主动脉夹层的观察和医疗护理要点.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,主动脉夹层的观察和医疗护理要点,主动脉夹层概述,主动脉夹层病因,临床表现及辅助检验,动脉夹层护理,主动脉夹层治疗,健康宣传教育,主动脉夹层的观察和医疗护理要点,2/22,主动脉夹层概述,主动脉夹层,（,aortic dissection,AD,）是指因为内膜局部撕裂，受到强有力血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔。,特点,撕裂样疼痛,任何年纪均可发生,男女百分比约为 2:1,死亡率极高,最常见病因是高血压,主动脉夹层的观察和医疗护理要点,3/22,DeBakey,分型（,1965 Baylor Uni.),型内膜破口位于升主动脉，范围累及胸主动脉各部甚至腹主动脉，此型最为常见。,型内膜破口位于升主动脉，扩展范围局限于升主动脉或主动脉弓。,型内膜破口位于降主动脉，扩展范围累及降主动脉，可分为不足和广泛性两个亚型。,主动脉夹层的观察和医疗护理要点,4/22,主动脉夹层的观察和医疗护理要点,5/22,2025/2/11 周二,主动脉夹层病因,1.,高血压,2.动脉粥样硬化,3.特发性主动脉中层退行性病变,4.先天性主动脉畸形,5.主动脉壁炎症反应,6.妊娠,7.其它,预防、治疗、预后关键,主动脉夹层的观察和医疗护理要点,6/22,临床表现,1、疼痛,4、休克,3、压迫症状,2、缺血症状,突发、猛烈、胸背部、撕裂样疼痛,分支动脉闭塞,肾,脑缺血,脑,脉搏,减弱、,苍白、无力,少尿,肢体,腹痛,腹腔脏器,左候返神经,颈胸神经节出现,呼吸困难,气管,声带麻痹,Horner综合征,主动脉夹层的观察和医疗护理要点,7/22,辅助检验,1.,试验室检验,（血红蛋白低，白细胞升高）,2.,心电图,（左室肥厚、劳损）,3.,影像学检验,（DSA、CTA、MRA）,主动脉夹层的观察和医疗护理要点,8/22,主动脉夹层治疗,保守治疗,手术介入治疗,控制血压,控制疼痛,硝普钠,吗啡,主动脉夹层的观察和医疗护理要点,9/22,动脉夹层护理,生活基础护理,心理护理,围手术期护理,夹层累及相关系统观察和护理,血压观察和护理,疼痛与休克观察和护理,主动脉夹层的观察和医疗护理要点,10/22,生活基础护理,帮助患者进餐、床上排便、翻身；饮食以清淡、易消化、富含维生素流质或半流质食物为宜；,嘱患者严格卧床休息，防止用力过分（如排便用力、猛烈咳嗽）；,勉励饮水，指导患者多食用新鲜水果蔬菜及及粗纤维食物；,常规使用缓泻剂，如便乃通、果导片、芦荟胶囊、液体石蜡、开塞露等，保持大便通畅。,主动脉夹层的观察和医疗护理要点,11/22,疼痛与休克观察和护理,突发,猛烈疼痛,为发病开始时最常见症状，疼痛部位可在前胸或胸背部，也可沿着夹层分离方向放射到头颈、腹部或下肢，累及肾动脉时可引发腰痛。,猛烈疼痛约有1/3患者出现颜面苍白、大汗淋漓、皮肤湿冷、脉搏快弱及呼吸急促等休克现象。,有效地降压、止痛是治疗疼痛性休克关键,。假如疼痛减轻后重复出现提醒夹层分离继续扩展；疼痛突然加重则提醒血肿有破裂趋势；血肿溃入血管腔，疼痛可骤然减轻。,主动脉夹层的观察和医疗护理要点,12/22,疼痛与休克加重与缓解都是病情改变标志主要指标之一,。应严密观察疼痛部位、性质、时间、程度。使用强镇痛剂后，观察疼痛是否改进。,疼痛与休克观察和护理,缓解疼痛惯用吗啡或哌替定，吗啡35mg稀释后静脉注射，度冷丁50100mg肌内注射，注意2次用药须间隔46h，以防成瘾。,主动脉夹层的观察和医疗护理要点,13/22,血压观察和护理快速降低血压、心室收缩力和收缩速率，以降低对主动脉壁冲击力，是有效遏制夹层剥离、继续扩展关键办法。