五官CT诊疗专题知识.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/1,#,五官CT诊疗,第一节 眼与眼眶,第二节 中耳乳突,第三节 鼻与鼻窦,第四节 鼻咽部,第五节 颈部,五官CT诊疗专题知识,1/71,眼与眼眶,检验方法,横断（轴位）扫描,冠状扫描,增强检验。,基线OM，层厚、层间距35mm。,扫描时患者向前凝视。,平扫发觉病变普通应做增强检验。,五官CT诊疗专题知识,2/71,眼与眼眶,正常CT表现,眼球,：两侧对称，近似圆形，位于眶前部，,1/3 1/2 突出于眶外缘前方。,眼环,：由巩膜、脉,络膜和视网膜组成，厚约2mm，呈高密度环影。,晶体,：呈高密度（CT值约85HU）,前低密度间隙,为前房，后为玻璃体。,眶内球后结构,：眼外肌、,视神经、脂肪间隙(肌锥内、外)。,眼眶,：眶内壁,菲薄；眶外壁较厚；眶下壁为上颌窦顶壁；眶上,壁为前颅窝底；眶尖部：视神经管、眶上裂。,五官CT诊疗专题知识,3/71,五官CT诊疗专题知识,4/71,五官CT诊疗专题知识,5/71,眼与眼眶,异常CT表现,1、眼球突出，常见于眶内肿瘤、炎性假瘤,和眼格氏病等；,2、眼环增厚，不足增厚见于眼球肿瘤或,视网膜剥离，弥漫性增厚通常为炎性病变所致；,3、眼外肌增厚，常为炎性假瘤和眼格氏病,引发，二者区分在于眼格氏病仅表 现肌腹增粗，,且为双侧多条受累；,4、球后脂肪密度增高或肿块，常见于炎性,假瘤和肿瘤；,五官CT诊疗专题知识,6/71,眼与眼眶,异常CT表现,5、视神经增粗，见于视神经肿瘤、炎症、,眼格氏病和视神经挫伤等；,6、眶内钙化和异物，CT探测敏感，定位准,确；,7、眶壁骨质改变，良性肿瘤引发眼眶受压,扩大；恶性肿瘤引发不规则骨质破坏,。,五官CT诊疗专题知识,7/71,眼球突出（视神经脑膜瘤致）,视神经增粗,五官CT诊疗专题知识,8/71,眼球钙化、软组织肿块 眼环增厚,五官CT诊疗专题知识,9/71,眼外肌增厚,五官CT诊疗专题知识,10/71,球后肿块,五官CT诊疗专题知识,11/71,右眼眶骨质压迫性缺损,五官CT诊疗专题知识,12/71眼与眼眶,疾病CT诊疗,一、炎性假瘤,为一个非感染性炎症。经皮质激素治疗可好,转，分为弥漫型、肿块型、泪腺型和肌炎型。,CT表现,弥漫型：显示眼外肌和视神经增粗，眼环增,厚，球后脂肪密度增高。,肿块型：可见大小不一肿块；,泪腺型：可见泪腺肿大；,肌炎型：眼外肌肥大增粗。,五官CT诊疗专题知识,13/71,炎性假瘤 肿块型,五官CT诊疗专题知识,14/71,炎性假瘤 肌炎型,五官CT诊疗专题知识,15/71,眼与眼眶,疾病CT诊疗,二、眼型格氏病,Graves,disease）,格氏病又称甲状腺性突眼，是成人单侧或双,侧眼球突出常见原因之一。临床表现为眼球突,出，活动受限，甲状腺肿大，可有或无甲亢症状,或病史，女性多见。,CT表现可见两侧眼外肌肥大和视神经增粗。,眼外肌肥大主要发生于肌腹，呈梭形；肌腱及眼,环普通不受累。增强后肥大眼外肌可出现强化。,五官CT诊疗专题知识,16/71,五官CT诊疗专题知识,17/71,眼与眼眶,疾病CT诊疗,三、眼眶肿瘤,良性肿瘤有血管瘤、脑膜瘤、神经鞘瘤、泪,腺混合瘤、皮样囊肿等。,CT,共性表现,：肿瘤部位出现高或低密度肿,块，边界清楚，轮廓规整，密度均匀，邻近眶壁,骨质受压凹陷，边缘硬化。,特征性,CT表现：血管瘤在肿块内见到静脉石；,脑膜瘤在肿块内见到不定形钙化；泪腺混合瘤,肿块位于泪腺窝；皮样囊肿肿块为低密度病变，,CT值低于10HU。,五官CT诊疗专题知识,18/71,五官CT诊疗专题知识,19/71,五官CT诊疗专题知识,20/71,五官CT诊疗专题知识,21/71,眼与眼眶,疾病CT诊疗,恶性肿瘤有恶性混合瘤，脑膜肉瘤、,恶性神经鞘瘤、转移瘤等。