临床心电图医学知识专题讲座专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,临床心电图,临床心电图医学知识专题讲座,第1页,心脏传导系统,由窦房结,结间束,房间束,房室结,希氏束（His bundle）、左束支、右束支,蒲肯野（Purkinje）纤维网组成。,临床心电图医学知识专题讲座,第2页,心电图各波段组成与命名:,P波：最早出现，反应心房除极；P-R段：反应心房复极及房室结，房室束电活动；,P波与P-R段累计为P-R间期，始自心房开始除极终于心室开始除极；QRS波：反应心室除极全过程；ST段：心室复极迟缓期；,T波：心室复极快速期。,临床心电图医学知识专题讲座,第3页,凡起源于窦房结心律，被称为窦性心律。窦性心律普通属于正常或基本正常心律。,一、窦性心律及窦性心律失常,临床心电图医学知识专题讲座,第4页,（一）,窦性心律心电图特征,1、,规律P波，在II、III、aVF直立，在aVR倒置；,2、P-R间期0.12s；,3、正常频率普通为60100次/min（频率40150次/分）,4、同一导联中P-P间期差值应小于0.16s。,临床心电图医学知识专题讲座,第5页,正常窦性心律,临床心电图医学知识专题讲座,第6页,（二）窦性心动过速,（三）窦性心动过缓,（四）窦性心律不齐,临床心电图医学知识专题讲座,第7页,窦性心动过缓及窦性心律不齐,临床心电图医学知识专题讲座,第8页,（五）窦性静止,亦称窦性停搏,1、因迷走神经张力增大,2、窦房结本身原因，在一段时间内停顿发放冲动。,临床心电图医学知识专题讲座,第9页,心电图特点,长间歇与正常P-P间隔不成倍数关系。,窦性静止后常出现逸搏。,临床心电图医学知识专题讲座,第10页,窦性静止,临床心电图医学知识专题讲座,第11页,常见心电图表现有：,1、显著而持久窦性心动过缓（心率0.12s，T波方向多与主波相反。2、有完全性代偿间歇，早搏QRS波前无相关P波，,临床心电图医学知识专题讲座,第18页,室性早搏,临床心电图医学知识专题讲座,第19页,（二）房性早搏,1、提前出现一个变异P波，QRS波普通不变形，,2、P-R0.12s,3、代偿间歇常不完全。,4、部分P波之后无QRS波，且与前面T波相融合而不易识别，称为房性早搏未下传，P-R能够延长，P波所引发QRS波有时也会增宽变形，称房性早搏伴室内差异性传导。,临床心电图医学知识专题讲座,第20页,房性早搏伴室内差异性传导,临床心电图医学知识专题讲座,第21页,（三）（房室）交界性早搏,提前出现窄QRS波群,P波能够出现在QRS波之中、之后，也可在其前，但P-R0.12s，R-P0.12s，并有继发性ST-T改变），心室律基本匀齐，频率为140200次/分，有时能够见到保持固有节律窦性P波融合于QRS波不一样部位。遇适当机会可发生心室夺获。,临床心电图医学知识专题讲座,第29页,阵发性室性心动过速,临床心电图医学知识专题讲座,第30页,（三）非阵发性心动过速：,实际上是加速了房性、交界性或室性自主心律，其频率比窦性心律快，比阵发性心动过速慢。,临床心电图医学知识专题讲座,第31页,交界性频率为70130次/分，室性频率为60100次/分。普通没有阵发性发作与终止特点，但也不尽然。,临床心电图医学知识专题讲座,第32页,（四）扭转型室性心动过速：,是较为严重一个室性心律失常。发作时呈室性心动过速特征，只是增宽变形QRS波群围绕基线不停扭转其主波正负方向。,临床心电图医学知识专题讲座,第33页,每约连续出现310个同类波之后就会发生扭转，翻向对侧。