中医诊疗学肝胆病辨证专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中医诊断学,*,肝胆病辨证,实证,虚证,肝郁气滞证,肝阳上亢证,肝血虚证,肝阴虚证,肝胆湿热证,寒滞肝脉证,胆郁痰扰证,虚实夹杂证,肝火炽盛证,肝风内动证,肝胆病辨证,热极生风证,阴虚动风证,血虚生风证,肝阳化风证,类证判别,2/11/2025,1,中医诊断学,中医诊疗学肝胆病辨证,第1页,肝血虚证,指血液亏损,肝失濡养,以眩晕、视力减退、经少、肢麻手颤等及血虚症状为主要表现虚弱症候,脾胃虚弱，化源不足,失血过多,久病重病，失治误治伤及营血,常见病因,下一页,返回,2/11/2025,2,中医诊断学,中医诊疗学肝胆病辨证,第2页,肝血不足,肝经血虚,普通血虚见症,目失所养,目眩,视物含糊或夜盲,肢体麻木，关,节拘急不利手,足震颤，肌肉,瞤动,筋失其养,月经量少、色,淡，甚则闭经,辨证关键点:,以筋脉、目、爪甲失于濡养见症及血虚表现为辨证关键点,病机分析及临床表现,下一页,返回,2/11/2025,3,中医诊断学,中医诊疗学肝胆病辨证,第3页,肝阴虚证,指阴液亏损，肝失濡润，阴不制阳，虚热内扰，以头晕、目涩、胁痛、烦热等为主要表现虚热证候。又名肝虚热证。,常见病因,情志不遂，气郁化火，耗伤肝阴,热病后期，灼伤阴液,肾阴不足，水不涵木，累及肝阴,下一页,返回,2/11/2025,4,中医诊断学,中医诊疗学肝胆病辨证,第4页,肝阴,不足,肝经阴虚,失润见症,不能上滋头目,头晕眼花，耳鸣如蝉,两目干涩，视力减退,脉络失养,虚火所灼,手足蠕动,阴虚见症,阴不制阳，虚热内蒸,盗汗,虚火上炎 面部烘热或颧红,阴津不能上承 口干咽燥,肝阴不足，虚热内灼 舌红少津，脉弦细数,辨证关键点,：以头目、筋脉、肝络失于滋润见症及阴虚内热表现为辨证关键点,病机分析及临床表现,下一页,返回,2/11/2025,5,中医诊断学,中医诊疗学肝胆病辨证,第5页,肝郁气滞证,指肝失疏泄，气机郁滞，以情志抑郁、胸胁或少腹胀痛等为主要表现证候。又名肝气郁结证，简称肝郁证。,常见病因,精神刺激，情志不遂,病邪侵扰，阻遏肝脉,其它脏腑病变影响，使肝气郁结，失于疏泄、条达所致,下一页,返回,2/11/2025,6,中医诊断学,中医诊疗学肝胆病辨证,第6页,肝失疏泻,气机郁滞,肝失疏泻,阴虚见症,胸胁或小腹胀满窜痛,情志抑郁寡欢，善太息,乳房作胀或痛,痛经，月经不调，,或闭经,气血失和,损伤冲任,气不行津，津聚为痰 搏结于咽喉 梅核气,气郁化火，灼津为痰 搏结于颈部 瘿瘤,肝络瘀阻日久 痞块结于胁下,苔白，脉弦,气滞日久,血行瘀滞,辨证关键点,：情志抑郁，胸胁或少腹胀痛、窜痛，或妇女月经失调,病机分析及临床表现,下一页,返回,2/11/2025,7,中医诊断学,中医诊疗学肝胆病辨证,第7页,肝火炽盛证,指炽热炽盛，内扰于肝，气火上逆，以头痛、烦躁、,耳鸣、胁痛等及炽热症状为主要表现实热证候。又名,肝火上炎证、肝经实火证，简称肝火热证。