电解质分析仪原理及临床应用ppt课件.ppt

电解质分析仪原理及临床应用鄂钢医院检验科熊钻Page 2一。电解质的常用检测方法1。血清钾钠测定：（1）离子选择电极法（2）火焰光度法（3）酶法2。血清氯化物测定：（1）离子选择电极法（2）电量分析法（3）硫氰酸汞比色法（4）硝酸汞滴定法3。血清（浆）碳酸氢根测定：（1）酶法(2)电极法（3）滴定法4。血清总钙测定（1）甲基麝香草酚蓝比色法（2）邻-甲酚酞络合酮比色法（3）乙二胺四乙酸二钠滴定法Page 3DiagramTITLE5 5。血清离子钙测定。血清离子钙测定普遍应用离子选择电极法普遍应用离子选择电极法二。电解质分析仪的电极分析原理二。电解质分析仪的电极分析原理溶液中被测离子接触电极时在离子选择电极基质的含水层内发生离子溶液中被测离子接触电极时，在离子选择电极基质的含水层内发生离子迁移。迁移的离子的电荷改变存在着电势，因而使膜面间的电位发生变迁移。迁移的离子的电荷改变存在着电势，因而使膜面间的电位发生变化，在测量电极与参比电极间产生一个电位差。化，在测量电极与参比电极间产生一个电位差。Page 4DiagramADDYOURTITLE测量过程：离子选择式电极，电极内含有已知离子浓度的电极液，通过离子选择电极膜与样本测量过程：离子选择式电极，电极内含有已知离子浓度的电极液，通过离子选择电极膜与样本中相应离子相互渗透，从而在膜的两边产生膜电位，样本中离子浓度不同，产生的电位信号的中相应离子相互渗透，从而在膜的两边产生膜电位，样本中离子浓度不同，产生的电位信号的大小也不同，通过测量电位信号大小就可以测知样本中离子的浓度。大小也不同，通过测量电位信号大小就可以测知样本中离子的浓度。电极内液与样本之间的离子浓度差使电极膜产生电化学电位，这个电位可由电极取出，输往放电极内液与样本之间的离子浓度差使电极膜产生电化学电位，这个电位可由电极取出，输往放大器的输入端，放大器的另一个输入端与参比电极连接并接地，电极电压可进一步放大。形成大器的输入端，放大器的另一个输入端与参比电极连接并接地，电极电压可进一步放大。形成电压差，决定着被测样本的离子浓度。电压差，决定着被测样本的离子浓度Page 5Diagram目前生产钠钾氯离子电极分析仪的厂家很多，电极基本相同，钠多采用硅酸锂铝玻璃电目前生产钠钾氯离子电极分析仪的厂家很多，电极基本相同，钠多采用硅酸锂铝玻璃电极膜制成，钾电极多采用结页氨霉素膜制成。极膜制成，钾电极多采用结页氨霉素膜制成。离子选择性电极分析仪内的主要组成部分离子选择性电极分析仪内的主要组成部分Na+Na+、K+K+、Cl-Cl-电极都有规定的寿命，需要定期电极都有规定的寿命，需要定期更换。一般情况下，经多次保养电极，且保证管道畅通，多次定标仍不能通过的电极，更换。一般情况下，经多次保养电极，且保证管道畅通，多次定标仍不能通过的电极，就需更换此电极就需更换此电极 。观察这些极损的电极，发现其报损的原因是电极内的电极液面低于银针面。在测量样本观察这些极损的电极，发现其报损的原因是电极内的电极液面低于银针面。在测量样本时，测得的电位差无法通过银针传送给参比电极，以做下一步的放大及测定。时，测得的电位差无法通过银针传送给参比电极，以做下一步的放大及测定。