,临床心电图医学知识专题讲座,第34页,扭转性室速,临床心电图医学知识专题讲座,第35页,四、扑动与颤动,临床心电图医学知识专题讲座,第36页,（一）心房扑动（房扑）：,心电图特点是：无正常P波，代之连续大锯齿状F波（扑动波），F波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则，频率为250350次/分，大多不能全部下传，而以2:1或1:1下传，故心室律规则。,临床心电图医学知识专题讲座,第37页,心房扑动（呈21下传）,临床心电图医学知识专题讲座,第38页,（二）心房颤动（房颤）：,心电图特点是各导联无正常P波，代之以大小不等形状各异f波（纤颤波），心房f波频率为350600次/分，心室律绝对不规则。,临床心电图医学知识专题讲座,第39页,QRS波普通不增宽，若是前一个R-R间距偏长而与下一个QRS波相距较近之处，出现一个增宽变形QRS波，是房颤伴有室内差异传导。,临床心电图医学知识专题讲座,第40页,心房颤动,临床心电图医学知识专题讲座,第41页,（三）心室扑动与颤动（室扑、室颤）：,室扑心电图特点是无正常QRS-T波群，代之以连续快速而相对规则大振幅波动，频率达200250次分，心脏失去排血功效。,临床心电图医学知识专题讲座,第42页,室扑常不能持久，不是很快恢复，便会转为室颤而死亡。往往是心脏停跳前短暂征象。心电图上QRS-T波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐低小波，频率达200500次分。,临床心电图医学知识专题讲座,第43页,心室扑动与颤动,临床心电图医学知识专题讲座,第44页,五、传导阻滞,心脏传导阻滞按发生部位分为窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞。,临床心电图医学知识专题讲座,第45页,就阻滞程度可分为I度（传导延缓）、II度（部分激动发生漏搏）、III度（传导完全中止）。就改变过程，可分为永久性、暂时性、交替性及渐进性。,临床心电图医学知识专题讲座,第46页,（一）窦房传导阻滞,普通心电图机尚不能直接描记出窦房结电位，故I度窦房阻滞不能观察到，III度窦房阻滞难与窦性静止相判别。,临床心电图医学知识专题讲座,第47页,只有II度窦房阻滞出现心房、心室漏搏间歇，这一长间歇恰等于正常窦性P-P倍数。此称MorbizII型，较易诊疗。,临床心电图医学知识专题讲座,第48页,II度窦房传导阻滞,临床心电图医学知识专题讲座,第49页,（二）房室传导阻滞,临床心电图医学知识专题讲座,第50页,1、I度房室传导阻滞：,主要表现为P-R间期延长，在成人若 P-R0.21s，则可诊疗为I度房室传导阻滞。,临床心电图医学知识专题讲座,第51页,I度房室传导阻滞（P-R间期0.27s）,临床心电图医学知识专题讲座,第52页,2、II度房室传导阻滞：,部分P波后QRS波脱漏，分两种类型。,临床心电图医学知识专题讲座,第53页,I型，,亦称Morbiz I型房室传导阻滞，表现为P波规律地出现，P-R间期逐步延长（通常每次绝对增加数多是递减）。,临床心电图医学知识专题讲座,第54页,直至一个P波后脱漏一个QRS波群，漏搏后传导阻滞得到一定恢复，P-R间期又趋缩短，之后又复逐步延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。,临床心电图医学知识专题讲座,第55页,II度房室传导阻滞（I型）,临床心电图医学知识专题讲座,第56页,II型，,又称Morbiz II型，表现为P-R间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群。