手术室安全防护制度.doc

手术室安全防护制度
一、防止接错患者
1.到病房接患者时，凭手术通知单与病房责任护士查对科室、床号、患者姓名、住院号、手术名称、手术部位（何侧）及手术时间。
2.患者接到手术室后，须送到指定的手术间，由该室巡回护士第2次核对以上各项。
3.麻醉、手术开始前，由麻醉医生、第一助手第3次核对以上各项。
二、防止摔伤、碰伤患者
1.接送患者出入门边时，注意保护患者的头部和手足，防止碰伤；移动患者至手术床或运送车时，需有人扶住车身，防止滚动摔伤；运送途中，拉上床档，患者脚在前，头在后利于观察和保护患者。搬动患者时，动作轻巧、稳妥，防止意外伤。
2.患者（尤其是小儿躁动者）躺在手术床等待手术或等待护送时，应有护士床旁守护，必要时上约束带，防止坠床；清醒患者可进行安全知识教育。
3.全麻诱导期的患者应有人在床旁照顾，注意患者肢体位置，防止挤压撞伤，必要时上约束带。
4.经常检查对接车的性能，保持状态良好，防止接送途中摔伤患者。
三、防止手术部位错误
1.脑、颈、胸、肾肢体等部位及疝等对称器官手术，应在手术单上注明何侧并在手术部位标记。
2.在手术开始前，手术者必须核对患者，并按病历记载、X线片等再次核对手术部位及标记。
四、防止用错药
1.使用任何注射药物，应严格执行“三查十对”。
2.瓶签脱落、字迹不清或有疑问严禁使用。
3.用过的空药瓶，应保留至手术结束方可丢弃，以备查对。、
4.局麻加肾上腺素时，应事先问明剂量再加药。
5.器械台上应有盛局麻药的专用杯，以便与其他药物混淆。
6.执行口头医嘱用药时，在执行前、后必须要复诵1遍，并嘱麻醉医生及时记录在“手术麻醉记录单上。
五、防止输错血
1.巡回护士负责取血，每次只能取1名患者所需的血液。
2.取血前，核对医嘱与术前血型报告单是否一致，防止取错血。
3.严格查对制度，取血时认真核对患者姓名、科室、床号、住院号、诊断、血型、交叉配血试验单及供血者姓名、血型、血瓶号、保存期，做到巡回护士取血时自查、输血前与麻醉医师共查、输血后再次查对。
4.密切观察输血后反应，及时发现异常。
5.输血后的储血袋及时送至检验科保存。 六、防止烫伤、烧伤 1.使用热水袋时，热水袋要有外套，盖子拧紧、保证不漏水。清醒，能活动的成人，水温为60~70℃，小儿、昏迷、低温麻醉及瘫痪患者、末梢神经感觉异常者为40~50℃。热水袋与患者身体之间应隔
六、防止烫伤、烧伤
1.使用热水袋时，热水袋要有外套，盖子拧紧、保证不漏水。清醒，能活动的成人，水温为60~70℃，小儿、昏迷、低温麻醉及瘫痪患者、末梢神经感觉异常者为40~50℃。热水袋与患者身体之间应隔一层毛毯或薄被，放好后应经常检查。
2.使用高频电刀时特别注意：
（1）严格控制输出功率。一般电凝20~40W，电切30~50W，即能起到良好的止血效果。当功率＞50W时，每增加5W，应报告术者，揭晓醒注意，严禁超出仪器安全值范围；
（2）面罩给氧时，由于密闭不严。四周氧浓度较高，应改用鼻导管吸氧或适当调整氧流量。尤其电刀笔与面罩呈近距离操作时（如颈部、胸部手术），要严防电火花诱发燃烧；
（3）乙醇擦拭皮肤后乙醇液残留局部皮肤，未挥发干就在其上覆盖手术薄膜。切皮后，使用电刀切割可诱发燃烧，由于在无影灯强光照射下，手术人员不易察觉，导致火焰在手术薄膜下对皮肤持续燃烧。因此，擦拭术野的乙醇不可过湿、乙醇未干不可使用电刀切割、切割过程电刀笔不要接触纱布；
