县级医院改革要点PPT课件.pptx

“县级公立医院公立医院综合改革的合改革的实施意施意见”要要 点点（国（国办发201533号文号文.医医疗部内部学部内部学习）1.关于新疆生产建设兵团师级医院纳入县级公立医院综合改革工作的通知 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会新疆生产建设兵团卫生局、财务局：为全面贯彻落实党的十八大和十八届二中、三中、四中、五中全会精神，结合兵团公立医院规模、功能定位等实际情况，同意将兵团师级医院纳入到县级公立医院综合改革工作中。请你们按照国务院办公厅关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见（国办发201533号）相关要求，加强组织领导、细化改革措施、强化督导考核、大力宣传培训，全面推开县级公立医院综合改革。同时，注重改革的系统性、整体性和协同性，统筹推进医疗、医保、医药改革，力争尽快取得实质性突破，更好地解决兵团群众看病就医问题。国家卫生计生委财政部 2015年12月1日2.一、提升管理级别医改由医改由卫生部主管生部主管升升级为国国务院管理院管理1.中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见（中发20096号）2.国务院关于印发“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知（国发201211号）3.国务院办公厅关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见（国办发201533号）3.二、总体要求作作为保障和改善民生的重要举措。立足立足公平可及、群众受益。坚持持保基本、强基层、建机制。注重注重改革的系统性、整体性和协同性。推推进医疗、医保、医药改革。解决解决群众看病就医问题。4.三、主要目标（一）管理目（一）管理目标坚持公立医院公益性的基本定位。落实政府的领导责任、保障责任、管理责 任、监督责任。建立维护公益性、调动积极性、保障可持 续的运行新机制。5.（二）工作目（二）工作目标1.2015年，在所有县级公立医院破除以药补医。以管理体制、运行机制、服务价格调整、人事薪酬、医保支付等为重点，全面推开县级公立医院综合改革。2.2017年，现代医院管理制度基本建立。县级公立医院看大病、解难症水平明显提升，基本实现大病不出县，努力让群众就地就医。6.四、优化医疗资源配置明确医院功能定位常见病、多发病诊疗，急危重症抢救与疑难病转诊。编制卫生服务体系规划每个县办好12所县级公立医院。明确床位规模、建设和设备配置标准严格控制超越功能定位或疗效不明、费用高昂的技术、大型设备的引进和应用。支持和引导社会资本办医政策支持社会资本投向资源稀缺的服务领域，放宽社会资本办医准入范围。7.五、改革管理体制1.成立成立“公立医院管理委公立医院管理委员会会”履行政府办医职能，负责医院发展规划、章程制定、重大项目实施、财政投入、院长选聘、运行监管、绩效考核等。2.落落实县级公立医院独立法人地位公立医院独立法人地位 执行县级公立医院管理委员会等政府办医机构的决策。具有人事管理权、副职推荐权、绩效工资内部分配权、年度预算执行权等经营管理自主权。8.改革后县级公立医院管理结构9.3.管院管院长加加强对院院长的的绩效考核效考核 以公益性质和运行绩效为核心，突出功能定位、公益性能、合理用药、费用控制、社会满意度等考核指标，开展绩效考核。、强化“公立医院管理委员会”对院长的激励约束。强化院长年度和任期目标管理，建立问责机制。严禁院长收入与医院经济收入直接挂钩。10.4.健全医院内部管理健全医院内部管理 完善医院内部决策和制约三重一大；发挥党委的政治核心政治核心作用；发挥职工代表大会的民主民主监督督作用；实行规范化的成本核算和成本管理成本管理；规范范检查、诊断、治疗、用药和植入器械；落实医疗质量安全的核心制度核心制度和基本基本规范范；推行预约诊疗，优质护理，便民便民门诊。11.六、建立运行新机制1.