,临床心电图医学知识专题讲座,第57页,II度房室传导阻滞（II型）,临床心电图医学知识专题讲座,第58页,连续出现两次或两次以上QRS波群脱漏者，称高度房室传导阻滞，比如31、41房室传导阻滞等。,临床心电图医学知识专题讲座,第59页,3、III度房室传导阻滞：,又称完全性房室传导阻滞，P波与QRS波毫无相关性，各保持本身节律，房率高于室率，常伴有交界性（多见）或室性逸搏。,临床心电图医学知识专题讲座,第60页,心房颤动时，假如心室律慢而绝对规则，也应该诊疗为心房颤动合并III度房室传导阻滞。,临床心电图医学知识专题讲座,第61页,III度房室传导阻滞,临床心电图医学知识专题讲座,第62页,（三）束支与分支传导阻滞,可依据QRS波群时限是否大于0.12s而分为完全性与不完全性束支传导阻滞。,临床心电图医学知识专题讲座,第63页,1、右束支传导阻滞（RBBB）：,右束支细长，由单侧冠状动脉分支供血，故传导阻滞多见。心电图表示以下,：（1）QRS波群时限0.12s；,临床心电图医学知识专题讲座,第64页,（2）QRS波前半部靠近正常，后半部在多数导联，如I、II、aVL、aVF、V4、V6等表现为含有宽而有切迹S波其时限0.04s；aVR导联呈QR型，其R波宽而有切迹，最有特征性改变是V1导联，呈rsR型M波形；,临床心电图医学知识专题讲座,第65页,（3）V1,2导联ST段轻度压低，T波倒置。,临床心电图医学知识专题讲座,第66页,完全性右束支传导阻滞,临床心电图医学知识专题讲座,第67页,2、左束支传导阻滞（LBBB）：,左束支粗而短，由双侧冠状动脉分支供血，不易发生传导阻滞，如有发生，多为器质性病变所致。,临床心电图医学知识专题讲座,第68页,心电图表现：,QRS时限0.12s；,I、V,5,6,平顶，V,1、2,QS型,（3）ST-T方向与QRS主波方向相反。,临床心电图医学知识专题讲座,第69页,完全性左束支传导阻滞,临床心电图医学知识专题讲座,第70页,3、左前分支传导阻滞（LAH）：,其心电图特点是：（1）心电轴显著左偏达-30-90，超出-45者诊疗价值更大；,临床心电图医学知识专题讲座,第71页,（2）QRS波在II、III、aVF导联呈rS型，SIIISII，I、aVL导联呈qR型，aVL导联R波大于I导联R波；（3）QRS时限无显著增宽。,临床心电图医学知识专题讲座,第72页,左前分支传导阻滞,临床心电图医学知识专题讲座,第73页,4、左后分支传导阻滞(LPH)：,心电图特点是：（1）临床上没有右室肥大而心电轴显著右偏达90120。以超出110为可靠；,临床心电图医学知识专题讲座,第74页,（2）QRS波在aVL导联呈rS型，aVF导联呈qR型，III导联R波尤其高；（3）QRS时限正常或稍增宽，增加量0.02s。,临床心电图医学知识专题讲座,第75页,左后分支传导阻滞,临床心电图医学知识专题讲座,第76页,左、右束支及左束支分支不一样程度传导障碍，分别组成不一样组合双支阻滞和三支阻滞。,临床心电图医学知识专题讲座,第77页,第四节 心房、心室肥大,临床心电图医学知识专题讲座,第78页,心房肥大（P波改变）,（1）右房肥大：,1、,P波高尖，幅度0.25mv，,在II、III、,aVF 导联显著,称为“肺性P波”,见于慢性肺源性心脏病及一些先天性心脏病,2、V,1,导联P波直立时，振幅0.15mv，如P,波双向，其振幅算术和0.20mv。