中医脉诊医学知识专题讲座专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2013/4/6 Saturday,#,脉 诊,切而知之谓之巧。,脉诊有着悠久历史，公元前五世纪著名医家扁鹊擅长候脉诊病。,史记,扁鹊仓公列传,曰：,“,今天下之言脉者，由扁鹊也。,”,黄帝内经,记载了,“,三部九候,”,遍诊脉法；,难经,弘扬,“,独取寸口,”,候脉言病。,西晋王叔和著,脉经,，集汉以前脉学之大成，分述三部九候脉法和寸口脉法等临床意义，确定了二十四脉，是我国现存最早脉学专著。,中医脉诊医学知识专题讲座,第1页,第一节 诊脉概述,脉诊原理：,脉象产生，与心脏搏动，心气盛衰，脉管顺畅，气血盈亏个脏腑协调作用相关,。,（一）心、脉是形成脉象主要脏器,1,、心脏搏动,2,、脉管舒畅,3,、心阴与心阳协调,心脏,一缩一张有节律搏动，把血液排入脉管而形成脉搏。,脉,为血之府，是气血运行通道,中医脉诊医学知识专题讲座,第2页,肺,有主气，司呼吸，朝百脉功效。肺对脉影响表达在肺与心及气与血功效关系上。,脾胃,主运化水谷精微，统血功效，为气血生化之源，又称“后天之本”。气血盛衰和水谷精微多寡，可表现为脉之“胃气”多少。,肝,藏血，肝主疏泄功效，是指肝含有贮藏血液，调整血量，调畅气机作用，有利于使全身气血调畅，经脉通利，脏腑功效正常。,肾,藏精，为元气之根，是脏腑功效动力源泉，亦是全身阴阳根本。肾气充盛则脉搏重按不绝，尺脉有力，是“有根”特征。,（,三）其它脏腑与脉象关系,第一节 诊脉概述,中医脉诊医学知识专题讲座,第3页,二、诊脉部位和方法,（一）诊脉部位,1,、,三部九,候,诊法,：,素问,三部九候论,2,、,人迎寸口,诊法：,灵枢,终始,3,、,独取寸口,诊法：,素问,五脏别论,4,、,寸口趺阳,或,太谿,脉,诊,法：汉,张仲景,伤寒杂病论,寸口,部位切脉始见,内经,，,难经,对此有较,详细叙述，并提出寸口脉与脏腑相对应分属关系。,中医脉诊医学知识专题讲座,第4页,寸口脉法,部位：,位于,手腕桡骨茎突内侧一段动脉,（桡动脉），古代又称“气口”或“脉口”。历代医家在此部位切按动脉搏动形象，推测人体生理、病理情况，是中医诊察病证方法之一。,原理：,寸口脉象为何能反应五脏六腑病变,?,是脉之大会,太渊为肺经源穴，肺朝百脉；,脾肺同为太阴经,两经均起于中焦。脾为后天之,本，,气血生化之源；肺气靠脾气不停充养。,位置浅显,便于操作。,中医脉诊医学知识专题讲座,第5页,左手：心、肝、肾,右手：肺、脾、肾（命门）,中医脉诊医学知识专题讲座,第6页,（二）、诊脉方法,诊脉指法要领概括为：,三指平齐、中指定关、以指目按脉脊，以及举、按、寻、总按、单诊,等,指法,。,1,、举法,是指用,较轻指力,，,以体察脉搏部位方法。亦称“轻取”或“浮取”,。,2,、按法,是指,用较重指力，,甚至按到筋骨体察脉象方法。此法又称“重取”或“沉取”,。,3,、寻法,寻是寻找意思。,用力适中按至肌肉以体察脉象方法称为中取。指力从轻到重，或从重到轻，左右推寻，调整最适当指力，寻找三部脉动最显著部位，统称寻法。