（4）定期对仪器进行检查、维修，保证性能稳定，每周一次；
（5）有条件选择不含乙醇的消毒液擦拭皮肤，从源头上防止燃烧的发生；
（6）接触患者的电极板涂以导电胶或蘸湿盐水，电极板要平坦，紧贴患者皮肤，固定于患者远离心脏的肌肉丰富处；若使用一次性电极板时，发现粘胶面有毛发或有空泡、脱胶现象应立即更换，防止电极板灼伤患者；
（7）患者身体其他部位避免与手术床上的金属部份接触。要正确接好电源。
3.使用化学药品时，要注意掌握浓度、剂量及方法，避免灼伤粘膜、皮肤。头面部、颈背部手术的消毒时，双眼应贴防水保护膜或涂眼膏，防止消毒液对角膜损伤。
4.保持手术床单、布垫平整干燥。消毒时，若被消毒液浸湿应及时 更换，尤其是小儿应避免灼伤。
七、防止创口感染
1.所有手术人员应加强无菌观念，熟练无菌技术，严格执行手术室无菌技术操作常规。
2.严格管制手术室门户，严格控制进入手术室的人数。手术人员进入手术室后应迅速就位，尽量减少走动或频繁开关手术间门，以免尘土飞扬。
3.手术人员应经常注意自己及他人有无违反无菌技术，发现进应立即纠正。
4.凡耐高温高压的手术物品一律采用高压蒸汽灭菌，反之，改用低温等离子灭菌或气体消毒灭菌，不主张使用化学药液浸泡。特殊情况彩用浸泡消毒时，严格按国家规范执行，每次消毒应在盒外注明消毒日期和时间，并签名。

5.保持手术切口周围、无菌器械台敷料干燥，可使用防水手术薄膜及加层铺巾保护。
6.手术进行中如有可能污染时，应注意保护切口及手术区。污染标本及器械，应放在指定盆内。
7.先做无菌手术，后做污染手术。严格划分无菌手术间、急诊手术间、感染手术间，以降低无菌手术感染率。不可同时在一个手术间实行无菌、污染两种手术。
8.加强手术技能的培训，尽量缩短手术时间，减少组织创伤。若手术时间大于6小时，手术切口周围应加盖无菌巾。
9.施行感染手术的人员，手术后应从污物通道离开限制区，不可随意互窜手术间。必须彻底淋浴、更衣、更鞋、戴口罩帽子后方可到其他手术间走动或参观。
八、防止燃烧爆炸意外
1.手术室内使用电炉、酒精灯等时，应远离氧气，防止爆炸。侧灯勿靠近麻醉机、氧气筒。
2.若使用气动电钻、骨钻时，注意检查气体有无漏气。
3.氧气瓶口、压力表上应防油、防火。不可缠绕胶布或放在高温处，使用完毕，应立即关好阀门，保持瓶内压力在490kpa以上。
4.定期检查各手术间的电路、医用气体管道装置的安全性、密闭性。每月对高频电刀、无影灯以及其他设备进行测试、维修或更换。手术间设地线接口，防止电线短路。
5.术中尽可能保持手术间地面干燥，防止漏电。
6.加强火警意识教育，熟知主要电闸开关的位置；掌握灭火器的正确使用方法，定点放置灭火器材，熟练掌握应急预案并定期演练，确保在发生火灾时，能迅速控制险情。
九、防止因器械不足或不良造成意外
1.器械打包护士应根据手术通知单认真准备器械，并检查其性能是否良好，配件是否齐全、数量是否充足。
2.手术开始前，器械护士应再次检查器械是否正确、适用。发现配件不齐时，及时通知巡回护士进行登记或更换；若术中器械损坏或不好用（如剪刀、骨凿），应及时做标记，交巡回护士撤出。
3.重大、特殊手术或新手术时，术者应于术前一日亲自到手术室挑选所需的特殊器械，并检查其他物品是否齐全及适用。
4.在进行重要步骤前，术者应先检查器械是否合适。
5.手术室应常规准备不同种类的急诊手术的器械包以及常用的手术器械单包，以备急用。用后，应及时灭菌。