推推进医医药分开分开 医院补偿由服务费、药品和政府补助三个渠道 服务收费+政府补助两个渠道。医院由此减少的收入，通过调整技术服务价格+增加政府补助+节约运行成本实现。12.2.理理顺医医疗服服务价格价格 按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，调整医疗服务价格；降低大型设备检查治疗、检验价格；提升体现技术劳务价值的医疗服务价格；建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制。13.七、落实政府投入1.政府投入内容：政府投入内容：基本建设和设备购置；重点学科发展、人才培养；离退休人员费用；政策性亏损；承担公共卫生任务和紧急救治；支农、支边服务等投入。2.财政政补助要与医院助要与医院绩效考核效考核结果挂果挂钩。14.八、改革医保支付制度1.充分发挥基本医保的基础性作用，强化医保基金收支预算。2.医保支付覆盖县域内所有公立医院，覆盖30%以上的出院病例数。3.到2017年，全面实行按病种付费为主按人头付费按床日付费等复合型付复合型付费方式方式。4.建立适宜的临床路径、处方集和诊疗规范。5.加强对基本医保目录外药品使用率、药占比、次均费用、参保人员负担水平、住院率、平均住院日、复诊率、人次人头比、转诊转院率、手术和择期手术率等指标的监控。15.九、改革人事薪酬制度1.实行编制制备案案制，建立动态调整整机制。2.坚持按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理。变固定用人为合同用人合同用人，变身份管理为岗位管理位管理。3.合理确定医务人员薪酬水平，着力体现医务人员技术劳务价值。4.建立动态调整机制，做到多劳多得、优绩优酬，向一线、向骨干人员倾斜。5.突出突出技能和服务质量考核，淡化淡化论文和外语要求。6.建立医务人员档案档案，记录基本信息、考核结果、违规情况等。完善医师不良记录登记制度。16.十、加强医院能力建设1.围绕近三年转出率靠前的510个病种，确定医院重点加强建设的相关科室。2.在对口支援、人才引进、骨干培养方面形成政策叠加效政策叠加效应。17.十一、建立分级诊疗制度1.构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上上下下联动的分级诊疗模式。2.加强全科医生队伍建设，推进全科医生签约服务。3.为基层转诊患者提供优先就诊、优先检查、优先住院等便利。4.制定付费标准，实行按病种付费。5.上转的证明，作为办理上级医院入院手续和医保支付的凭证。18.十二、县级公立医院改革 需要关注的一些问题1.县级公立医院综合改革试点取得了哪些进展和成效？一是多渠道的补偿机制初步建立。二是政府投入力度进一步加大。三是药品招标采购机制改革积极探索。四是医保支付制度改革稳步推进。五是县级公立医院管理体制不断健全。六是人事分配制度改革有所创新。七是分级诊疗格局开始破题。八是人民群众开始感受到改革带来的实惠。19.2.县级公立医院综合改革试点存在哪些困难和问题？一是破除“以药补医”的改革有待进一步深化，县级医院逐利机制不同程度存在。二是县级公立医院债务负担较重，影响运行机制的建立。三是改革的综合性有待加强，政策设计的可操作性需要进一步提升。四是分类指导尚需强化，针对性有待提高。五是组织实施机制尚未理顺，改革存在“肠梗阻”。六是县级医院服务能力亟待提升，改革的技术和管理支撑不够。20.3.中央财政补助资金如何补助？中央财政每年对每个公立医院综合改革的试点县（市）补助300 万元。4.如何加强医院管理？一是完善县级公立医院院长选拔任用制度，明确任职资格条件。二是健全医院决策执行、财务管理、内部控制、医疗质量和服务管理等方面的制度。三是完善县级卫生人才职称评价标准，突出临床技能考核，淡化论文和外语要求。21.5.如何提升县级公立医院服务能力？一是县外转出率靠前的病种确定需要重点加强建设的相关临床和辅助科室，提出人才、技术、专科和管理能力提升需求，省级、地市级和县级政府相关部门采取多种方式，在对口支援、人才引进、骨干培养等方面形成政策叠加效应。