又称中取。,中医脉诊医学知识专题讲座,第7页,4,、总按,即,三指同时用力诊脉方法。,从总体上辨 别寸关尺三部和左右两手脉象形态、脉位浮沉等。总按时普通指力均匀。,5,、单诊,用一个手指诊察一部脉象方法。主要用于分别了解寸、关、尺各部脉象形态特征。,（二）、诊脉方法,中医脉诊医学知识专题讲座,第8页,（三）诊脉注意事项,1,、平息,平息是指医生在诊病是注意调整呼吸。以每次呼吸脉动,4,次，闰以,5,次计算。,2,、体位,诊脉时病人正确体位是正坐或仰卧，前臂自然向前平展，与心脏置于同一水平。,3,、诊脉时间,诊脉时间以清晨,(,平旦,),未起床、末进食时为最正确。,素问,脉要精微论,:,诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉。,中医脉诊医学知识专题讲座,第9页,三、组成脉象要素,1,、脉位：,位是指脉动部位浅深。其改变受气温季节影响，夏秋季较浮，冬季较沉。当外邪侵入机体时，邪在肌表脉较浮，外邪深入于里时，浮脉少见；内伤杂病脉位多不浮。,2,、脉率：,数是指脉搏频率快慢。脉率快慢与病性寒热、情绪、运动、饮酒、睡眠等原因相关，发烧脉数，阳虚脉迟，情绪、运动、饮酒可致脉率加紧，睡眠则使脉率减慢。,3,、脉形：,形是指脉动轴向长短和径向粗细。脉形受形体高矮影响，形体高大者则脉形较大较长；形体矮小者则脉形较细较短。另外，也与气血充盈度、心脏收缩力强弱、血管担心度等原因相关，若气血充盈、心肌收缩有力，血管担心度适中，则脉象指感盈满和缓，从容有力。,中医脉诊医学知识专题讲座,第10页,4,、脉势,势是指脉象搏动往来趋势，与心脏和外周阻力影响相关，包含着脉象流利度、血管担心度、脉律均匀度。,三、组成脉象要素,中医脉诊医学知识专题讲座,第11页,四、正常脉象,（一）、正常脉象特点,1,、有胃：,脉有胃气表现在脉位居中，不浮不沉；脉率调匀，不快不慢；脉力充盈，不强不弱；脉道适中，不大不小；脉势和缓，从容流利。,2,、有神：,(1),应指有力柔和；,(2),节律整齐。,3,、有根：,(1),尺脉有力、,(2),沉取不绝，所以有“尺以候肾”、“沉取候肾”说法。,中医脉诊医学知识专题讲座,第12页,（二）正常脉象生理变异,1,、年纪：,儿童脉象多小数，青年脉象多平滑，老人脉象多弦硬。,2,、性别：,妇人脉象较濡细而带数，妊娠脉象多滑数。,3,、形体：,肥胖者脉象多沉细，消瘦者脉较浮大。身材高大者脉象较长，矮小者脉象较短。,4,、运动、饱餐、酒后：,气血流畅，脉滑,.,5,、精神情志：,人在恐惧、兴奋、忧虑、担心等情绪改变时，都能够引发脉象改变，当情绪宁静之后，脉象亦可恢复正常。,中医脉诊医学知识专题讲座,第13页,6,、四时气候,素问,平人气象论,春胃微弦、夏胃微钩、秋胃微毛、冬胃微石概括四季平脉,7,、地理环境：,北方之人脉多强实，南方之人脉多软弱。,8,、脉位变异：,寸口不见脉搏，而由尺部斜向手背，称为斜飞脉。若脉象出现于寸口背侧，称为反关脉。此属于挠动脉解剖位置变异，不属于病脉。