中医药与中晚期肿瘤姑息治疗专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,医院肿瘤科,中医药与中晚期肿瘤姑息治疗,1,中医药与中晚期肿瘤姑息治疗,第1页,中晚期肿瘤中医治疗,中医药治疗肿瘤，有着悠久历史和丰富古代中医药经验。其以传统中医药理论为指导，对肿瘤病因、病机、治法作出了理论阐释。总结出了扶正培本、活血化瘀、清热解毒、软坚散结等基本抗肿瘤治法。并指出要辨清标本虚实，轻重缓急，重视“急则治其标，缓则治其本”治疗标准。如明代张景岳说：“若所急在心，可速攻；若积聚渐久，元气日虚，越攻越虚，就不死于虚而死于攻”。此时应该“所重在命，而不在意病”。这跟当代中晚期肿瘤姑息治疗观点有着一致性。,2,中医药与中晚期肿瘤姑息治疗,第2页,中晚期肿瘤治疗当代 医学认识,当代科技发展使广大医务工作者对于癌症认识有了很大进步，以往手术、放化疗等主要着重于从病理组织、病理细胞学观点去考虑杀灭癌细胞，去除癌组织弊端越来越显著，而怎样调动机体本身地抗癌能力，怎样使患者无痛苦地带瘤生存等提升肿瘤患者生存质量问题当前越来越多地引发了广大研究工作者兴趣。,3,中医药与中晚期肿瘤姑息治疗,第3页,中医药治疗中晚期肿瘤优势,中医药在整体调理减轻恶性肿瘤患者各种症状和体征；增强机体免疫功效、减轻化疗、放疗副作用；促进姑息性手术治疗、放化疗后患者体质恢复；提升放化疗疗效；抑制或延缓肿瘤生长，从而提升恶性肿瘤患者生存质量和延长肿瘤患者生存期等方面有着当代医学所无法替换优势。,4,中医药与中晚期肿瘤姑息治疗,第4页,中医药抗肿瘤作用机理,扶正培本为主中药及方剂，促进机体本身抗癌机能,中药能够诱导肿瘤细胞分化、调亡,中药抗肿瘤细胞转移研究,中药有可能逆转肿瘤细胞多药耐药性,中药抗突变抗肿瘤,中医药细胞毒性作用,5,中医药与中晚期肿瘤姑息治疗,第5页,当前使用中医药治疗肿瘤 方法和路径,用传统辨证论治标准处方用药，汤药,用古代记载治疗肿瘤有效或当代试验证实有一定抗癌作用复方药品，成药,依据传统中医理论和当代医学相结合，研制各种中药口服剂型，如贞芪冲剂,各种外用药，如皮癌净“三品”栓剂,从有效中药提取有效成份，如冬凌草素、人参皂甙RG3,6,中医药与中晚期肿瘤姑息治疗,第6页,姑息治疗中中医药发挥主要作用,改进患者普通症状体征,缓解中晚期肿瘤患者癌痛,对癌性胸腹水治疗,减轻化疗消化道反应,改进肿瘤发烧,缓解骨髓抑制作用,放疗增敏及改进放疗副反应,7,中医药与中晚期肿瘤姑息治疗,第7页,改进患者普通情况,中医学对肿瘤认识不但是器质性改变而产生形态学改变，而且重点反应功效改变对机体影响。,中医将肿瘤病机主要归纳为：毒热蕴结、痰湿阻滞、气滞血瘀、脏腑阴阳失调等几个方面。而中晚期肿瘤患者脏腑阴阳失调表现尤为主要。,给予认真中医药辨证抗癌治疗，经过改进患者普通症状体征，稳定瘤体，均可取得一定疗效相当一部分病人不一样程度减轻症状，一部分可能延长生命，个别或少数还有长久生存者。,8,中医药与中晚期肿瘤姑息治疗,第8页,缓解癌性疼痛,癌性疼痛是中晚期肿瘤病人常见症状。连续性晚期疼痛不但影响患者正常生活，而且引发患者严重心理问题，使其失去生存期望。