6.每年应进行器械大保养及检修1次。
十、防止气压止血带使用不当造成损伤
1.严格掌握禁忌症，当下肢动脉硬化、血栓性脉管炎、淋巴管炎、化脓性感染（坏死）等患者不使用驱血带，恶性肿瘤或局部炎症的患者，使用止血带时不驱血。
2.使用前应检查气囊、显示表（气量表）是否完好，有无漏气。
3.缚止血带的部位位于上臂1/3、大腿上2/3处，缚带时，皮肤表面垫一块布巾，缚毕用绷带固定。松紧适宜，以能伸进一指为宜。对于小儿及皮肤稚嫩者，缠绕止血带时，应将其背面（绒布面）直接接触皮肤，其里面（有塑料贴粘全扣）朝上，即反过来用，避免充气后里面的塑料粘合扣对皮肤的点式压伤。
4.工作压力，成人上肢压力为40kpa、下肢为80kpa，小儿上肢为30kpa、下肢为40kpa，对于过瘦、过胖者可适当减少或增加压力；保险压力，以超过工作压为5~10kpa为宜。
5.若为普通气压止血带，打气应稍过正常值后再放气到正常值时拧紧阀门；放气时应缓慢。放气后，巡回护士应常规检查束缚的止血带是否复原，防止气压止血带显示屏为零，而实际气囊未放气等意外 故障，适成肢体长期受压。
6.止血带充气后，应注明时间，时限1小时，最长不超过1.5小时，提醒术者止血时间。 7.抬臂或抬腿消毒时，消毒液会顺势流入束缚的止血带内，再加术中充气加压，容易造
成消毒液对皮肤的烧灼。因此，消毒前，在束缚的止血带远端边缘用纱布填塞一圈，以阻挡消毒液流入，消毒完毕取下弃之。
十一、防止体位不当造成损伤
1.巡回护士、手术医生在摆体位时，应遵循安全、舒适，术野充分暴露，不妨碍呼吸为原则，根据手术部位正确摆放体位。
2.患者侧卧位时，胸垫与腋下应间隔10cm左右；俯卧位时，腹部、会阴部勿受压；上肢外展＜90°；两腿不可过度伸直；骨隆突部位垫软枕，防止受压。颈椎后路矫治手术时，由于术中对脊柱施加一定外力（凿打、矫形、复位等），极易造成面部压力。因此，颜面部宜垫马蹄形硅胶状体位垫，可有效抗震、抗压、抗移动。
3.束缚带不可固定过紧，防止神经损伤。当选择斜坡位手术时（如颈段后路脊柱矫治术），应特制宽边束缚带，兜住两侧臀沟向上固定，托住患者，防止术中身体下滑造成意外伤。
4.加强术中观察，每15分钟检查1次，观察肢体末端血运，按摩受压肢体，3~5min/次。 十二、防止病理检查标本遗失或差错
1.洗手护士应将所取下的标本放于盛有盐水的小杯（小碗）内，必要 时用丝线结扎或
钳子夹持作为标记，妥善放在器械台上，若为较大标本，标本表面可用纱垫覆盖，防止干燥。
2.冷冻切片的标本，巡回护士应立即将标本放入盛器内，贴上标签， 写明科室、患者姓名、住院号、标本名称及采取部位，连同写好的病理标本检查单交专业人员立即送病理科，面交该负责人员。
3.一般病理检查标本，术毕由器械护士交给手术医生。后者应将标本放入有固定液的盛器内，面交该科人员。
4.手术室指定专人负责标本送检，送检前分别由值班护士、送检员再次核对标本盛器上的标签与病理检查单、标本送检登记本上所填内容是否相符，无误后将三者放置一处送检。若核对中发现送检单有错项、漏项或填写不全，值班护士应立即通知手术者到科补填或更改，护士不可帮填，防止差错发生。
5.病理科接到标本后，逐项检查各项标本的登记情况，无误后在标本送检登记本上签名。 6.所有病例送检单、病理结果报告单、标本盛器标签以及标本送检登记本，都必须字迹工整、项目齐全。病理诊断报告以正式报告为准。