颅脑手术护理.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,颅脑手术的护理,宋春燕,术前护理,一、心理护理,有针对性的做好病人的心理护理，消除病人对手术的紧张、恐惧心理，如：给病人讲解手术方法，让其探望同期住院患相同疾病的成功病例，让病人心中有数，树立信心。,二、饮食护理,给予营养丰富、易消化食物。对营养不良、脱水、贫血、低蛋白血症等情况的患者，遵医嘱术前适当补液、输血，为患者创造良好的手术条件。,三、呼吸道的准备,对吸烟患者劝其戒烟，以减少对呼吸道的刺激。,四、检查准备,手术前做好各项检查，如：血常规、尿常规、肝、肾功能检查、心、肺功能检查、磁共振、,CT,等。,五、护士指导病人床上使用大小便器,使病人在卧床期间，适应排便方式的改变。,六、特殊手术准备,垂体瘤经蝶入路的病人，术前,3,日开始用氯麻滴鼻液滴鼻、多贝尔氏液漱口，术前一日剪鼻毛。,七、手术前一日准备,1,、配血或自体采血，以备术中用血。,2,、做抗菌素皮试，以备术中、术后用药，预防感染发生。,3,、常规备皮、剪指甲、洗澡、更衣，检查头部是否有毛囊炎、头皮是否有损伤。,4,、嘱病人术前晚,12,点开始禁食水，以免麻醉中误吸。,5,、对术前睡眠差的病人及心里紧张的病人，按医嘱给予镇静剂。,6,、术前晚上剃头。,八、手术晨准备,1,、测体温、脉搏、呼吸、血压及体重，如有异常及时与医生联系。,2,、按医嘱给予术前用药。,3,、再次剃头、并用肥皂洗头，清水冲洗。,4,、嘱病人脱去内衣，换上干净的病服，并让病人排空膀胱。,5,、若病人发生异常情况，如女病人月经来潮、体温发热等，及时通知医生。,6,、准备好病历、,CT,、,MRI,片等以便带入手术室。,7,、手术室护士接收病人时和当班护士共同查对床号、姓名、护送病人进手术室。,麻醉苏醒期的护理,手术结束后，麻醉药物对机体的作用仍将持续一段时间。在此苏醒过程中，其潜在的危险性并不亚于麻醉诱导时，因此，手术后必须加强对病人的护理。神经外科病人麻醉苏醒期间的护理重点在以下几个方面。,一、生命体征的观察,病人术毕转回病房，立即测量血压、脉搏、呼吸、瞳孔向麻醉师了解手术中的情况。以后每隔,15-30,分钟测量一次，同时注意观察意识、瞳孔及肢体的变化。如发现瞳孔不等大、血压偏高、脉搏、呼吸减慢，应及时报告医生，可能是出现术后血肿或脑水肿。如为后颅凹开颅的病人，要密切观察呼吸的变化，测量呼吸次数时要数,1,分钟。,二、保持呼吸道通畅,术后病人取平卧位，头偏向健侧；并将肩部抬高，头向后仰，可防止舌后坠。有气管插管的病人要注意观察病人出现有不耐管或咳嗽反射时，及时通知医生拔除气管插管，及时清除口腔及上呼吸道的分泌物，并注意观察呼吸的幅度和频率，观察有无呼吸困难、紫绀、痰鸣音等，发现异常及时通知医生。全麻清醒前的病人容易出现舌后坠、喉痉挛、呼吸道分泌物堵塞、误吸呕吐物等引起呼吸道梗阻。如果突然梗阻性呼吸停止，应立即行气管插管或采用,16,号针头做环甲膜穿刺，再行气管切开，呼吸机辅助呼吸。,三、保持循环系统稳定,麻醉药和手术创伤对循环系统的抑制不因为手术结束而消除。因此，麻醉后应继续对循环系统进行监测。术后要准确记录出入量，观察皮肤的温度、颜色和湿润度。根据血压、脉搏、尿量及末梢循环情况，调节输液量及速度，防止输液过多或不足。术后麻醉苏醒期间，病人心率可能有所加快，血压有不同程度的升高，对血压过高者应静脉用药维持正常血压，避免血压波动造成术后出血。,四、体温的观察,因术中暴露太久或大量输液、输血、全麻后病人多伴有体温过低，有的出现寒战，术后要注意保暖。小儿由于体温调节中枢不健全，随着室温或覆盖过多而体温升高，应给与物理降温，半小时后重复测量体温一次。,五、伤口的观察,手术后应严密观察伤口渗血、渗液情况。如渗血、渗液多，应及时更换敷料，大量渗液要报告医生，检查伤口有无裂开，对于椎管内脊髓手术的病人，术后伤口剧烈疼痛，提示有术后出血的可能，应予以重视。