危重病人安全防范措施(定).doc

危重病人安全防范措施
一、危重病人入院、转科由急诊科或所在科室的护士，先电话通知接收科室，医护人员共同送病人至病房。接收科室护士接到电话后立即通知医生、准备好病床及抢救用物，并做好病人病情交接。
二、认真落实分级护理制度。
三、危重病人出科做任何检查应由医护人员陪同前往。
四、遇急、危重病人病情发生异常，医生如果不在场，护士除立即通知医生外，应迅速根据患者的情况采取各种抢救措施，如心肺复苏、吸氧、吸痰、建立静脉通道等。
五、配合医生抢救时，护士应做到沉着、冷静、敏捷，并注意语言严谨，避免引起医疗纠纷。
六、对谵妄、躁动和意识障碍的病人，合理使用防护用具，防止意外发生。牙关紧闭、抽搐的病人，可用牙垫、开口器，防止舌咬伤，同时避免因外界刺激引起抽搐。
七、危重病人抢救时，尽量避免病人家属在场，以免影响抢救工作的进行，必要时通知家属，听取家属意见。
八、做好基础护理，严防护理不当而出现的并发症。
九、护士在工作中严格执行三查七对制度，准确执行医嘱，确保病人的医疗安全，并保持工作的连续性，严格交接班，同时做到谁执行，谁签字，谁负责。
十、加强巡视病房，严密监测病人生命体征，及时准确地记录病情，严禁对病历进行涂改、隐匿、伪造、销毁等。

危重病人护理常规
危重病人病情重而复杂、变化快，随时可能发生生命危险，护士应全面、仔细、缜密地观察病情，判断疾病转归。危重病人身体极度衰弱，抵抗力低，治疗措施多，易引起合并症，护士应加强各方面的护理，预防并发症的发生，减轻病人的痛苦，促进早日康复。必要时设专人护理，并于护理记录单上详细记录观察结果、治疗经过、护理措施，以供医护人员进一步诊疗、护理时作参考。
【危重病人常见的护理诊断】
1、 自理缺陷：与病人体力及耐力下降、意识障碍等有关。
2、 有受伤的危险：与意识障碍有关。
3、 有误吸的危险：与意识障碍、咳嗽及吞咽反射减弱或消失等有关。
4、 有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、营养不良、意识障碍等有关。
5、有口腔感染的危险：与禁食、抵抗力低下、口腔护理不到位、菌群失调等有关。
6、有肺部感染的危险：与长期卧床、咳嗽无力、痰液无法排出、抵抗力低下有关。
7、有尿路感染的危险：与自理缺陷、摄水量减少、长期留置尿管、抵抗力低下有关。
8、营养失调：与机体分解代谢增强、摄入量减少有关。
9、尿潴留：与膀胱逼尿肌无力、缺乏隐蔽环境有关。
10、完全性尿失禁：与意识障碍有关。
11、便秘：与摄入量减少、不活动等有关。
12、大便失禁：与意识障碍、肛门括约肌失控、认知受损有关。
13、焦虑：与面临疾病威胁有关。
【护理措施】
1、根据病人病情执行分级护理制度，安置病人适宜卧位。
2、严密观察病情变化，做好抢救准备：护士须密切观察病人的生命体征、意识、瞳孔及其它情况，随时了解心、肺、脑、肝、肾等重要脏器的功能及治疗反应与效果，及时、正确地采取有效的救治措施。
3、保持呼吸道通畅：清醒病人应鼓励定时做深呼吸或轻拍背部，以助分泌物咳出；昏迷病人应使病人头偏向一侧，及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。并通过咳嗽训练、物理治疗、吸痰等，预防分泌物淤积、坠积性肺炎及肺不张等。
4、加强临床护理，落实生活护理，做到“三短九洁”
⑴眼睛护理：对眼睑不能自行闭合者应注意眼睛护理，可涂眼药膏或覆盖油性纱布，以防角膜干燥而致溃疡、结膜炎。
⑵口腔护理：保持口腔卫生，增进食欲。对不能经口腔进食者，应做好口腔护理，防止发生口腔炎症、口腔溃疡、腮腺炎、中耳炎、口臭等。
⑶皮肤护理：做到“六勤一注意”，即：勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更换、勤整理，注意交接班。
5、肢体被动锻练：病情平稳时，应尽早协助病人进行被动肢体运动，每天2～3次，轮流将病人的肢体进行伸屈、内收、外展、内旋、外旋等活动，并同时作按摩，以促进血液循环，增加肌肉张力，帮助恢复功能，预防肌腱、韧带退化、肌肉萎缩、关节僵直、静脉血栓形成和足下垂的发生。
6、补充营养和水分：协助自理缺陷的病人进食，对不能进食者，可采用鼻饲或完全胃肠外营养。对大量引流或额外体液丧失等水分丢失较多的病人，应注意补充足够的水分。
7、维持排泄功能：协助病人大小便，必要时给予人工通便及在无菌操作下进行导尿术。留置尿管者执行尿管护理常规。
8、保持各类导管通畅：应注意妥善固定、安全放置各种引流管，防止扭曲、受压、堵塞、脱落，保持其通畅。同时应注意严格无菌技术，防止逆行感染。
9、确保病人安全：对谵妄、躁动和意识障碍的病人，要注意安全，合理使用防护用具，防止意外发生。牙关紧闭、抽搐的病人，可用牙垫、开口器，防止舌咬伤，同时暗化病室，避免因外界刺激引起抽搐。准确执行医嘱，确保病人的医疗安全。
10、心理护理：危重病人常常会表现出各种各样的心理问题，如突发的意外事件或急性起病的病人常常表现为恐惧、焦虑、悲伤、过分敏感等；慢性病加重的病人，常常表现为消极、多疑、绝望等。因此，在抢救病人生命的同时，护理人员还须做好心理护理。

危重病人护理操作流程

危重病人

置于抢救室

安置适宜卧位
心跳呼吸骤停

根据病情需要给予适当的处
理:吸氧、吸痰、心电监护
CPR同时通知本科医护人员

死亡

ICU
迅速建立静脉通道，遵医嘱准确给药

尸体料理

制定护理计划,解决病人
现存或潜在护理问题

太平间

严密观察病人病情变化,
有异常及时通知医师

配合医师做好抢救工作

及时做好护理记录