,常见病因,情志不遂，肝郁化火，,炽热之邪内侵，,脏炽热累及于肝,肝经气火上逆,下一页,返回,2/11/2025,8,中医诊断学,中医诊疗学肝胆病辨证,第8页,循经上攻头目，气血涌盛脉络 头晕胀痛，面红目赤,肝失条达柔和之性 胁下灼痛，急躁易怒,热扰神魂 不寐或噩梦纷纭,肝热移胆，循经上冲 耳鸣甚发耳聋，耳内肿痛流脓,热迫胆汁上溢 口苦,脉弦数,火邪灼津 口渴，大便秘结，小便黄短,迫血妄行 吐血、衄血,舌红苔黄,炽热内,扰肝胆,实火,内炽,肝火炽盛,辨证关键点,：肝经循行部位（头目耳胁）炽热症状,病机分析及临床表现,下一页,返回,2/11/2025,9,中医诊断学,中医诊疗学肝胆病辨证,第9页,肝阳上亢证,指肝阳亢扰于上，肝肾阴亏于下，以眩晕耳鸣、头目,胀痛、面红、烦躁、腰膝酸软等为主要表现证候。,常见病因,素体阳盛，性急多怒，肝阳偏旺,长久恼怒焦虑，气郁化火，阳气偏亢而暗耗阴液,平素肾阴亏虚或房劳太过，年老阴亏，水不涵木，,阴不制阳，肝阳偏亢,下一页,返回,2/11/2025,10,中医诊断学,中医诊疗学肝胆病辨证,第10页,血随气逆 眩晕，耳鸣,亢扰于上 头目胀痛（重），面目红赤,热扰神魂 失眠多梦,肝性失柔 急躁易怒,筋骨失养 腰膝酸软无力，脚轻,舌红少津，脉弦或脉细弦,辨证关键点,：上盛（头重、头胀、头晕）和下虚（脚轻，,腰膝酸软无力）,肝阳升,发太过,阴虚,上实,下虚,肝阳上亢,病机分析及临床表现,下一页,返回,2/11/2025,11,中医诊断学,中医诊疗学肝胆病辨证,第11页,肝阳化风证,指肝阳上亢，肝风内动，以眩晕、肢麻震颤、头胀痛、,面赤，甚至突然昏仆、口眼歪斜、半身不遂等为主要,表现证候。,常见病因,肝阳素亢，耗伤阴液,肝肾阴亏，阴不制阳,阳亢阴虚日久而化风,下一页,返回,2/11/2025,12,中医诊断学,中医诊疗学肝胆病辨证,第12页,风阳上扰 目眩欲扑，头摇,肝阳亢逆 气血随风上逆，壅滞络脉 头痛,无制见症 风动筋脉挛急 项强肢体震颤,风阳窜扰肝经所络舌本 语言謇涩,筋脉失养 手足麻木,阴虚 上实下虚 行走飘浮感，步履不稳,肝肾阴亏阳亢 舌红脉弦细有力,肝风夹痰蒙蔽清窍 突然昏倒，不省人事，喉中痰鸣,风阳暴升,气血逆乱,风痰窜扰经络，经气不利 口眼歪斜，舌强不语,辨证关键点：,有肝阳上亢见症，突发动风，或猝中风（猝然,昏倒，半身不遂）,肝阳化风,病机分析及临床表现,下一页,返回,2/11/2025,13,中医诊断学,中医诊疗学肝胆病辨证,第13页,热极生风证,指邪热炽盛，热极动风，以高热、神昏、抽搐为,主要表现证候。本证在卫气营血辨证中归属血分证。,常见病因,外感温热病邪，邪热亢盛热闭心神，燔灼筋膜，,伤津耗液，筋脉失养所致。,下一页,返回,2/11/2025,14,中医诊断学,中医诊疗学肝胆病辨证,第14页,四肢抽搐，颈项强直角弓反张,动,邪热燔灼肝经 筋脉拘挛迫急,风之,热,两目上视，牙关紧闭,象,极,邪热蒸腾 高热,生,轻则燥扰不安如狂,风,邪热内炽 热传心包，心神被扰,重则神智昏迷,高热,肝经热甚 舌红绛，苔黄燥，脉弦数,辨证关键点,高热与动风之象共见。,病机分析及临床表现,下一页,返回,2/11/2025,15,中医诊断学,中医诊疗学肝胆病辨证,第15页,阴虚动风,指肝阴亏虚，虚风内动，以眩晕，手足震颤、蠕动，,或肢体抽搐等及阴虚症状为主要表现证候。