,（二）正常脉象生理变异,中医脉诊医学知识专题讲座,第14页,五、常见病脉及临床意义,（一）浮脉,脉象特征：,轻按即得，重按力减；举之有余，按之不足。如水漂木。,临床意义：,主表证，亦见里证。当外邪侵袭肌表，人体正气趋向肌表以御外邪，故脉气鼓动于外，脉象显浮。浮而有力，邪盛正不虚；,浮而无力,，体虚外感，邪盛而正虚；若,脉浮紧,，外感风寒，寒主收引，血脉拘急所致；若脉浮数，外感风热，热则血流薄疾所致。,浮脉亦见于虚证。久病体虚脉见浮而无力，阳气虚衰，虚阳外越，脉浮无根，又称虚浮脉。故,濒湖脉学,说,:“,久病逢之却可惊。”,中医脉诊医学知识专题讲座,第15页,（二）沉脉,脉象特征：,轻取不应，重按始得，举之不足，按之有余。其脉搏显现部位较深可了解为“深脉”。,临床意义,沉脉为里证主脉。邪郁于里，气血内困则脉沉有力，属于实证；若脏腑弱，正气不足，阳虚气陷不能升举则脉沉无力。,有人两手六部脉象都沉细，但无病候称为,六阴脉,，亦属于正常生理现象,。,五、常见病脉及临床意义,中医脉诊医学知识专题讲座,第16页,（三）、迟脉,脉象特征,：,脉象特征 脉来迟缓，一息脉动三一四至,临床意义,主里寒证，亦可见于邪热结聚里实证,迟而有力为实寒；迟而无力为虚寒。,寒邪凝滞或阳气虚弱失于温运而致。若邪热结聚，伴腹满便秘、发烧等胃肠实热证，经脉阻滞，也可出现迟脉，如,伤寒论,阳明腑实证即属这类，故脉迟不可一概认为是寒证。,入睡或运动员可出现迟脉，属于生理性迟脉,五、常见病脉及临床意义,中医脉诊医学知识专题讲座,第17页,（四）、数脉,脉象特征,脉来急促，一息五一六至。,临床意义,数脉主热证。亦可见于虚证。,数而有力为实热；数而无力为虚热。,邪热亢盛，气血运行加速则脉数有力；久病阴虚，虚热内生则脉数无力或细数；浮大虚数，按之空豁为虚阳外浮。正常人在运动或情绪激动时脉率加速。小儿脉率与年纪成反比，即年纪越小，脉率越快。儿童一息六至左右,(,每分钟,110,次左右,),；婴儿一息七至左右,(,每分钟,120,次左右,),均为正常生理脉象,五、常见病脉及临床意义,中医脉诊医学知识专题讲座,第18页,（五）、虚脉,脉象特征,三部举之无力，按之空豁。,临床意义,虚脉主虚证。见于气血两虚，气虚无力推进血行，搏击力弱故脉来无力；气虚不敛则脉道松弛，故按之空豁。血虚不能充盈脉道，则脉细无力。迟而无力多阳虚，数而无力多阴虚。,五、常见病脉及临床意义,中医脉诊医学知识专题讲座,第19页,（六）、实脉,脉象特征,脉来充盛有力，其势来盛去亦盛，应指幅幅，举按皆然，为一切有力脉总称,临床意义,实脉主实证。,由邪气亢甚而正气不虚，正邪相搏，气血壅盛，脉道充满所致，脉实而偏浮数为实热证，实而偏沉迟为寒实证。,若久病出现实脉则预后不良，往往为孤阳外脱先兆，但必须结合其它症状加以区分,实脉见于正常人，必兼和缓之象，且无病症表现。两手六部脉均实大，称为,六阳脉。,为气血充盛，脉道充盈，搏动力强所致。,五、常见病脉及临床意义,中医脉诊医学知识专题讲座,第20页,（七）洪脉,脉象特征,脉形宽大，来盛去衰，来大去长，应指浮大而有力，滔滔满指，呈波涛汹涌之势。,临床意义,洪脉主热甚。