ADDYOURTITLEPage 6DiagramIMS-972IMS-972系列电解质分析仪的测量原理是建立在离子选择电极的系列电解质分析仪的测量原理是建立在离子选择电极的NernstNernst响应基础上，被响应基础上，被测量离子活度与电极电位之间的关系可用测量离子活度与电极电位之间的关系可用NernstNernst公式表示：公式表示：E=E0+(RT/NF)LNAXE=E0+(RT/NF)LNAXE=E=离子选择电极在测量溶液中的电位离子选择电极在测量溶液中的电位 R=R=气体常数气体常数 T=T=气体常数气体常数 T=T=绝对温度绝对温度 F=F=法拉第常数法拉第常数 AX=AX=溶液中被测离子的活度溶液中被测离子的活度 N=N=被测量离子的电荷数被测量离子的电荷数从从NernstNernst公式可以看出，在一定的实验条件下，电极电位与被测离子活度的对数呈线性公式可以看出，在一定的实验条件下，电极电位与被测离子活度的对数呈线性关系。因此，只要通过测量电极电位就可以求得被测离子活度。关系。因此，只要通过测量电极电位就可以求得被测离子活度。Page 7Diagram三。血清电解质三。血清电解质分析的临床意义分析的临床意义 1.1.血清钾（血清钾（K+K+）测定及意义）测定及意义 血清钾浓度虽然在一定程度上能反映总体钾的平衡情况，但并不完全一致，有时血清钾浓度虽然在一定程度上能反映总体钾的平衡情况，但并不完全一致，有时血清钾浓度较高，而细胞内可能低钾；反之，慢性体内低钾时，血清钾却可在正血清钾浓度较高，而细胞内可能低钾；反之，慢性体内低钾时，血清钾却可在正常范围内。故判断结果时应结合病人具体情况及其他资料（如心电图）。常范围内。故判断结果时应结合病人具体情况及其他资料（如心电图1 1）血清钾减少）血清钾减少 钾供应不足，如长期禁食、幽门梗阻、厌食等，钾摄入量不足钾供应不足，如长期禁食、幽门梗阻、厌食等，钾摄入量不足,而肾脏对钾的保留作用差，尿中几乎仍照常排钾，致使血钾降低而肾脏对钾的保留作用差，尿中几乎仍照常排钾，致使血钾降低 。Page 8Diagram 酸碱平衡失调。酸碱平衡失调。周期性麻痹，发作期间血清周期性麻痹，发作期间血清K+K+明显降低。明显降低。钾的不正常丢失，如频繁呕钾的不正常丢失，如频繁呕吐、腹泻、消化道内瘘管、胃吐、腹泻、消化道内瘘管、胃肠道引流等丧失大量消化液，肠道引流等丧失大量消化液，使钾丢失；又如长期使用利尿使钾丢失；又如长期使用利尿剂，钾自尿中大量排泄而致血剂，钾自尿中大量排泄而致血清钾降低。清钾降低。血液透析，也可能引起低钾血液透析，也可能引起低钾血症。血症。激素的影响，如原发性和继发性醛固酮增激素的影响，如原发性和继发性醛固酮增多症、柯兴综合征，或应用大剂量肾上腺皮多症、柯兴综合征，或应用大剂量肾上腺皮质类固醇或促肾上腺皮质激素质类固醇或促肾上腺皮质激素(ACTH)(ACTH)，促使，促使肾脏滞，排钾，使钾排泄增多，血清钾降低。肾脏滞，排钾，使钾排泄增多，血清钾降低。Page 9Diagram（2 2）血清钾增加）血清钾增加 肾功能不全，尤其在少尿或无尿情况下，排钾功能障碍可导致血钾增高，若同肾功能不全，尤其在少尿或无尿情况下，排钾功能障碍可导致血钾增高，若同时又未限制钾的摄入量更易出现高钾血症，这种情况在急性肾功能不全尤易发生。时又未限制钾的摄入量更易出现高钾血症，这种情况在急性肾功能不全尤易发生。肾上腺皮质功能不全，可发生高血钾，但很少增高至钾中毒的情况；醛固酮缺肾上腺皮质功能不全，可发生高血钾，但很少增高至钾中毒的情况；醛固酮缺乏或应用抗醛固酮药物时，因排钠滞钾而致血钾增高的趋势。