中医论治三叉神经痛专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,三叉神经痛从阳明论治,中医论治三叉神经痛,第1页,【,三叉神经痛】,三叉神经痛,是以三叉神经分支范围内重复发作阵发性、短暂、猛烈疼痛而不伴三叉神经功效破坏为主症一个疾病。,中医论治三叉神经痛,第2页,【三 叉 神 经 痛】,骤然,发生,猛烈疼痛，但严格限于三叉神经感觉支配区内。,每次,发作仅,数秒种,，至12分钟即骤然停顿，间歇期正常。,发作,呈,周期性,，连续数周、数月或更长，可自行缓解。,疼痛,常自,一侧,上颌支（第2支）,或下颌支,（第3支）开始，随病情进展可影响其它分支，其中,眼支起病者极少,见。临床,上，病人面部某个区域可能尤其敏感，易触发疼痛，如上下唇、鼻翼外侧等，称之为“,触发点,”。,中医论治三叉神经痛,第3页,【治 疗】,药品治疗,：首选,卡马西平,，其它还有苯妥英钠、氯硝安定等。,神经阻滞疗法,半月神经节射频热凝治疗,手术治疗,中医论治三叉神经痛,第4页,中医论治三叉神经痛,第5页,中医学,称之为“面痛”、,“面风”、“偏头风”等。,中医论治三叉神经痛,第6页,Traditional Chin,ese Medicine,病在阳明，又涉肝胆脾,。,病因分内外，风火痰瘀痹阻阳明经脉为主要病机。,从,阳明入手,以疏通阳明经脉为大法。,临床证治体会。,中医论治三叉神经痛,第7页,病 在 阳 明,又 涉 肝 胆 脾,中医论治三叉神经痛,第8页,generation,generation,generation,generation,generation,病 在 阳 明,三叉神经痛，,多发生在阳明经在头面部循行区域,与阳明经气功效失调相关。,阳明主面,乃主要基于阳明经脉行于面部而言。,阳明主面,三叉神经痛病发主责在阳明,而又以足阳明胃经至为关键。,中医论治三叉神经痛,第9页,病在阳明，,又涉肝胆脾,足阳明胃经,灵枢,经脉“胃足阳明之脉,起于鼻，交頞中,旁约太阳之脉,下循鼻外,入上齿中,还出挟口,还唇,下交承浆,却循颐后下廉,出大迎,循颊车,上耳前,过客主人,循发际,至额颅”中医论治三叉神经痛,第10页,手阳明大肠经,灵枢经脉“大肠手阳明之脉其支者,从缺盆上颈，贯颊,入下齿中,还出挟口,交人中,左之右,右之左,上挟鼻孔。”,阳明经脉入上下齿,还出挟口行于面。故阳明受邪,经脉不利,气血失和,易致面痛或连及齿痛,。,病在阳明，,又涉肝胆脾,中医论治三叉神经痛,第11页,generation,generation,generation,generation,generation,restriction,restriction,restriction,restriction,restriction,病 涉,肝 胆 脾,肝经风火上扰阳明,胆胃郁热,脾胃表里相关,中医论治三叉神经痛,第12页,病 涉 于 肝,足厥阴肝经,灵枢经脉“肝足厥阴之脉 循喉咙之后，上入頏颡，连目系，上出额，与督脉会与巅。其支者,从目系下颊里,还唇内。”,肝为风木之脏“诸风掉眩,皆属于肝”,若因情志内伤,肝失条达,肝经风火上扰,气血失和,也可致面痛。,中医论治三叉神经痛,第13页,足少阳胆经,灵枢经脉“胆足少阳之脉,起于目锐眦,上抵头角,下耳后其支者,从耳后入耳中,出走耳前,至目锐眦后;其支者,别锐眦,下大迎,合于手少阳,抵于出页zhuo,下加颊车。”,胆具风木之性,内寄相火,胆火内郁,循经上扰,经气不利,也见面痛诸症。,病 涉 于 胆,中医论治三叉神经痛,第14页,病 涉 于 脾,脾主运化,与胃相表里。,饮食劳倦伤脾,运化失司,一则痰湿内生,气血瘀滞;,二则中虚卫外不固,易致风邪外袭,邪滞阳明经脉而致病。,中医论治三叉神经痛,第15页,病因分内外,风火痰瘀痹阻阳明经脉,为主要病机,中医论治三叉神经痛,第16页,外因以风邪侵袭阳明经脉为主,三叉神经痛发病突然,与风性迅疾致病特征一致。