,测量血压时，应同时测量四肢血压，以健侧肢体血压为真实血压，作为临床用药标准。,快速降压以,硝普钠静脉滴注,最有效和最惯用，微量泵以12.525g/min开始，依据血压水平逐步增加剂量,（单用硝普钠可反射性心率加紧，故应同时辅以受体阻滞剂以抑制心肌收缩力）。,主动脉夹层的观察和医疗护理要点,14/22,血压观察和护理,降低血压过程中须亲密观察血压、心率、神志、心电图、尿量及疼痛等情况。,血压下降后疼痛显著减轻或消失是夹层动脉瘤停顿其扩展临床指征，血压可维持在90120/6090mmHg。,主动脉夹层的观察和医疗护理要点,15/22,夹层累及相关系统观察和护理,AD在发病和扩展过程中，可引发相关脏器供血不足、夹层血肿压迫周围软组织或涉及主动脉各大分支。,升主动脉夹层撕裂累及冠状动脉时，可引发急性心肌缺血、急性心肌梗死；,夹层向外膜破裂，可引发急性心包填塞；,AD撕裂累及到头臂干、左颈总动脉或左锁骨下动脉时引发大脑、上肢供血障碍，AD撕裂到双侧髂总动脉，引发下肢供血障碍；,累及肾动脉时可有血尿、少尿甚至无尿；,主动脉夹层的观察和医疗护理要点,16/22,所以,应严密观察有没有呼吸困难、咳嗽、咯血；有没有头痛、头晕、晕厥；有没有偏瘫、失语、视力含糊、肢体麻木无力、大小便失禁、意识丧失等征象以及双侧颈动脉、桡动脉压、股动脉、足背动脉搏动情况，连续心电血压监护，观察心率、心律、血压、血氧饱和度等改变，严格统计液体出入量。早期发觉、及时处理。,夹层累及相关系统观察和护理,主动脉夹层的观察和医疗护理要点,17/22,围手术期护理,术前训练患者床上排尿、排便，注意调整饮食结构，预防便秘发生；,注意观察患者情绪改变及心理需求，介绍手术大致过程，消除或减轻焦虑，主动配合手术。,术前3天给予软食，术晨禁食水，术前1天常规药品过敏试验、备皮、配血、测体重。,术后严密监测生命体征改变，尤其是血压、心率、血氧饱和度、尿量等。严密观察切口渗血情况，有没有血肿或淤斑。,支架释放后有可能将左锁骨下动脉封堵造成左上肢缺血。带膜支架可能封堵脊椎动脉，影响脊髓供血造成截瘫。,主动脉夹层的观察和医疗护理要点,18/22,所以,，应亲密注意监测患者上下肢血压、动脉搏动（桡动脉、足背动脉）、皮肤颜色及温度，同时注意患者肢体感觉、运动及排便情况。术后当日床上足背屈曲运动，术后第,1,天床边适量运动。以后天天逐步增加活动量和时间。促进肠蠕动，增加食欲，增加自信心，促进体力恢复。,围手术期护理,主动脉夹层的观察和医疗护理要点,19/22,心理护理,猛烈疼痛使患者轻易产生恐惧和焦虑心理，烦躁不安、精神担心、焦虑恐惧等心理状态不利于病情控制。,给患者提供情感支持，以启发患者乐观期待，淡化患者对预后忧虑，消除其恐惧心理；,给予患者信息支持，使他们取得本疾病治疗及护理知识，从被动接收治疗、护理转为主动参加治疗、护理，帮助他们形成新生活方式，为回归家庭、社会及提升生存质量打下良好基础。,主动脉夹层的观察和医疗护理要点,20/22,健康宣传教育,（,1,）指导患者出院后以休息为主，活动量要循序渐进，注意劳逸结合；,（,2,）嘱低盐低脂饮食，并戒烟、酒，多食新鲜水果、蔬菜及富含粗纤维食物，以保持大便通畅；,（,3,）指导患者学会自我调整心理状态，调控不良情绪，保持心情舒畅，防止情绪激动；,（,4,）按医嘱坚持服药，控制血压，不私自调整药量；,（,5,）教会患者自测心率、脉搏，有条件者置血压计，定时测量；,（,6,）定时复诊，若出现胸、腹、腰痛症状及时就诊；,（,7,）患者病后生活方式改变需要家人主动配合和支持，指导患者家眷给患者创造一个良好身心涵养环境。,主动脉夹层的观察和医疗护理要点,21/22,Thank You,主动脉夹层的观察和医疗护理要点,22/22,