乏或应用抗醛固酮药物时，因排钠滞钾而致血钾增高的趋势。酸中毒，由于酸中毒，由于H+H+进入细胞内，细胞内进入细胞内，细胞内K+K+向细胞外转移，引起高血钾。向细胞外转移，引起高血钾。Page 10Diagram 大量组织损伤、急性血管内溶血，可导致大量组织损伤、急性血管内溶血，可导致高血钾。这是细胞内高血钾。这是细胞内K+K+大量逸至血液中所致。大量逸至血液中所致。(3)(3)注意事项注意事项 标本不能溶血，否则结果偏高。标本不能溶血，否则结果偏高。标本应及时分离血清，时间过长，红细胞内标本应及时分离血清，时间过长，红细胞内钾外逸，使结果偏高。钾外逸，使结果偏高。输入葡萄糖液后所取标本常可能使结果偏低，输入葡萄糖液后所取标本常可能使结果偏低，因因K+K+可随葡萄糖移可随葡萄糖移 入细胞内。入细胞内。输入大量库存血，因库存血输入大量库存血，因库存血时间越久，红细胞内钾逸出越多，这是因为离时间越久，红细胞内钾逸出越多，这是因为离体红细胞能量消耗，体红细胞能量消耗，Na+Na+K+K+泵活性渐减弱，泵活性渐减弱，红细胞膜钾离子通透性增加，大量钾逸入血浆红细胞膜钾离子通透性增加，大量钾逸入血浆中。中。2 2、血清钠（、血清钠（Na+Na+）测定及意义）测定及意义正常人体中钠约为正常人体中钠约为40-44 mmol/kg40-44 mmol/kg体重，其在体重，其在细胞外液中占总钠量的细胞外液中占总钠量的44%44%，细胞内液中占，细胞内液中占9%9%，骨髓中占，骨髓中占47%47%。体内钠有交换性钠和非交换。体内钠有交换性钠和非交换性钠，交换性的占性钠，交换性的占75%75%，非交换性钠占，非交换性钠占2525%.Page 11（1 1）血清钠降低）血清钠降低 钠的丢失，如自肠胃道丢失(呕吐、腹泻、肠瘘管等)。高血糖，如糖尿病，因高糖浓度使血浆渗透压增高，细胞内的水向细胞外移行，血浆稀释，钠被稀释而降低。高温并大汗，可丢失钠，但血清钠常呈正常范围，这与同时有失水、细胞外液浓缩有关。高脂血症，由于血清中脂质多，钠浓度下降，血清水分被大量疏水分子所占据，实质上，总体钠并不减少。急性严重感染，可出现低血钠，其原因可能系体液和电解质调节不全；慢性感染，如肺结核也可现低血钠，这可能 因细胞代谢障碍，Na+进入细胞而发生 轻度低血钠。慢性肾功能不全 内分泌疾病 肝硬化,常有低钠血症 脑部疾病 心血管疾病 Page 12（2 2）血清钠增高）血清钠增高 体液容量减少，如脱水。肾脏疾病，如急性和慢性肾小球性肾炎.内分泌疾病，如原发性或继发性醛固酮增多症出现高血钠；柯兴综合征可能有轻度血清钠升高，或长期服用肾上腺皮质激素使肾小管钠重吸收亢进，而致血清钠偏高.脑损伤，可引起高钠血症.Page 13 氯离子是细胞外液中的主要阴离子，总体氯仅有氯离子是细胞外液中的主要阴离子，总体氯仅有30%30%存在于细胞内液。存在于细胞内液。Cl-Cl-不仅维不仅维持细胞外液渗透压，还对酸碱平衡有影响。持细胞外液渗透压，还对酸碱平衡有影响。Cl-Cl-亦受肾脏调节。亦受肾脏调节。（1 1）血清氯离子增加）血清氯离子增加 急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎，有急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎，有Cl-Cl-潴留，它常与潴留，它常与Na+Na+同时滞留。