,常见病因,本证多见于外感热性病后期，阴液耗损内伤久病，阴液亏虚，筋脉失养,下一页,返回,2/11/2025,16,中医诊断学,中医诊疗学肝胆病辨证,第16页,阴液亏虚，筋脉失养 手足蠕动震颤,动风见症,阴虚,眩晕欲扑 ,动风,阴虚 潮热颧红，口燥咽干,阴虚,舌红少津，脉细数,表现,辨证关键点,:手足蠕动，眩晕等动风表现和阴虚症状共见。,病机分析及临床表现,下一页,返回,2/11/2025,17,中医诊断学,中医诊疗学肝胆病辨证,第17页,血虚生风证,指肝血亏虚，虚风内动，以眩晕，肢体震颤、麻木、,拘急、瞤动、瘙痒等及血虚症状为主要表现证候。,常见病因,久病血虚,急、慢性失血,营血亏虚，筋脉肌肤失养,下一页,返回,2/11/2025,18,中医诊断学,中医诊疗学肝胆病辨证,第18页,手足震颤，肌肉瞤动,肝血亏虚 肢体麻木,动风见症,血虚生风,筋脉失养 皮肤瘙痒，眩晕耳鸣,面白无华，爪甲不荣,血虚不荣,血虚表现,舌淡脉细弱,辨证关键点,:肢体麻木、震颤等动风表现和血虚共见。,病机分析及临床表现,下一页,返回,2/11/2025,19,中医诊断学,中医诊疗学肝胆病辨证,第19页,寒滞肝脉证,指寒邪侵袭，凝滞肝经，以少腹、前阴、巅顶等肝,经经脉循行部位冷痛为主要表现实寒证候。又名寒凝,肝经证、肝寒证、肝经实寒证。,常见病因,感受外寒，寒凝肝经经脉所致。,下一页,返回,2/11/2025,20,中医诊断学,中医诊疗学肝胆病辨证,第20页,气血运行不畅 少腹冷痛,寒,肝经寒 牵引睾丸坠胀冷痛,肝经,滞,凝气滞 经脉挛急 巅顶冷痛,寒凝,肝,阳气不布 形寒肢冷,脉,寒邪伤阳 寒则血气凝滞 疼痛遇寒加剧，得热痛减,寒,舌淡苔白润，脉沉紧或弦紧,象,辨证关键点,:少腹、阴部、巅顶冷痛，脉沉紧或弦紧,病机分析及临床表现,下一页,返回,2/11/2025,21,中医诊断学,中医诊疗学肝胆病辨证,第21页,胆郁痰扰证,下一页,返回,指痰浊或痰热内扰，胆郁失宣，以害怕、惊悸、烦躁、,失眠、眩晕、呕恶等为主要表现证候。,情志不遂，气郁化火，灼津为痰，痰热互结，内扰心神，胆气不宁，心神不安所致。,常见病因,2/11/2025,22,中医诊断学,中医诊疗学肝胆病辨证,第22页,痰热内扰 害怕易惊,胆气不宁 内扰心神 烦躁不安，惊悸不宁，失眠多梦,胆郁,气机不利 胸胁闷胀，善太息,痰扰,痰热循经上犯 头晕目眩,胆失疏泻,胆热犯胃，胃失和降而上逆 呕恶,热迫胆气上溢 口苦,痰热内蕴 舌红苔黄腻，脉弦数,辨证关键点,:惊悸失眠，眩晕，苔黄腻,病机分析及临床表现,下一页,返回,2/11/2025,23,中医诊断学,中医诊疗学肝胆病辨证,第23页,肝胆湿热证,下一页,返回,指湿热内蕴，肝胆疏泄失常，以身目发黄、胁肋胀痛,等及湿热症状为主要表现证候。以阴痒、带下黄臭等为,主要表现者，称肝经湿热（下注）证。,外感湿热之邪，侵犯肝胆或肝经,嗜食肥甘，酿生湿热；,脾胃纳运失常，湿浊内生，郁结化热，湿热壅滞肝胆。