,WHO三阶梯疗法已被广大临床工作者所接收，然而三阶梯止痛疗法虽行之有效，但因麻醉品为毒限之品，有成瘾性、耐受性等各种不良反应，故不宜早用、多用。,中药辅助治疗癌痛含有副作用小、无成瘾性，且有些中药含有缩瘤抗癌作用等优点。,9,中医药与中晚期肿瘤姑息治疗,第9页,癌痛病因病机,癌痛病因病机可概括为因为各种原因造成“不通”、“不荣”两方面,表现为“虚”、“实”两种症候群，当然，它们并非绝对相分，就癌痛发生本质而言，是多原因作用结果，而且因为肿瘤不一样阶段发展过程中病机有异，虚实亦有偏重之别，临床中亦常表现为本虚标实，虚实错杂。普通而言，肿瘤早期、中期以实痛为主，晚期以虚痛为主，或虚实并见。临床治法亦因癌痛病机不一样而异。,10,中医药与中晚期肿瘤姑息治疗,第10页,癌痛中医治疗伎俩,内治法：以各种形式中药口服为主。从整体出发，审证求因，辨证施治，三因制宜，做到扶正祛邪，标本兼治。,外治法：以传统中医药理论为指导配制有效外敷药品，经过局部贴敷到达止痛效果。,针灸治疗：针灸止痛疗效好是人所共知，其止痛效果往往可“立竿见影”。,11,中医药与中晚期肿瘤姑息治疗,第11页,改进恶性胸腹水,恶性胸腹水是肿瘤患者尤其是中晚期肿瘤患者常见并发症，多数病人是因为肿瘤进展或肿瘤转移癌引发并发症。常是病情恶化或预后不良标志。且从一定程度上影响了病人生活质量，须及时采取对应办法，给予主动治疗。,12,中医药与中晚期肿瘤姑息治疗,第12页,恶性胸水中医认识,恶性胸水属中医“悬饮”、“癖饮”范围。金匮要略：“饮后水流胁下，咳唾饮痛，谓之悬饮”。诸病源候论：“此由饮水多，水气停聚两胁之间，遇寒气相搏，则结聚而成，谓之癖饮”。因为饮为阴邪，遇寒则凝，得温则行，“当以温药和之”。故临床辩证治疗施以利水、逐饮、发汗之法同时适当配以温药，以伸发阳气，使饮邪速去13,中医药与中晚期肿瘤姑息治疗,第13页,恶性胸水中医药内治法,内治法：主要是经过辨证论治处方用药控制积液增生，癌症病人多体虚，所以在服中药同时，应辨证论治应用健脾化痰、益气养血、滋养肺肾之中药汤剂以扶正治疗。经过这么治疗，有都分病人疗效得到巩固，积液显著降低，防止了频繁胸穿，减轻病人痛苦和经济负担，是一个较为理想治疗方法。,14,中医药与中晚期肿瘤姑息治疗,第14页,恶性胸水中医药外治法,外治法：中药外敷治疗恶性胸水是我们 中医学独有外治法，国外还未见药品外敷治疗恶性胸水报道。近年来经过我国学者不懈努力，证实中药外敷治疗恶性胸水确有一定疗效。,15,中医药与中晚期肿瘤姑息治疗,第15页恶性胸水中医外治法,李佩文等用元胡、乳没、芫花、薏苡仁浓煎40ml，冰片5g酒精融化兑入外敷治疗癌性胸水32例，28例有效。,张亚声用生大黄、白芷、枳实、山豆根、石打穿等芳香开窍、破瘀消癥中药，研细作基质，再取石菖蒲、甘遂、大戟、芫花、薄荷等随症加减浓煎调基质外敷治疗恶性胸水50例，有效率达80.6%。,16,中医药与中晚期肿瘤姑息治疗,第16页,恶性胸水中药腔内注射,榄香烯胸腔灌注治疗恶性胸腔积液总有效率为7891。对肺癌、恶性淋巴瘤、乳腺癌及卵巢癌引发胸腔积液疗效很好，对其它肿瘤引发恶性胸水也有一定疗效。,有报道用康莱特注射液腔内注射治疗恶性胸腔积液21例，总有效率90.5%,且副作用少对限制、延缓胸水增加、改进症状都有很好临床疗效。