,风为百病之长,风邪致病,常挟寒热邪气,或与内伤之痰瘀相合,邪随风动,上壅阳明经致其营卫失和,气血痹阻而发生面痛。,中医论治三叉神经痛,第17页,内因当分正虚与邪滞两端,经云:“邪之所凑,其气必虚”。,正虚之所正是,受,邪之处。,阳明本为多气多血之经,若胃虚脾弱,则阳明脉虚,气,血无以上荣,一则易招邪气 侵袭,络阻气滞;,二乃络虚失养,筋脉绌急,而致面痛发生。,中医论治三叉神经痛,第18页,风火痰瘀痹阻阳明经脉,风火虽可因于外感,然得之于内伤者尤多,其中又以胃火炽盛或肝胆风火窜扰阳明之分最为常见。,若内伤饮食,脾胃失健,或因情志之变,炽热灼津,则痰浊内生,痰为阴邪,必借风力乃可上犯头面,痰随风动,壅塞阳明脉络,即为风痰阻络之候;,若气滞血阻,或久病入络,则成瘀阻脉络证。,诸因中也有风火痰瘀共患而为病,或又兼胃腑实火湿热循经上犯,则病情更为复杂。,中医论治三叉神经痛,第19页,治从阳明入手,以疏通阳明经脉为大法,三叉神经痛病因以邪滞阳明经为主,故治从阳明,祛邪通滞,通畅脉络,令血气调和,则病可向愈。,中医论治三叉神经痛,第20页,【证治分类】,辨证论治,胃火上冲,风热上犯,气虚血弱,胆胃郁热,风痰阻络,胃阴不足,风寒外袭,瘀阻脉络,中医论治三叉神经痛,第21页,风 寒 外 袭,常因感风受凉而诱发,发作时头侧面呈,刀割样剧痛,面肌紧束感,畏惧风冷,局部喜暖,遇凉则痛剧,口淡不渴,舌质淡,苔薄白,脉浮紧。,治宜疏风散寒,宣痹通络。,方以伤寒论葛根汤加味。,葛根、桂枝、白芍、麻黄、,白芷、当归、川芎、细辛、,制川乌、炙甘草、生姜、,大枣等。,中医论治三叉神经痛,第22页,风 热 上 犯,常由遇风得热而引发,面部痛如火灼,遇热加重,得凉稍舒,口干喜冷,大便干,小便黄,舌边尖红,苔薄黄,脉浮数或弦。,治宜疏风清热,通络止痛。,方以阎氏小儿方论之升麻葛根汤加味。,升麻 葛根 白芍 钩藤 蔓荆子,僵蚕 蝉蜕 金银花 荆芥穗,天麻 甘草等,中医论治三叉神经痛,第23页,胃 火 上 冲,患者素有蕴热,更因嗜食辛热炙之品,或为风热之邪内犯,致阳明火邪内燔,循经上炎于面。,症见面颊呈,阵发性灼痛,日晡甚,或伴牙龈肿痛,面部潮红,口臭便秘,舌红苔黄,脉弦滑数,或洪数。,治宜清胃泻火,佐以祛风通络。,方用兰室秘藏清胃散合景岳全书,二辛煎加味。,黄连、升麻、生地黄、当归、牡丹皮、,石膏、细辛、黄芩、大黄、露蜂房,中医论治三叉神经痛,第24页,气 虚 血 弱,患者素体气弱,对季节气候改变适应,性较差,常因遇触外感,邪滞阳明经脉,络虚失养而发面部疼痛,伴见面色不华,精神不振,体倦食少,舌质淡,苔白,脉细弱。,治当益气补虚,养血通络。,方用脾胃论益气聪明汤化裁。,黄芪、人参、升麻、葛根、白芍、,蔓荆子、黄柏、当归、苏木、全蝎、甘草等,中医论治三叉神经痛,第25页,风 痰 阻 络,多见于形胖体丰患者,责之中焦失健,脾胃升降逆乱,痰浊内生,随阳明乖戾之气上逆,阻滞脉络。常因进食发生一侧,面部胀闷剧痛,或痛处麻木不仁,头昏而重,口干不欲饮，舌胖暗淡,苔白腻,脉弦滑。,治宜祛风化痰,活络止痛。,方以医学心悟半夏白术天麻汤合,杨氏家藏方牵正散加减。,半夏、白术、天麻、陈皮、茯苓、蔓荆子、,白附子、全蝎、僵蚕、天南星、地龙等。,中医论治三叉神经痛,第26页,胆 胃 郁 热,因情志怫郁,肝胆风火相煽,上扰于阳明经脉,症见,颜面电击样闪痛,连及口唇、耳周等部位,伴咽干口苦,躁烦时呕,胁胀耳鸣,夜寐不宁,大便坚如羊屎,舌质红,苔黄,脉弦数。,治宜清胆和胃,降泄热结。,方以伤寒论大黄黄连泻心汤合伤寒温疫条辨升降散加减。,大黄、黄连、黄芩、蝉衣、僵蚕、姜黄、川芎、地龙、蔓荆子、槟榔等。,中医论治三叉神经痛,第27页,胃 阴 不 足,患者素体阳盛阴亏,或三叉神经痛久,不愈,耗损营阴,则多见胃阴亏虚证。