,六、引流管的护理,各种引流管要妥善固定好，防止脱出，翻身时注意引流管不要扭曲、打折、应低于头部。注意引流袋的高度，一般脑室内引流时引流袋固定高度为高出脑室平面,15cm,左右，硬膜外、皮下引流时引流袋高度与头颅平齐；注意观察引流液的颜色、量；交接班时要有标记，不可随意调整引流袋的高度引流管内液面有波动说明引流通畅，如发现引流不通畅时及时报告医生处理。,七、密切观察、早期发现病情变化,麻醉恢复过程中病人可出现兴奋、躁动不安，为防止病人坠床及其他意外事故的发生，注意约束好四肢，必要时遵医嘱肌肉注射镇静剂，但为观察病情变化，一般不静脉使用安定等药物。异常兴奋，躁动的病人，往往提示有术后脑水肿、颅内血肿等严重并发症，应及时早发现并处理、手术前有癫痫、手术部位在中央回及颞叶附近者，术后应观察有无癫痫发作，按医嘱定时给予抗癫痫药物；对于突发癫痫发作病人，除通知医生、静脉用药外，首先要注意病人的呼吸，及时解除口腔及呼吸道梗阻。,八、做好基础护理,每,2,小时翻身一次，脊髓、高颈髓术后要采取轴式翻身法，按摩受压部位，防止压疮发生；深静脉穿刺的病人，应及时观察静脉输液是否通畅，穿刺部位有无渗血、渗液，及时更换敷料；留置导尿的病人，保持尿管通畅，观察尿液的量、性质，注意尿道口清洁、防止泌尿系感染。,颅脑手术后的常规护理,一、卧位,手术后转入术后观察室，麻醉未清醒前平卧，头偏向健侧，清醒后可取头高位，休克病人要取头低位，躁动不安者要约束四肢，或加床档。,二、呼吸道管理,保持呼吸道通畅，放置通气道者应等病人有吞咽反射后才能拔除，有缺氧征象应给氧气吸入。,三、观察生命体征,1,、全麻未清醒者测意识、呼吸、脉搏、瞳孔每半小时一次，清醒后按医嘱每一小时、二小时一次，同时要注意观察肢体活动的变化，并记录在特护记录单上。,2,、若病人意识由清醒转入昏迷、瞳孔双侧不等大、对侧肢体偏瘫、血压升高、脉搏和呼吸减慢等，有发生血肿或水肿的危险，应立即报告医生，并做好抢救准备工作。,3,、体温高者每日测体温,4,次，并及时给与降温处理，如药物、物理降温或人工冬眠。,四、饮食护理,加强营养、给高蛋白、高热量、高维生素的饮食，术后,1-2,天给流食，以后逐渐改半流食、普食。昏迷及吞咽困难者，术后,3-5,天开始鼻饲饮食，暂时不能进食者或入量不足者，按医嘱给予补液。,五、药物治疗,术后要按时输入脱水剂，,20%,甘露醇,250ml,半小时内输入，合理应用抗菌素，防止感染。若颅内有感染者，应行细菌培养和药物敏感试验，以利选择合适药物及决定有效剂量。,六、高颅压治疗,有头痛、烦躁不安的患者，要查明原因后再给止痛药和镇静药。后颅凹、脑室系统肿瘤开颅后，出现颅压高时，患者表现剧烈头痛、意识障碍、脉搏、血压改变甚至呼吸停止，应立即准备脑室穿刺，必要时做持续脑室外引流，并遵医嘱按时给予脱水剂。,七、伤口护理,术后严密观察伤口渗血、渗液情况，若过多时应及时更换外层敷料，并报告医生，检查伤口有无裂开。,八、癫痫的护理,手术前有癫痫或手术部位在中央回及颞叶附近者，术后应观察有无癫痫发作，注意患者安全，定时给抗癫痫药物。,九、并发症的护理,1,、昏迷、半昏迷病人和不能进食者要加强口腔护理，预防口腔炎的发生。,2,、术后病人注意翻身扣背，按摩受压部位皮肤，防止压疮和肺炎的发生。,3,、如有深静脉穿刺的病人，注意静脉穿刺部位的皮肤，每天更换穿刺部位的敷料，应尽早拔除防止静脉血栓的发生，如周围静脉循环不良者，应在对侧重新穿刺。,4,、术后老年人要注意活动下肢，防止下肢静脉血栓形成或静脉炎发生，注意观察下肢皮肤的颜色、温度及有无水肿形成，发现异常及时进行处理。,5,、术后有肢体偏瘫，要保持肢体功能位置，防止足下垂，神经功能不全者可采用针灸、理疗、体疗等。,6,、听神经瘤术后的病人，眼睑闭合不全，应注意保护眼睛，防止角膜溃疡，也可暂时行眼睑缝合术。,谢谢！,!,