,17,中医药与中晚期肿瘤姑息治疗,第17页,恶性腹水中医认识,恶性腹水属中医“鼓胀”范围，诸病源候论认为是“水毒气结聚于内”，医门法律云：“凡有癥瘕、积块、痞块，即是胀病之根。日积月累，腹大如箕，腹大如瓮，是名单腹胀。”故临床既要考虑水毒气之实邪结聚，又要考虑日久之虚，治疗上宜辨证论治、攻补兼施。,18,中医药与中晚期肿瘤姑息治疗,第18页,恶性腹水中医药治疗,癌性腹水总由肝脾肾三脏功效障碍，造成气滞、血瘀、水停积于腹内而形成。治疗当以行气利水、化积消瘀以消胀减水。但癌性腹水多是癌症晚期并发症，不能耐受上述诸法内服。故许多临床医务工作者采取中药外治法，选取破血化瘀、行气逐水、清热解毒等代表药组成方剂腹部外敷，不良反应少，取得了良好临床疗效。,19,中医药与中晚期肿瘤姑息治疗,第19页,恶性腹水中医治疗,中日友好医院肿瘤科李佩文教授携其硕士进行了外敷治疗癌性腹水临床及细胞学研究，临床治疗癌性腹水100余例，总有效率达80.8%87.6%。,孔哲应用中药敷脐治疗肝癌 15例,卵巢癌 5例,胰腺癌 3例,结肠癌 2例。总有效率 92%。,榄香烯、康莱特乳剂腹腔内注射治疗恶性腹腔积液，也取得很好疗效，总有效率在6575之间。,20,中医药与中晚期肿瘤姑息治疗,第20页,减轻化疗消化道反应,恶性肿瘤患者进行化疗，消化道反应是最常见、较早出现化疗副作用。也是限制化疗方案、用药剂量及影响化疗完成主要原因之一。祖国医学对于化疗引发恶心呕吐等消化道反应治疗多责之于脾、胃、肝。如恶心呕吐是因为胃失和降或肝胃不和、气逆于上等所引发病症，腹泻主要是脾虚湿胜基础上夹寒、夹热、夹虚、夹实所造成病症等，临床辨证论治多有良效。,21,中医药与中晚期肿瘤姑息治疗,第21页,缓解肿瘤发烧,发烧是恶性肿瘤患者常见症状，有报道恶性肿瘤患者约2/3者病程中伴有发烧，而直接与肿瘤相关发烧（即癌性发烧）约占恶性肿瘤发烧40。因当前国内外尚缺乏针对性较强、副作用小药品治疗，且患者病情多发展到中、晚期，大多数患者不能耐受放化疗，故中医药治疗癌性发烧显得尤为主要。,22中医药与中晚期肿瘤姑息治疗,第22页,癌性发烧中医临床认识,传统医学认为因为癌性发烧与癌肿病久，患者正气虚损，阴阳失调，痰瘀湿毒郁而化热。病因不一样所致热型也不一样。瘀血停积，气血壅滞化热，因病在血分，属阴，故发烧多在夜间或午后出现，多为低热。湿痰郁久化热，湿热交阻，故身热不扬，汗出热不退。热毒炽盛，“阳盛则热”，故多为高热。气虚而虚阳外越，阴火内生，故发烧多于劳累后发生或加重，热势或高或低。阴液亏虚，水不制火，“阴虚则阳病”，虚热内炽，故午后或夜间发烧，且伴盗汗、手足心热等。总之，本虚标实为其病机特点。,23,中医药与中晚期肿瘤姑息治疗,第23页,中医药对肿瘤发烧治疗,中医药对于肿瘤发烧治疗重视治标与治本相结合，在治热同时，针对癌性发烧产生原因分别采取滋阴清热、化痰清热、甘温除热、疏肝利胆、利湿清热、活血化瘀、清热解毒等法，这么标本兼治，对缓解症情及控制肿瘤生长、发展、转移，延缓病情发展，起到了主动作用；并可提升生存质量，延长病人生存期，且无显著不良反应。,24,中医药与中晚期肿瘤姑息治疗,第24页,中医药对肿瘤发烧治疗,刘晔等采取当归六黄汤加味(当归、黄芩、黄连、黄柏、生地黄、熟地黄、黄芪等)治疗癌性发烧 3 0例。