,常见病因,2/11/2025,24,中医诊断学,中医诊疗学肝胆病辨证,第24页,气机不畅 胁肋灼热胀痛,胆气上溢 口苦,湿,疏泻渎职,热,胆汁不循常道外溢 身目发黄,肝经湿,蕴,邪居少阳，枢机不利 寒热往来,热见症,结,脾胃升降纳运功效失司 厌食腹胀，泛呕，大便不调,肝,女子带下黄秽，阴痒,胆,湿热循经下注 男子阴囊湿疹，睾丸肿痛,小便短赤,普通湿,湿热内蕴 舌红苔黄腻，脉弦数或滑数,热见症,辨证关键点,胁肋胀痛，厌食腹胀，身目发黄，阴部瘙痒及湿热内蕴表现。,病机分析及临床表现,下一页,返回,2/11/2025,25,中医诊断学中医诊疗学肝胆病辨证,第25页,类证判别简表,肝郁气滞证与肝气横逆证,类,心火亢盛、肺热炽盛、胃火亢盛、肝火炽盛四证,证,肝火炽盛证与肝阳上亢证,鉴,肝气郁结、肝火炽盛、肝阴不足、肝阳上亢四证,别,肝阳化风证与肝阳上亢证,简,肝风内动四证,表,肝胆湿热证与湿热蕴脾证,胆郁痰扰证与痰火扰神证,肝血虚证与肝阴虚证,下一页,返回,2/11/2025,26,中医诊断学,中医诊疗学肝胆病辨证,第26页,肝阴虚证与肝血虚证判别简表,证型,相 同 点,不 同 点,病机,临床表现,病机,临床表现,肝阴虚证,肝经阴,血虚，,体窍失养,头晕目眩，,两目干涩，,视物含糊，,肢体麻木,或颤动,肝阴不足，筋胁失润，虚热内生,胁肋隐痛灼热，手足蠕动，五心烦热，潮热盗汗，口燥咽干，舌红少津，脉弦细数,肝血虚证,营血亏虚，目筋爪甲失养,肢体麻木，关节拘急不利，爪甲色淡，妇女月经量少色淡，甚至闭经，面色淡白，舌淡脉细弱,下一页,返回,2/11/2025,27,中医诊断学,中医诊疗学肝胆病辨证,第27页,肝郁气滞与肝气横逆判别简表,证型,相同点,判别点,病机,临床表现,肝郁气滞证,都有肝经所过部位胀痛及情志改变,肝疏泻不及,以精神抑郁,善太息为特征,肝气横逆证,肝疏泻太过，先本经发病，进而横逆犯胃到脾,以急躁易怒，胸胁窜痛，并伴脘腹胀痛，呃逆呕恶等脾胃失其健运症候为特征,下一页,返回,2/11/2025,28,中医诊断学,中医诊疗学肝胆病辨证,第28页,心火亢盛、肺热炽盛、胃火亢盛、肝火炽盛四证判别,类型,相同症,不一样症,心火亢盛,恶热喜冷，面红目赤，烦渴饮冷，身热燥扰，小便黄少，大便干结，舌红苔黄，脉数而有力,烦躁不眠，甚则狂谵神昏，舌尖红绛，口舌生疮,肺热炽盛证,咳喘鼻煽，痰黄稠，胸痛，或咽喉红肿热痛,胃火亢盛证,胃脘灼痛，消谷善饥，口臭，牙龈红肿热痛,肝火炽盛证,头晕胀痛，耳鸣如潮，胸胁灼痛，脉弦数,下一页,返回,2/11/2025,29,中医诊断学,中医诊疗学肝胆病辨证,第29页,肝火炽盛证与肝阳上亢证判别简表,证 型,相 似 点,鉴 别 点,发病特点,临床表现,肝火炽盛证,因火性炎上，阳气亢于上，故头面症状突出，都有头晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒,病程较短，病势较急,以目赤头痛，胸胁灼痛、口苦口渴、便秘尿黄等炽热症候为主，无阴虚，纯属实证,肝阳上亢证,病程较长，病势略缓,头目胀痛、眩晕、头重脚轻等上亢症状伴见腰膝酸软、耳鸣等下虚症状，阴虚症状显著，属于上实下虚、虚实夹杂证,下一页,返回,2/11/2025,30,中医诊断学,中医诊疗学肝胆病辨证,第30页,肝气郁结、肝火炽盛、肝阴不足、肝阳上亢,证 型,性 质,症 状,舌 象,脉 