多因邪热亢盛，内热充满而致脉道扩张，气盛血涌所致；若泄利日久或呕血、咳血致阴血亏损，元气大伤亦可出现洪脉，但应指浮取盛大而沉取无根或躁疾，此为明精耗竭，孤阳将外越之兆。,另外，夏令阳气亢盛，脉象稍现洪大，为夏令之平脉,。,五、常见病脉及临床意义,中医脉诊医学知识专题讲座,第21页,（八）、细脉,脉象特征,脉细如线，应指显著，切脉指感为脉道狭小，细直而软，按之不绝。,临床意义,主气血两虚，诸虚劳损，又主伤寒、痛甚及湿邪为病。,营血亏虚,不能充盈脉道，气不足则无力鼓动血液运行，故脉道细小而软弱无力；又有暴受,严寒或疼痛,，脉道拘急而收缩，则脉细而兼弦紧，或,湿邪阻遏,脉道则脉象细缓。故细脉不得概言为虚。,五、常见病脉及临床意义,中医脉诊医学知识专题讲座,第22页,（九）、滑脉,脉象特征,往来流利，如盘走珠，应指圆滑,。,临床意义,主痰饮、实热、食积诸证。滑脉亦是青壮年常脉，妇人孕脉。正常人脉滑为平脉，是营卫充实之象,。,五、常见病脉及临床意义,中医脉诊医学知识专题讲座,第23页,（十）、涩脉,脉象特征,形细而行迟，往来艰涩不畅，脉率和脉力不匀，应指如轻刀刮竹，故可了解为不流利脉。,临床意义,主伤精、血少、痰食内停、气滞血瘀等征。涩而有力为实证；涩而无力为 虚证。若精血衰少，津液耗伤，不能濡养经脉，致血行不畅，故涩而无力；若痰食胶固，脉道不畅，或血瘀气滞，造成血脉痹阻，则脉涩而有力。,五、常见病脉及临床意义,中医脉诊医学知识专题讲座,第24页,（十一）、弦脉,脉象特征,端其以长，如按琴弦，脉势较强、较硬。,临床意义,主肝胆病，诸痛症，痰饮、疟疾病。亦主虚 劳或老年健康者。,弦为肝脉。七情不遂、痰饮内蓄、疼痛等原因，均可使肝失疏泄，气机失常，经脉拘急，以致脉来劲急而弦。痰饮内蓄，脉多,弦滑；,虚劳内伤，中气不足，肝木乘脾土，则脉来,弦缓,：肝病及肾，损及根本，则,脉弦细,。若脉弦劲如循刀刃，为正气已败，病多难治，胃气衰竭表现。有一定临床上意义。,除病理性弦脉外，,春令平人,脉象微弦，因为初春阳气主浮而天气犹寒，脉道稍带敛束，故脉如琴弦之端直而挺然，此为春季平脉健康中年人,，脉多兼弦，,老年人,脉象多弦硬，为精血衰减征象。是属于生理性退化一个征象。,五、常见病脉及临床意义,中医脉诊医学知识专题讲座,第25页,（十二）、结脉,脉象特征,脉来迟缓，时而一止，止无定数,。,临床意义,主阴盛气结，寒痰，血瘀，积聚；亦主气血虚衰。由气、血、痰、食停滞及寒邪阻遏经络，致心阳被抑，脉气阻滞，故脉来迟滞中止，结而有力；若气虚血弱造成脉来迟而中止者，则脉结而无力。,五、常见病脉及临床意义,中医脉诊医学知识专题讲座,第26页,真脏脉,真脏脉,又称“败脉”、“绝脉”、“死脉”、“怪脉”。其特点是无胃、无神、无根，在疾病重危时出现脉象，是病邪深重，元气衰竭，胃气已败象征元,.,危亦林将真脏脉归纳为“十怪脉”，依据真脏脉主要形态特征，大致能够分成三类。,1,、无胃脉 以无冲和之意，应指坚搏为主要特征。,2,、无神脉 以脉率无序，脉形散乱为主要特征。,3,、无根脉 以虚大无根或微弱不应指为主要特征。,中医脉诊医学知识专题讲座,第27页,诊妇人脉和小儿脉,（一）诊妇人脉,妇人有经、孕、产育等特殊生理活动和相关疾病，其脉象亦随之出现对应改变。