,临床心电图医学知识专题讲座,第79页,临床心电图医学知识专题讲座,第80页,（,2）左房肥大：,1、P波增宽 0.12s，常呈双峰型在,I、II、aVL导联最为显著，经典,者多见于二尖瓣狭窄，称为“二尖瓣,型P波”。,2、V,1,导联P波先正后负，Ptf-,0.04mm.s。,V,1,负向P波时间乘以振幅，称为P波,终末电势（Ptf）。,临床心电图医学知识专题讲座,第81页,临床心电图医学知识专题讲座,第82页,（3）双房肥大:,P波既高大又增宽,临床心电图医学知识专题讲座,第83页,心室肥大,临床心电图医学知识专题讲座,第84页,（,一）,左室肥大：,（1）左室高电压表现,a、V,5,或V,6,R波2.5mv或R,V5,+S,V1,4.0mv（男），3.5mv（女）,b、I导联R波1.5mv，aVLR波1.2mv，,aVFR波2.0mv或I,R,+III,S,2.5mv。,（2）心电轴左偏,（3）QRS波时间0.10s-0.11s。（普通小于0.12s）,（4）ST-T改变（与主波方向相反）。,临床心电图医学知识专题讲座,第85页,临床心电图医学知识专题讲座,第86页,右室肥大：,1、V,1,导联R/S1，V,5,导联R/S1；,2、R,V1,+S,V5,1.05mv(重症1.2mv)；,3、电轴右偏；,4、aVR导联R/S1；,5、ST-T改变。,临床心电图医学知识专题讲座,第87页,临床心电图医学知识专题讲座,第88页,心肌梗塞,绝大多数由冠状动脉粥样硬化引发，是,冠心病严重类型。心电图特征性改,变及演变规律是确定心肌梗塞诊疗主,要依据。,临床心电图医学知识专题讲座,第89页,（一）基本图形,可先后出现缺血、损伤和坏死三种改变。,1、“缺血型”改变：,T波高耸或倒置,2、“损伤型”改变：,面向损难过肌导联ST段抬高,临床心电图医学知识专题讲座,第90页,3、“坏死型”改变：,面向坏死区导联出现异常Q波,（宽度0.04s，深度1/4R）或,呈QS波。,临床心电图医学知识专题讲座,第91页,（二）心肌梗塞图形演变及分期,分为早期、急性期、近期和陈旧期,临床心电图医学知识专题讲座,第92页,1、早期,梗塞数分钟至数小时,高大T波，ST段斜型抬高，无Q波。,及时治疗可防止发展为心肌梗塞或使其,范围缩小。,临床心电图医学知识专题讲座,第93页,2、急性期,开始于数小时，连续到数周，是演变,过程。,T波降低异常Q波ST弓背向上抬高,逐步下降T波倒置逐步加深,临床心电图医学知识专题讲座,第94页,3、近期,梗塞后数周至数月，以坏死及缺血图,形为主要特征。,ST段基本回复基线，Q波连续存在，,倒置T波逐步变浅。,临床心电图医学知识专题讲座,第95页,4、陈旧期,急性心肌梗塞后3-6个月,ST段及T波恢复正常或T波连续倒置、,低平，恒定不变，Q波存在或变小、,消失。,临床心电图医学知识专题讲座,第96页,（三）定位诊疗,普通主要依据坏死图形出现导联,判断。,前间壁：V1-V3异常QS或Q波,下壁：II、III、aVF,侧壁：I、aVL、V5、V6,前壁：V3、V4、V5,后壁：V7、V8、V9,临床心电图医学知识专题讲座,第97页,（四）不经典图形改变及判别诊疗,1、非Q波型心肌梗塞：,只有ST段抬高或压低及T波倒置，,ST段可动态演变，但无Q波。,多见于多支冠状动脉病变,临床心电图医学知识专题讲座,第98页,2、心肌梗塞合并其它病变：,合并室壁瘤时，升高ST段连续存在,六个月以上。,合并右束支阻滞不影响判断。,合并左束支阻滞影响判断。,临床心电图医学知识专题讲座,第99页,3、判别诊疗,ST抬高：早期复极综合征、急性心,包炎、变异型心绞痛,异常Q波：脑血管意外、心脏横位、,左束支阻滞、心肌病,临床心电图医学知识专题讲座,第100页,