高血压的统一认识与基层防治.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/2/20,#,高血压的统一认识与基层防治,高血压的统一认识,高血压的基层防治,目 录,高血压的统一认识,概述,分期和分类,临床表现,高血压管理要点,血压形成的原理及条件,原理：,血液向前流动,时对血管壁产生的单位,面积,侧压,条件,：,心脏收缩和血管阻力,(,心脏收缩射血所产生的动力和血液,流动时所受到的阻力的相互作用,),血容量,(,必须有足够的循环血量,),大血管壁的弹性,5,血压形成的原理及条件,心脏收缩，血液从心室流入动脉，此时血液对动脉的压力是最高,的。称之为,收缩压,。,心脏舒张，动脉血管弹性回缩，血液仍慢慢继续向前流动，但血,压下降，此时的压力称之为,舒张压,。,高血压定义及测量,经过非同日，三次测量血压血压值,140/90mmHg,诊室血压,动态血压,家庭自测血压,诊室血压不能代表整体血压状况,反应不同时段血压的总体水平，诊断晨峰高血压和夜间高血压，评价短时血压变异,观察数日、数周甚至数月、数年血压长期变异情况，评价长时血压变异,高血压的统一认识,概述,分期和分类,临床表现,高血压管理要点,类别,收缩压（,mmHg,）,舒张压（,mmHg,）,正常血压,120,80,正常高值,120-139,80-89,高血压,140,90,1,级高血压（轻度）,140-159,90-992,级高血压（中度）,160-179,100-109,3,级高血压（重度）,180,110,单纯收缩期高血压,140,90,WHO/ISH,（国际高血压协会）高血压治疗指南将高血压定义为：未服用抗高血压药物的情况下，收缩压,140mmHg,和,/,或舒张压,90mmHg,。,高血压的,分期,另外 根据合并的心血管病危险因素、靶器官损害和同时患有的其它疾病，将高血压患者分为,4,层,(,组,),，即低危、中危、高危和很高危,原发性高血压：,95,，病因不明,继发性高血压：,5%,，有明确而独立的病因,。,eg:,肾实质性、内分泌性、肾血管性高血压和睡眠呼吸暂停综合症,高血压的分类,高血压的统一认识,概述,分期和分类,临床表现,高血压管理要点,症状,体征,特殊类型,并发症,高血压临床表现,高血压的症状,大多起病缓慢、渐进，一般缺乏特异性临,床表现,头晕、头痛、疲劳、心悸、夜尿次数增多,等，不一定与血压水平有关,可出现视力模糊、鼻出血等较重症状,约,1/5,患者在测量血压和发生并发症时才发现,高血压的体征,血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动,听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进,收缩期杂音,少数在颈部或腹部可听到血管杂音,面颊潮红、血丝,下肢轻度水肿,高血压并发症,高血压危象,高血压脑病,心脏：心绞痛，心肌梗塞，心力衰竭,脑,:,短暂性缺血性发作，脑出血，脑血栓形成,肾,:,肾血管病，肾小动脉硬化，肾功能衰竭,动脉,:,动脉阻塞性病变，主动脉夹层,（相应靶器官损害的表现）,高血压的统一认识,概述,分期和分类,临床表现,高血压管理要点,一,从现象到本质,清晨血压升高是心脑血管事件高发的主要因素,Br J Cardiol.2008;15:31-34.,中华医学会心血管病学分会,高血压学组牵头制定,清晨血压临床管理的,中国专家指导建议,中华心血管病杂志,.2014;42(9),于,2014,年,9,月发表于,中华心血管杂志,，通讯作者为霍勇教授和雷寒教授,建议,详细阐述了清晨血压异常升高的危害,清晨血压升高是促发心脑血管事件的重要因素，因此有效控制清晨血压具有重要意义。,清晨血压与动脉粥样硬化和左心室肥厚相关。清晨血压与肾脏损害也密切相关。,清晨血压对心血管事件具有预测价值。清晨血压是卒中事件最强的独立预测因子。,中华心血管病杂志,.2014;42(9),清晨血压与靶器官损害密切相关,动粥及左室肥厚,Hypertens Res.2004;27:633-639,Hypertension.2005;45:505-51,Hypertens Res.2010;33:670-677,清晨,6:0010:00,间收缩压每增加,10 mmHg,，,颈总动脉内膜中层厚度,增加,17 m,（,P,=0.018,）,高血压患者,颈动脉粥样硬化,的相对风险增加,5,倍,即使已接受降压治疗的老年患者，仍观察到清晨高血压的靶器官损害，收缩压每增高,10 mmHg,，,左心室肥厚,的风险增加,23%,中华心血管病杂志,.2014;42(9),清晨血压与靶器官损害密切相关,肾脏损害,平均随访,32,个月的队列研究，显示家庭测量的,清晨血压,对慢性肾病患者（,n=137,，,3-5,期）,肾功能恶化,的预测价值更大,Okada