结果：总有效率76.7%。,王钢胜采取中药“增液汤加减”治疗了 32例此症病人,取得了良好效果，服药10天总有效率75，且近期无反跳现象。,齐元富对67例肿瘤癌性发烧病人均采取中医辨证治疗，辨证处方用药7天为一个疗程，总有效率为82.1%。,25,中医药与中晚期肿瘤姑息治疗,第25页,缓解放化疗骨髓抑制,中晚期肿瘤患者因为恶性消耗加之骨髓抑制，其临床常表现为面色晄白或萎黄，头晕目眩，心悸，疲乏无力，易感冒，失眠等症状，舌质淡或淡红，脉细或沉细。属于祖国医学“虚劳”，“血虚”证。中医认为“脾统血”为气血“生化之源”，“肝藏血”“肾主骨、生髓”，“肾藏精，血为精所化”。故认为本症与肝、脾、肾关系最为亲密。,26,中医药与中晚期肿瘤姑息治疗,第26页,作用于血液系统药品,作用于白细胞药品有：黄芪、太子参、黄精、冬虫夏草、枸杞子、女贞子、鸡血藤、仙灵脾、人参、白术、丹参、阿胶、鹿角胶、茯苓、山茱萸、补骨脂、灵芝等；,作用于红细胞、血色素中药有：党参、太子参、红人参、白人参、鹿茸、当归、生地、阿胶、龟甲、紫河车、鸡血藤、枸杞子、龙眼肉、锁阳、巴戟天等；,作用于血小板中药有：紫河车、黄芪、鹿角胶、花生衣、黄精、旱连草、仙鹤草、沙参、麦冬、五味子等。,27,中医药与中晚期肿瘤姑息治疗,第27页,疗效观察,孙凤春观察中药升白冲剂对肺癌患者化疗后白细胞升高效果，结果显示中药升白冲剂对肺癌化疗后白细胞降低症有显著治疗作用。,用中药“升白汤”结合辨证加减用药，治疗放、化疗白细胞降低症例，收到很好疗效，治疗结果显效72例，有效39例，无效13例；总有效率在89以上邱培伦给荷瘤小鼠服用各类补剂，结果显示:补气方和补血方含有扶正作用。补阴方含有扶正和一定程度抑癌及升白作用,补阳方含有显著升白作用。,28,中医药与中晚期肿瘤姑息治疗,第28页,中医药放疗增敏作用,马蔺子甲素已被必定为放疗增敏剂。汉防己甲素对放疗也有增敏作用。,中国医学科学院肿瘤医院放射科对188例鼻咽癌放疗病人随机分组进行中药增敏临床研究发觉：加用活血化瘀地放疗病人5年生存率和原发性控制率均显著优于单纯放疗组，原发灶复发率也低于对照组。另据报道，活血化瘀药川芎、红花含有扩张血管、增加血流、降低血管阻力等作用。两药临床用于鼻咽癌放疗病人一样取得了增敏疗效。,29,中医药与中晚期肿瘤姑息治疗第29页,改进放疗副反应,放射治疗全身反应,普通用补益气血、滋补肝肾中药治疗。,消化道胃肠功效失调，治宜健脾理气，降逆止呕。,头颈部肿瘤中放射治疗常出现口腔炎、咽炎，中药治疗以养阴生津清热为主。,肺癌、食管癌病人放疗过程中出现放射性肺炎治以止咳、祛痰、平喘及养阴润肺之剂。,30,中医药与中晚期肿瘤姑息治疗,第30页,总结,中医药是肿瘤综合治疗尤其是中晚期肿瘤综合治疗主要组成部分，应用好中医中药对提升临床疗效有着主要作用。大量资料证实，中晚期肿瘤患者合理应用中医中药，对提升免疫功效，加速机体康复，减轻放、化疗毒副反应以及减轻病人痛苦、提升生存质量乃至延长生存期都有着显著作用。,31,中医药与中晚期肿瘤姑息治疗,第31页,中医药与中晚期肿瘤姑息治疗,谢谢！,32,中医药与中晚期肿瘤姑息治疗,第32页,