二是加强信息化建设，明确时间进度要求。22.6.如何推动建立分级诊疗制度？一是建立检查检验、病理诊断、医学影像等中心，实现医疗资源集约化配置；二是探索构建不同形式的医疗联合体，实行统一招聘、统一管理、统一使用、统一培养的人员管理体制；三是从部分病种起步，逐步拓展范围，综合运用医疗、医保、价格等手段，建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的就医制度。23.7.到2015年底前要完成的重点任务是什么？编制县域医疗卫生服务体系规划；破除以药补医、取消药品加成；完善公立医院药品集中采购工作；制订县级公立医院人员配备标准；组建县级公立医院管理委员会；落实县级公立医院经营管理自主权；制定县级公立医院绩效考核办法。8.2016年重点任务是什么？重点任务是：医疗服务价格调整并建立动态调整机制。9.2017年重点任务是什么？重点任务是：落实政府投入责任。24.10.县级公立医院功能定位是什么？县级公立医院是公益二类事业单位，是县域内的医疗卫生服务中心、农村三级医疗卫生服务网络的龙头和城乡医疗卫生服务体系的纽带，是政府向县域居民提供基本医疗卫生服务的重要载体。一是承担县域居民的常见病、多发病诊疗，危急重症抢救与疑难病转诊工作；二是负责基层医疗卫生机构人员培训指导；三是开展传染病防控等公共卫生服务、自然灾害和突发事件紧急医疗救援等工作。25.11.县级公立医院床位规模有哪些要求？一是床位配置。床位规模控制在每千人口床位数1.8张。二是单体规模。综合性医院（单个执业点）床位数一般以500张左右为宜，50万人口以上的县（市）可适当增加，100万人口以上的县（市）原则上不超过1000张。26.12.为什么要组建县级公立医院管理委员会？一是解决管理职权分散的问题。二是解决政事不分、管办不分，出现监管缺位、越位等问题。13.县级公立医院管理委员会应由哪方面人员组成？主要由政府领导牵头，政府有关部门（包括卫生计生、编办、发改、人社、财政、物价、组织部门等）、部分人大代表、政协委员以及其他利益相关方共同组成。14.县级公立医院管理委员会有哪些职能？县级公立医院管理委员会主要履行政府办医职能，负责医院发展规划、章程制定、重大项目实施、财政投入、院长选聘、运行监管、绩效考核等。27.15.县级公立医院有哪些经营管理自主权？县级公立医院执行县级公立医院管理委员会等政府办医机构的决策，具有人事管理权、副职推荐权、绩效工资内部分配权、年度预算执行权等经营管理自主权。16.医院管理的主要内容是什么？一是计划管理。二是组织管理。三是人力资源管理。四是医院文化管理。五是质量管理。六是财务管理。七是成本管理。八是物资管理。28.17.为什么要建立适宜的临床路径？一是规范医护人员执业行为，确保诊疗活动的规范性和一致性。二是弥补由于医务人员水平不同导致的医疗质量差异，促进医疗质量持续改进。三是降低医疗费用，控制临床常见病医药费用，减轻患者就医负担。四是以规范的临床路径为基础，科学测算病种成本。18.需要设置多少临床路径？（1）三级综合医院不少于15个专业60个病种开展临床路径管理，至少包括心血管介入、神经血管介入、骨关节植入治疗和肿瘤性疾病等病种；（2）二级综合医院不少于10个专业40个病种实施临床路径管理，至少包括心血管内科、神经内科、骨科、肿瘤科主要病种。29.19.如何评价管理医院？施行“一个宗旨、两个层面、三级指标、四类机构”。一是以维护健康的公益性为宗旨；二是对机构和人员两个层面进行评价，重点突出机构评价；三是以社会效益、服务提供、综合管理、可持续发展为一级指标，分别下设二级指标和三级参考指标（见附图）；四是分公立医院、基层医疗卫生机构、专业公共卫生机构和卫生计生监督执法机构四类进行表述。30.卫计委.公立医院绩效评价指标体系（试行）31.“县级公立医院改革公立医院改革”小小结基本定位公立医院的公益性。落实责任政府责任。一破破除以药补医。一立基本建立现代医院管理制度。五改管理体制；运行机制；服务价格；人事薪酬；医保支付。两个实现看大病、解难症水平提升；大病不出县，就地就医。32.谢 谢33.