T,et al.Am J Nephrol.2008;28:982-989,Kario K,et al.Hypertens Res.2006;29:581-587,519,例,老年,（年龄大于,50,岁）高血压患者,入组时行,24,小时动态血压监测，监测前至少停用降压药物,14,天,平均随访,41,个月，,56%,的患者在最后随访时在应用降压药物,清晨血压,(morning BP):,觉醒后,2,小时内的血压,晚上血压（,evening BP):,上床前,2,小时血压,觉醒前血压（,pre-awake BP):,觉醒前,2,小时血压,清晨收缩压增加每,10mmHg,，卒中事件增加,44%,清晨血压升高是卒中最强的预测因子,高血压的统一认识,高血压的基层防治,目 录,医务人员对患者教育的责任与内容,包括医生、护士、药剂师、营养师、公共卫生人员、健康教育人员在内的各类医务人员，都有责任根据自己的专业知识，因地制宜对患者进行高血压相关知识的讲解教育。,大部分高血压患者在基层医疗机构就诊，包括社区卫生服务中心（站）、卫生院、村卫生所、保健院、健康教育所等在内的基层医疗或健康管理机构是健康教育的主战场，基层医务人员是高血压教育的主力军。,健康的生活方式是高血压防治的基石。,合理使用降压药是血压达标的关键。,健康生活方式,服用降压药物,+,二者缺一不可,降压治疗，可大幅减少并发症和死亡风险,收缩压,/,舒张压每降低,10mmHg/5mmHg,Ref:,美国高血压诊疗指南,心肌梗死,脑卒中,心力衰竭,35%,40%,50%,20%,25%,心肌梗死,用药原则,小剂量开始，逐渐增加剂量或联合用药，以获得疗效而使不良反应最小。,优先应用长效制剂，尽量使用一天,1,次给药而有持续,24,小时降压作用的长效药物，可,24,小时控制血压平稳，更有效地预防心脑血管事件。,联合治疗，对二级以上的高血压或高危患者可采用不同作用机制的降压药联合治疗。,个体化治疗，根据患者具体情况选用适合该患者的降压药。,血压下降过快过低，会引起重要脏器供血不足，出现头痛、头晕、胸闷、心悸等症状。,使用一天,1,次服用而具有,24,小时平稳降压的长效药，能够避免血压大幅波动，保护血管，更有效地预防心脑血管事件。,中、短效制剂，每天需用,2,3,次，易发生漏服或错服，使血压波动，不利于重要脏器的保护。,为什么强调,24,小时平稳降压,高血压起始用药指南推荐,高血压起始用药推荐,对于非黑人的高血压群体（包括合并糖尿病的高血压患者），指南推荐起始用药包括,ACEI,类药物、,ARB,类药物、钙通道阻滞剂,(CCB),、以及噻嗪类利尿剂；,对于黑人高血压群体（包括合并糖尿病的高血压患者），推荐起始用药为钙通道阻滞剂,(CCB),或噻嗪类利尿剂。,5,类减为,4,类，,类退出一线,JAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427,氨氯地平,是,唯一被,JNC8,指南推荐的,长效二氢吡啶类,CCB,JAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427,氨氯地平,基于证据的降压药物剂量表,短效药物尼群地平,非二氢吡啶类地尔硫卓,苯磺酸氨氯地平,:,临床研究和循证证据最丰富的,CCB,类降压药,苯磺酸,氨氯地平,硝苯地平,控释片,非洛地平,缓释片,PUBMED,索引文献数量,*,*,*,ESH/ESC,高血压指南,中引用苯磺酸氨氯地平临床研究高达,40,处,*检索关键词：分别用,amlodipine,、,nifedipine gits,、,felodipine extended release,在,PubMed,检索；检索日期：,2008,年,3,月,12,日,2529,篇,238,136,40,处,8,处,11,处,苯磺酸,氨氯地平,硝苯地平,控释片,非洛地平,缓释片,苯磺酸氨氯地平,（压,氏达,）：中国人自己的理想降压药,独特的,CCB,本身分子长效,半衰期最长,无药物相互作用,证据最多的,CCB,高质量降压,更多获益,更强效降压,更持久降压,更平稳降压,更安全降压,处方更加方便、安全,国际化的质量保证,更多老百姓用的起的降压药,靶器官的全面保护,注意事项,禁用短效二氢吡啶类钙拮抗剂：,不稳定型心绞痛,急性心肌梗死,心功能不全,非二氢吡啶类钙拮抗剂不宜与,受体阻滞剂合用。,总结,对高血压要有统一正确的认识,控制高血压可减少心脑血管事件,坚持改变不良生活方式,降压治疗血压要达标（,140/90 mmHg,）,高血压患者健康教育和患者自我管理很重要,正确认识高血压，抵制伪科学,