象,肝气郁结证,实证,胸胁或少腹胀闷串痛，善太息，易怒，妇女月经不调,薄白,弦,肝火炽盛证,热证,头晕胀痛，耳鸣如潮，急躁易怒，胁肋灼痛，口干便秘尿黄，或耳内肿痛流脓，吐血衄血,舌红苔黄,弦数,肝阴不足证,虚证,眩晕耳鸣，胁痛目涩，五心烦热，潮热盗汗，口咽干燥,舌红少津,弦细数,肝阳上亢证,本虚标实,眩晕耳鸣，头目重胀，面红目赤，腰膝酸软，潮热盗汗，头重脚轻,舌红,弦而有力或弦细,下一页,返回,2/11/2025,31,中医诊断学,中医诊疗学肝胆病辨证,第31页,肝阳化风证与肝阳上亢证判别简表,证 型,相同点,鉴 别 点,病 机,相同症,病 机,症 状,肝阳化风证,均属虚实夹杂证（上实下虚），肝阳化风证多由肝阳上亢证发展而来,眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤等阳亢于上症状,肝阳生发太过，亢逆无制，肝风内动,由动风表现，如起则欲扑，头摇肢颤等，甚或出现突然昏倒，喎僻不遂中风症状,肝阳上亢证,肝肾阴虚，肝阳上扰,兼有失眠多梦，潮热盗汗腰膝酸软，舌红少津阴虚症状,下一页,返回,2/11/2025,32,中医诊断学,中医诊疗学肝胆病辨证,第32页,肝风内动四证判别简表,证 型,病 机,性质,主 症,兼 症,舌 苔,脉 象,肝阳化风证,肝肾阴虚，肝阳亢逆失制,虚实夹杂,证,眩晕欲扑，头摇肢颤，或猝然晕倒，喎僻不遂,头痛项强，手足麻木，步履不稳,舌红苔白或腻,弦而有力,热极生风证,热邪伤津，筋脉失养,实热证,高热伴手足抽搐，颈项将直，角弓反张，两目上视，牙关紧闭,神昏燥热如狂,舌红绛,弦数有力,阴虚动风证,阴血（津）亏虚筋脉失养,虚证,手足蠕动，眩晕,午后潮热，五心烦热，口咽干燥，形体消瘦,舌红少津,弦细数,血虚生风证,手足震颤，肌肉瞤动，关节拘急不利，肢体麻木，眩晕,眩晕耳鸣，面白无华，爪甲不荣,舌淡苔白,细,下一页,返回,2/11/2025,33,中医诊断学,中医诊疗学肝胆病辨证,第33页,肝胆湿热证与湿热蕴脾证判别简表,证型,病机,病位,相同症,不一样症,肝胆湿热证,湿热蕴结,疏泻渎职,肝胆,都有面目一身俱黄，鲜明如橘色黄疸和纳呆、腹胀、呕恶，舌红苔黄腻，脉数等症,以疏泻障碍造成胁肋胀痛灼热，口苦犯恶为主，或伴见及寒热往来，湿热下注之阴痒、带臭等症状，脉弦,湿热蕴脾证,纳运渎职,脾,以脘腹痞胀，呕恶厌食，便溏不爽等运化功效障碍为主，或兼身热不扬，汗出不解，渴不多饮，肢体困重等症，脉濡,下一页,返回,2/11/2025,34,中医诊断学,中医诊疗学肝胆病辨证,第34页,胆郁痰扰证与痰火扰神证判别简表,证 型,病 因,病 机,病 位,临 床 表 现,相同症,鉴 别 症,胆郁痰扰证,七情内伤，气郁化火,热灼津聚为痰，痰热互结内扰,主要 在胆,头晕失眠，烦躁，心悸，胸闷，舌红苔黄腻，脉滑数或弦数,热象不重，以惊悸失眠，胸胁闷胀为主症，兼害怕易惊，善太息，口苦，呕恶,痰火扰神证,除情志刺激外，还有外感热邪夹痰内扰,主要在心,炽热较重，多见狂躁谵语，神昏狂乱等较严重神智异常症状,下一页,返回,2/11/2025,35,中医诊断学,中医诊疗学肝胆病辨证,第35页,临床病案分析,2/11/2025,36,中医诊断学,中医诊疗学肝胆病辨证,第36页,