同时滞留。碳酸氢盐丧失，常有相对的碳酸氢盐丧失，常有相对的Cl-Cl-增高，导致高氯性酸中毒，如增高，导致高氯性酸中毒，如IIII型肾小管性酸型肾小管性酸中毒；或输入含中毒；或输入含Cl-Cl-量高的药物时，如盐酸精氨酸的输入、大量服用氯化铵，可引起量高的药物时，如盐酸精氨酸的输入、大量服用氯化铵，可引起血清氯增高。血清氯增高。3 3、血清氯（、血清氯（Cl-Cl-）测定及意义）测定及意义 Page 14Diagram（2 2）血清氯离子减少）血清氯离子减少 急性肾功能不全，常出现低氯血症，这是急性肾功能不全，常出现低氯血症，这是因尿素潴留影响血浆渗透压，血浆中因尿素潴留影响血浆渗透压，血浆中NaCl NaCl 减减少，以此来调节渗透压的变化。少，以此来调节渗透压的变化。慢性呼吸功能不全，如肺心病等引起的呼慢性呼吸功能不全，如肺心病等引起的呼吸性酸中毒，因吸性酸中毒，因CO2CO2潴留，血浆潴留，血浆HCO3-HCO3-相应增相应增加，加，Cl-Cl-自肾脏排泄增加，血清自肾脏排泄增加，血清Cl-Cl-减少减少 .心功能不全，肝硬化腹水，不适心功能不全，肝硬化腹水，不适当地限制盐和应用袢性利尿剂。如速当地限制盐和应用袢性利尿剂。如速尿等可使尿等可使Cl-Cl-丢失，而引起血清丢失，而引起血清Cl-Cl-降降低。低。肾上腺皮质机肾上腺皮质机能亢进能亢进.频繁呕吐和胃频繁呕吐和胃肠道减压，丢失肠道减压，丢失大量胃液，使血大量胃液，使血清氯离子减少。清氯离子减少。Page 15Diagram4 4、血清钙测定、血清钙测定及意义及意义 血清钙水平相当稳定。血清中钙以两种形式存在，一种为血清钙水平相当稳定。血清中钙以两种形式存在，一种为弥散性钙，以离子状态存在，为生理活性部分；另一种为弥散性钙，以离子状态存在，为生理活性部分；另一种为与蛋白质结合，不能通过毛细血管壁，称为非弥散性钙，与蛋白质结合，不能通过毛细血管壁，称为非弥散性钙，无生理功能。血清钙的水平受甲状旁腺素、无生理功能。血清钙的水平受甲状旁腺素、1 1，25-25-二羟维二羟维生素生素D31,25-(OH)2-D3D31,25-(OH)2-D3及降钙素等调节，肾脏亦是钙的调及降钙素等调节，肾脏亦是钙的调节器官。另外，离子钙测定逐渐已为临床所重视，因为有节器官。另外，离子钙测定逐渐已为临床所重视，因为有些疾病血清总钙测定并无变化，而离子钙有明显改变。些疾病血清总钙测定并无变化，而离子钙有明显改变。Page 16Diagram(1)(1)血清钙增高血清钙增高 原发性甲状旁腺亢进，促进骨钙吸收，肾脏和肠道对钙原发性甲状旁腺亢进，促进骨钙吸收，肾脏和肠道对钙吸收增强，使血钙增高。吸收增强使血钙增高。恶性肿瘤，某些恶性肿瘤可产生甲状旁腺素恶性肿瘤，某些恶性肿瘤可产生甲状旁腺素(PTH)(PTH)样物样物质，如肾癌、支气管腺癌等可产生质，如肾癌、支气管腺癌等可产生PTHPTH，以致促进骨钙吸收，以致促进骨钙吸收释入血中，使血清钙增高。释入血中，使血清钙增高。维生素维生素D D中毒，可引起高钙血症。这是由于促进肾脏和中毒，可引起高钙血症。这是由于促进肾脏和肠道对钙的重吸收所致肠道对钙的重吸收所致 肾上腺皮质机能降低，常可出现高血钙。骨髓增殖性疾肾上腺皮质机能降低，常可出现高血钙。