二、服二、服务内容内容每年为老年人提供1次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导。1.1.“老年人已在外老年人已在外单位位做了做了体体检，不愿意，不愿意在在机构机构再次再次体体检，复印，复印并并记录外外单位体位体检报告，能否算完成了健康管告，能否算完成了健康管理？理？”（内容完整内容完整）2.2.“通知体通知体检老年人不愿意老年人不愿意来来（不愿意抽血等）（不愿意抽血等），如何如何体体现规范性范性”（相关痕迹相关痕迹资料佐料佐证）7（一）生活方式和健康状况评估。通过问诊及老年人健康状态自评了解其基本健康状况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状、既往所患疾病、治疗及目前用药和生活自理能力等情况。1.1.1.1.“老年人生活自理能力老年人生活自理能力老年人生活自理能力老年人生活自理能力评评估估估估表表表表”2.2.2.2.采集采集采集采集“健康健康健康健康风险风险、功能、心理、疾病、功能、心理、疾病、功能、心理、疾病、功能、心理、疾病既往史状既往史状既往史状既往史状况信息况信息况信息况信息”，维护维护和和和和发发展老年人功能展老年人功能展老年人功能展老年人功能8老年人生活自理能力老年人生活自理能力评估表估表说明：体检中重视评估表信息采集与评估问题：“老年人生活自理能力评估表无被评估人姓名及评估时间？”（可以增加）9老年人老年人认知功能知功能评估估老年人老年人认知功能知功能*1粗粗筛阴性阴性2粗粗筛阳性，阳性，简易智力状易智力状态检查，总分分说说明：明：明：明：老年人老年人老年人老年人认认知功能粗知功能粗知功能粗知功能粗筛筛方法：告方法：告方法：告方法：告诉诉被被被被检查检查者者者者“我我我我将要将要将要将要说说三件物品的名称（如三件物品的名称（如三件物品的名称（如三件物品的名称（如铅铅笔、卡笔、卡笔、卡笔、卡车车、书书），），），），请请您您您您立刻重复立刻重复立刻重复立刻重复”。过过1 1 1 1分分分分钟钟后后后后请请其再次重复。如被其再次重复。如被其再次重复。如被其再次重复。如被检查检查者无者无者无者无法立即重复或法立即重复或法立即重复或法立即重复或1 1 1 1分分分分钟钟后无法完整回后无法完整回后无法完整回后无法完整回忆忆三件物品名称三件物品名称三件物品名称三件物品名称为为粗粗粗粗筛筛阳性，需阳性，需阳性，需阳性，需进进一步行一步行一步行一步行“简简易智力状易智力状易智力状易智力状态检查态检查量表量表量表量表”检查检查。1011老年人情感状老年人情感状态评估估 老年人情感状老年人情感状老年人情感状老年人情感状态态粗粗粗粗筛筛方法：方法：方法：方法：询问询问被被被被检查检查者者者者“你你你你经经常常常常感到感到感到感到伤伤心或抑郁心或抑郁心或抑郁心或抑郁吗吗”或或或或“你的情你的情你的情你的情绪绪怎么怎么怎么怎么样样”。如回答。如回答。如回答。如回答“是是是是”或或或或“我想不是十分好我想不是十分好我想不是十分好我想不是十分好”，为为粗粗粗粗筛筛阳性，需阳性，需阳性，需阳性，需进进一一一一步行步行步行步行“老年抑郁量表老年抑郁量表老年抑郁量表老年抑郁量表”检查检查。老年人老年人情感状情感状态*1粗粗筛阴性阴性2粗粗筛阳性，阳性，老年人抑郁老年人抑郁评分分检查，总分分1213（二）体格检查。包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、肺部、心脏、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。14（三）辅助检查。包括血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素）、空腹血糖、血脂（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇）、心电图和腹部B超（肝胆胰脾）检查。说明：“尿素氮”更改为“血尿素”（尿素氮血尿素，尿素分子中含有两个氮原子,因此1mmol/L尿素2mmol/L尿素氮。世界卫生组织推荐用尿素mmol/L表示浓度，但国内仍习惯用尿素氮表示，卫生部医政司1997年颁布的全国临床检验操作规程中明确要求“不论在临床检验报告中,还是在质量控制工作中一律使用尿素,不再使用尿素氮一词”）15（四）健康指导。告知评价结果并进行相应健康指导。1.对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者同时开展相应的慢性病患者健康管理。2.对患有其他疾病的(非高血压或糖尿病)，应及时治疗或转诊。3.对发现有异常的老年人建议定期复查或向上级医疗机构转诊。4.进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、意外伤害预防和自救、认知和情感等健康指导。5.告知或预约下一次健康管理服务的时间。16三、服务流程 17四、服、服务要求要求（一）开展老年人健康管理服务的乡镇卫生院和社区卫生服务中心应当具备服务内容所需的基本设备和条件。（二）加强与村（居）委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区内老年人口信息变化。加强宣传，告知服务内容，使更多的老年人愿意接受服务。（三）每次健康检查后及时将相关信息记入健康档案。具体内容详见居民健康档案管理服务规范健康体检表。对于已纳入相应慢病健康管理的老年人，本次健康管理服务可作为一次随访服务。（四）积极应用中医药方法为老年人提供养生保健、疾病防治等健康指导。18五、工作指标老年人健康管理率年内接受健康管理人数/年内辖区内65岁及以上常住居民数100。调整说明：1.“考核指标”更改为“工作目标”。2.接受健康管理是指建立了健康档案、接受了健康体检、健康指导、健康体检表填写完整。19居民健康体检表更新说明20新增调整项目内容1.“足背动脉搏动”调整为选检项目（*）2.删除“中医体质辨识”3.明确B超为“腹部B超”4.健康指导中减少一个“口”5.减体重目标增加“Kg”单位新旧体新旧体检表交替重要提醒！表交替重要提醒！21222324252627282930313233343536373839404120162016年度年度绩效考核中效考核中 存在的存在的问题与与说明明42省级绩效考核中主要扣分原因 一、考核指一、考核指标概念理解不清概念理解不清 （在管概念在管概念）二、复核二、复核误差差较大大 （台台账不清、自不清、自报虚高虚高）43省级绩效考核中主要扣分原因 三、三、规范管理率范管理率较低低 （信息系信息系统使用滞后、使用滞后、辅查报告告单缺缺 失、体失、体检表空漏表空漏错项较多多）四、有不真四、有不真实档案档案 （否否认体体检、否、否认体体检项目目）442016年国考操作表展示454647484950