,症见颜面疼痛,时重时轻,面萎不泽,伴口干唇裂,恶热心烦,饥而不欲食,舌红乏津,脉细或细数。,治宜滋养胃阴,祛风和营。,方用温病条辨加减玉女煎加减。,生石膏、知母、生地、麦门冬、,石斛、白芍、蔓荆子、葛根、,僵蚕、蝉蜕、丹参、甘草等。,中医论治三叉神经痛,第28页,瘀 阻 脉 络,久病入络,面痛经久不愈,多见此证。患者,头面,痛如锥刺刀割,部位固定不移,夜间痛剧,舌边尖有瘀斑或瘀点,苔薄白,脉沉涩。,治宜逐瘀通络。,方用伤寒论治疗阳明蓄血之,抵当汤加减治疗。,药用水蛭、虻虫、桃仁、大黄、,葛根、牛膝、白芷、当归、,川芎、枳壳、穿山甲等。,中医论治三叉神经痛,第29页,证,治,会,体,The variations of the four seasons,the,dynamic equilibrium,中医论治三叉神经痛,第30页,用药以治阳明为主,内证亦重风药,阳明热证忌寒凉太过,阳明脉衰,当补虚和营兼以活络,用药以治阳明为主,阳明热证忌寒凉太过,内证亦重风药,痰瘀沉寒互结须温清适用,阳明脉衰,当补虚和营兼以活络,中医论治三叉神经痛,第31页,用药以治阳明为主,三叉神经痛以邪阻阳明,经气不利,气血失调为主要病机。,故治从阳明,祛其邪,通其络,补其虚,复其升降之职,实为治疗本病之关键。,中医论治三叉神经痛,第32页,内证亦重风药,风药非尽为外风而设,内伤诸因亦常需酌配风药。东垣谓:“高巅之上,唯风可及”。一者风药可引诸药直达病所,二者风药多具辛行宣达之性,用之可通达经络而止痛。,胃火壅盛者,配伍风药可“火郁发之”;阴虚证用之,可“辛以润之”;对肝胆郁热证,因“风气通于肝”,风药能顺遂肝胆之性而疏调气机;风药与治痰药相伍,可升清降浊。,惯用风药如葛根、白芷、蔓荆子、细辛、僵蚕、蝉蜕等。,中医论治三叉神经痛,第33页,阳明热证忌寒凉太过,阳明多气多血而主面,其病以炽热证为多,张介宾云:“各经皆有火证,而独唯阳明为最,正以阳明火盛于头面而直达头维,故头痛必甚”。,治疗阳明炽热证,用药若过施寒遏，“寒则涩,而不流”,则恐凝滞气机,必致炽热难熄而迁延病情,宜配伍宣阳开达之品,诸如升麻、葛根、白芷、苍耳子、蔓荆子之属以疏通凝结,驱邪,外出,。,中医论治三叉神经痛,第34页,病久痰瘀沉寒互结 又须温清适用,病久入络,顽疾多痰,清阳不展,沉寒痼冷内结,病势愈加缠绵。法当温清并使,一则以温药通其滞涩,再遣清降之品以监制温药之燥烈,或防沉寒郁久化热生风。,方在抵当汤逐瘀通脉基础上,加白附子、白芷、川乌、草乌、吴茱萸、制南星以温经通络,祛风化痰;配生石膏、秦艽、茵陈蒿清阳明、少阳之热,与方中温散药相反相成,而能力克顽疾。,中医论治三叉神经痛,第35页,阳明脉衰 当补虚和营兼以活络,本症病久耗伤阳明气血,或其人素体微弱,气血不能上荣头面,脉络绌急,宜补虚和营为主,兼以活络。,治以益气聪明汤或辨证录顾步汤(黄芪、人参、当归、牛膝、石斛、金银花)酌加虫类药。,中医论治三叉神经痛,第36页吕庆芳,女，43岁，因“右侧面颊阵发性疼痛 3天”于年1月29日来院就诊，症见：右侧面颊呈阵发性疼痛，疼痛呈烧灼感，每次连续约30秒，可自行停顿，每于说话、吃饭、刷牙洗脸时易诱发，伴有牙龈肿痛,口气较重，平素喜食辛辣之品，纳眠可，小便调，大便干，约23日一行。舌红苔白厚，脉右弦滑，左弦尺弱。,生石膏30g 黄 连 6g 吴茱萸 6g 当归12g,升 麻20g 蔓荆子30g 野葛根24g 钩藤30g,白 芍24g 川 芎12g 天 麻15g 天南星6g,土茯苓43g 炙甘草9g,7剂 水煎服 日一剂,中医论治三叉神经痛,第37页,小 结,从阳明主面立论,认为三叉神经痛病发,主责在阳明。,风火痰瘀痹阻阳明经脉为其主要病机。,治当从阳明入手,以疏通阳明经脉为,治疗大法,并分证总结遣方用药经验,冀对三叉神经痛临床辨治能有所,裨益,。,中医论治三叉神经痛,第38页,谢谢大家,中医论治三叉神经痛,第39页,