骨髓增殖性疾病病.Page 17（2 2）血清钙降低）血清钙降低甲状旁腺机能低下，如甲状腺手术中误切了甲状旁腺、特发性甲状旁腺机能低下，或由于自身免疫和炎症等原因所引起，都可出现低钙血症。慢性肾功能衰竭，可因1,25(OH)2-D3生成不足而致血钙降低，引起继发性PTH分泌亢进，可导致肾性佝偻病。急性胰腺炎，亦可发生低血钙。5 血清二氧化碳结合力测定的临床意义(1)(1)增高：提示碱储备过剩增高：提示碱储备过剩代谢性碱中毒：幽门梗塞（胃酸大量丢失）,小肠上部梗阻，缺钾，服碱性药物过量（或中毒）。呼吸性酸中毒：呼吸道阻塞，重症肺气肿，支气管扩张，气胸，肺气肿，肺性脑病肺实变，肺纤维化，呼吸肌麻痹，代偿性呼吸性酸中毒。高热，呼出二氧化碳过多。肾上腺皮质功能亢进，使用肾上腺皮质激素过多。(2)(2)降低：提示碱储备不足降低：提示碱储备不足 (1)(1)代谢性酸中毒：糖尿病酮症酸中毒，肾功能衰竭，尿毒症，感染性休克，严重脱水，流行性出血代谢性酸中毒：糖尿病酮症酸中毒，肾功能衰竭，尿毒症，感染性休克，严重脱水，流行性出血热（低血压期和少尿期），慢性肾上腺皮质功能减退，服用酸性药物过量。热（低血压期和少尿期），慢性肾上腺皮质功能减退，服用酸性药物过量。(2)(2)呼吸性碱中毒：呼吸中枢兴奋（呼吸增快，换气过度，吸入二氧化碳过多）。呼吸性碱中毒：呼吸中枢兴奋（呼吸增快，换气过度，吸入二氧化碳过多）。(3)(3)肾脏疾病：肾小球肾炎，肾小管性酸中毒，肾盂肾炎，肾结核。肾脏疾病：肾小球肾炎，肾小管性酸中毒，肾盂肾炎，肾结核。轻度酸中毒：轻度酸中毒：CO2CP 23-18mmol/LCO2CP 23-18mmol/L中度酸中毒：中度酸中毒：CO2CP 18-14mmol/LCO2CP 18-14mmol/L重度酸中毒：重度酸中毒：CO2CP 14mmol/LCO2CP 14mmol/L极度酸中毒：极度酸中毒：CO2CP 7mmol/L CO2CP 7mmol/L Page 19四。IMS-972电解质分析仪的常见故障及处理1、当出现检测器失效时如何解决 检测器失效时的原因 有4种：检测器的插头与主机板座松了；检测器本身坏了；阀芯上的固定螺钉与电机转动轴未紧固到位；阀芯本身太紧不能转动。检查的顺序依次为-。2、吸样不畅的原因及处理方法 吸样不畅的原因主要有以下4种，沿着“由简单到复杂”的思路来检查；检查管路各个接口（包括电极之间的连管、电极与阀之间、电极与泵管之间）的连管有无漏气，此种现象表现为不吸样；检查泵管是否粘连或过于疲劳，此时应更换新泵管。现象表现为泵管发出异常声音；各管道内尤其是各接头处有蛋白沉淀，此种现象表现为液流速度过程定位不稳，即使换了新泵管也是一样，解决办法为取下各接头用水清洗干净。阀本身有问题，要仔细地检查。Page 20Diagram3 3、电极漂移与失控的原因及处、电极漂移与失控的原因及处理理 电极漂移的最常见的原因是地线未接好，应检查地线；检查漂移的电极银棒是否未插入信电极漂移的最常见的原因是地线未接好，应检查地线；检查漂移的电极银棒是否未插入信号插座或接触不良；号插座或接触不良；电压不稳定，最好接电压不稳定，最好接UPSUPS不间断电源或质量较好的稳压电源（质量差的不间断电源或质量较好的稳压电源（质量差的稳压电源会引起电极漂移）；稳压电源会引起电极漂移）；避免电磁干扰，功率较大的设备应尽量远离本仪器，独立设置避免电磁干扰，功率较大的设备应尽量远离本仪器，独立设置电源；电源；检查标准液及清洗液是否已用完；检查流通池中参比内充液是否太少，应及时注满；检查标准液及清洗液是否已用完；检查流通池中参比内充液是否太少，应及时注满；NaNa、pHpH电极漂移时应用玻璃电极清洗液清洗。