,1,、诊月经脉,（,1,）月经将至,左关、尺脉忽洪，大于右手，伴口不苦，身不热，腹不胀。,（,2,）月经已至,气血调和者，脉多滑利,。,（,3,）月经不利,脉为寸关脉调和而尺脉弱或细涩。,（,4,）妇人闭经,精血亏少之虚闭，脉多尺脉虚细涩；若气滞血瘀之实闭，脉为尺脉弦涩；痰湿阻于胞宫之经闭，脉多弦滑,。,中医脉诊医学知识专题讲座,第28页,2,、诊妊娠脉,已婚妇女月经正常，若突然停经，脉,滑数冲和，尺脉尤显,，兼有饮食偏嗜，呕恶等是妊娠表现。,素问,平人气象论,“,妇人手少阴脉动甚者，妊子也。”,指出妊娠脉象特点是少阴脉,(,神门及尺部,),脉动加强，此为血聚养胎，胎气鼓动肾气所致。假如受孕后因母体气血亏损或胎元不固，或经产妇亦可见脉细软，或不滑利，应该引发重视。另外，妊娠停经之脉须与疾病引发闭经之脉相判别。妊娠脉多滑，闭经脉多涩。,诊妇人脉和小儿脉,中医脉诊医学知识专题讲座,第29页,3,、诊临产脉,临产脉象特点，历代医家有不一样阐述,诸病源候论,说,:“,孕妇诊其尺脉，急转如切绳转珠者，即产也。,”又如,医存,说，“妇人两中指顶节之两旁，非正产时则无脉，不可临盆，若此处脉跳，腹连腰痛，一阵紧一阵，乃正产时也。”说明临产时脉象有改变。,4,、诊死胎脉,妊娠妇女脉沉而涩，多提醒精血不足，胎元已受影响；若涩而无力是阳气虚衰，胞中死胎。,诊妇人脉和小儿脉,中医脉诊医学知识专题讲座,第30页,（二）诊小儿脉,小儿寸口部位狭小，难以区分寸、关、尺三部，而且小儿就诊时轻易惊哭，惊则气乱，气乱则脉无序，故难以诊察。所以，小儿科诊病重视辨形色、审苗窍。,1,、诊小儿脉方法,诊小儿脉方法归纳为“,一指定三关,”,。,2,、小儿脉象主病,小儿脉象普通只诊,浮沉、迟数、强弱、缓紧,。,以区分阴阳、表里、寒热和邪正盛衰，不详求廿八脉。,数为热，迟为寒，浮为表，沉为里。,强弱可测虚实，缓紧可测邪正。沉滑为食积，浮滑为风痰。紧主寒，缓主湿，大小不齐多食滞。,诊妇人脉和小儿脉,中医脉诊医学知识专题讲座,第31页,（三）、脉症顺逆与从舍,1,、舍脉从症,当症真脉假时，必须舍脉从症。如热结胃肠而脉迟。,2,、舍症从脉,当脉真症假时，必须舍症从脉。如胸腹灼热，心烦尿黄，四肢厥冷，舌红苔黄，脉滑数。,中医脉诊医学知识专题讲座,第32页,（二）脉诊临床意义,诊脉是中医临床不可缺乏诊察步骤和内容。脉诊之所以主要，是因为脉象能传递机体各部分生理病理信息，是窥视体内功效改变窗口，可为诊疗疾病提供主要依据。脉诊在临床中意义，归纳起来有以下四个方面。,1,、区分病位：,浮主表，沉主里。,2,、判断病性：,数洪滑长脉多见于热证；迟、紧脉多见于寒证。,3,、分辨邪正盛衰：,虚脉主虚证，实脉主实证。,长则气治，短则气病，数则烦心，大则病进，代则气衰，细则气少，涩则心痛。,4,、推断预后：,脉由浮转沉表示病邪由表入里，脉由沉转浮表示病邪由里出表；久病脉力增强表示胃气渐复，久病脉弱或虚大表示病重。,中医脉诊医学知识专题讲座,第33页,谢谢大家！,中医脉诊医学知识专题讲座,第34页,