再用蒸馏水反复冲洗即可；电极漂移时应用玻璃电极清洗液清洗。再用蒸馏水反复冲洗即可；如果电极全部漂如果电极全部漂移，则应检查参比电极是否到期；移，则应检查参比电极是否到期；定位不好，造成溶液未全部浸没电极，应重新进行定位操定位不好，造成溶液未全部浸没电极，应重新进行定位操作；作；参比电极上方有气泡，应轻拍流通池，将气泡移到参比电极上方有气泡，应轻拍流通池，将气泡移到NaNa电极上方；电极上方；试剂过期或被污染，试剂过期或被污染，检查检查A A、B B标准液及清洗液瓶，是否有絮状沉淀。标准液及清洗液瓶，是否有絮状沉淀。Page 21Diagram4 4、电极斜率降低时如何处理、电极斜率降低时，如何处理电极斜率低，将造成测试线性不好，有时也影响电极的重复性，其主要原因有：电极斜率低，将造成测试线性不好，有时也影响电极的重复性，其主要原因有：电极膜板上吸附蛋白过多；电极膜板上吸附蛋白过多；空气湿度太大；空气湿度太大；温度太低；温度太低；寿命将至。寿命将至。第第4 4种情况用户需要更换电极，第种情况用户需要更换电极，第1 1种可以用去蛋白液进行处理，种可以用去蛋白液进行处理，NaNa和和pHpH电极有专电极有专门的清洗液，其余电极可用由一片蛋白酶溶解在门的清洗液，其余电极可用由一片蛋白酶溶解在30m10.1M30m10.1M盐酸内配成的蛋白清洗盐酸内配成的蛋白清洗液，用服务程序第一项清洗功能来反复清洗，清除蛋白，然后用液，用服务程序第一项清洗功能来反复清洗，清除蛋白，然后用PVCPVC清洗液冲洗数清洗液冲洗数次，标定稳定后测样。次，标定稳定后测样。第第2 2和第和第3 3种情况主要对种情况主要对NaNa和和pHpH电极有影响，空气湿度太大，应选用抽湿机进行抽电极有影响，空气湿度太大，应选用抽湿机进行抽湿；温度过低，可在室内升温。如无这两种湿；温度过低，可在室内升温。如无这两种 Page 22DiagramTITLE条件，可在测量前用电吹风机将条件，可在测量前用电吹风机将NaNa电极、电极、pHpH电极、信号板加热及去潮。电极、信号板加热及去潮。5 5、测试血样出现异常值原因及解决方法、测试血样出现异常值原因及解决方法当测试血样时，如果出现异常值，按以下步骤进行检查：当测试血样时，如果出现异常值，按以下步骤进行检查：附近是否有附近是否有大功率电器开动或漏电（如离心机、电冰箱），造成电压波动；大功率电器开动或漏电（如离心机、电冰箱），造成电压波动；测试测试时吸入凝血；时吸入凝血；溶液未到位，可查看定位是否良好，如果溶液到位不好，溶液未到位，可查看定位是否良好，如果溶液到位不好，可用服务程序中重新定位程序来进行重新定位；可用服务程序中重新定位程序来进行重新定位；检查盛血样的容器是检查盛血样的容器是否污染，是否残留了消毒液等物质；否污染，是否残留了消毒液等物质；查看校正因子是否正确，如有异查看校正因子是否正确，如有异常，可将校正因子清除；常，可将校正因子清除；是否长时间未标定，可重新标定后再测。是否长时间未标定，可重新标定后再测。Page 23The End !祝大家圣诞快乐祝大家圣诞快乐资料可以料可以编辑修改使用修改使用学学习愉快！愉快！课件件仅供参考哦，供参考哦，实际情况要情况要实际分析哈！分析哈！感感谢您的您的观看看