,CT共性表现：,肿块形态不规则，密度不均匀，边界,不清楚，常引发眶壁骨质破坏，并向颅内、,鼻窦及颞窝延伸。,五官CT诊疗专题知识,22/71,五官CT诊疗专题知识,23/71,五官CT诊疗专题知识,24/71,眼与眼眶,疾病CT诊疗,四、眼眶外伤与眶内异物,CT表现,1、眶骨骨折；2、眶内积气；,3、眼球损伤：眼球破裂表现为变形、眼,球出血；,4、晶体脱位；视神经挫伤、断裂；,5 、眶内血肿；6,、,眶内异物：,CT能显示金属异物和普痛X线片不能显示,非金属异物，可评定异物位置和数量,。,五官CT诊疗专题知识,25/71,五官CT诊疗专题知识,26/71,五官CT诊疗专题知识,27/71,五官CT诊疗专题知识,28/71,中耳乳突,一 检验方法：,通惯用高分辨力CT，行横断面和冠状面扫描。,二 正常CT表现,可显示耳部各种细微结构。1、骨性结构：岩,骨、听小骨、内听道壁等（呈高密度影）。2、,含气体结构：外耳道、乳突小房、鼓室、鼓窦区,等（呈低密度影）。鼓室后方较窄气道为鼓窦,入口，与乳突窦相连。迷路居鼓室内侧，自前向,后依次为耳前庭和三个半规管。内听道位于耳蜗,内侧呈管状低密度影。,五官CT诊疗专题知识,29/71,五官CT诊疗专题知识,30/71,五官CT诊疗专题知识,31/71,五官CT诊疗专题知识,32/71,五官CT诊疗专题知识,33/71,中耳乳突,疾病CT表现,外耳道软组织肿块,常见于肿瘤，合并骨质破,坏及相邻软组织侵犯提醒恶性。,外耳道闭锁,为常见先天畸形。,中、内耳先天性畸形,表现为听骨链呈团状或,消失，迷路部分或完全消失而呈骨性结构。,中耳乳突炎,表现是中耳鼓室、乳突窦、乳,突小房密度增高；这些也可为外伤后改变；若同,时有听小骨和邻近骨迷路破坏宜考虑,胆脂瘤或中,耳癌,，后者骨质破坏广泛且边缘不整。,五官CT诊疗专题知识,34/71,中耳乳突,疾病CT表现,中耳乳突炎,有急、慢性之分，多为化 脓性感染，慢性,者多为急性中耳乳突炎治疗不彻底迁延所致，常,合并胆脂瘤。,CT表现：,急性,表现为乳突气房、鼓室、鼓,窦区积液含糊，密度增高，气影降低或消失。乳,突积液并骨质破坏时，则出现大小不等透光区。,慢性,表现为乳突气房发育不良，密度增高，呈板,障型或硬化型。可直观胆脂瘤部位、大小和范,围，及听小骨、面神经管和半规管破坏情况。,五官CT诊疗专题知识,35/71,五官CT诊疗专题知识,36/71,五官CT诊疗专题知识,37/71,中耳胆脂瘤,五官CT诊疗专题知识,38/71,五官CT诊疗专题知识,39/71,鼻与鼻窦,检验方法,行横断和冠状位扫描，层厚5mm；若,观察窦口等细微结构，可行高分辨力CT。,正常CT表现,鼻腔及鼻窦（上颌窦、筛窦、额窦及,蝶窦）窦腔内正常均含气体，窦腔内可有,骨性分隔，鼻甲及鼻窦壁为骨性结构。,五官CT诊疗专题知识,40/71,五官CT诊疗专题知识,41/71,五官CT诊疗专题知识,42/71,鼻与鼻窦,疾病CT表现,可显示各种病变部位、范围及其细节，区,别囊、实性肿瘤。窦壁骨质破坏伴软组织肿块，,常提醒恶性肿瘤。,常见病变,一、鼻炎和鼻窦炎,CT表现 1 鼻炎 单侧或双侧鼻甲粘膜肥厚,增大，鼻道变窄；大多数伴有鼻窦炎症。,2、鼻窦炎,（1）窦腔积液；（2）鼻窦粘膜增厚；少数可,见乳头状息肉形成。（3）慢性炎症可见窦壁骨,质改变（增生、增厚），窦腔缩小。,五官CT诊疗专题知识,43/71,双鼻甲肥厚（鼻炎）,五官CT诊疗专题知识,44/71,五官CT诊疗专题知识,45/71,鼻与鼻窦,疾病CT表现,二 、鼻窦囊肿,粘液囊肿为 副鼻窦口因炎症或肿瘤阻塞，,造成窦腔内大量粘液潴留，形成粘液囊肿，多见,于额窦或筛窦。,CT表现为窦腔内密度均匀增高，窦腔扩大，,窦壁变薄。,三、鼻窦肿瘤,良性肿瘤有乳头状瘤、血管瘤、骨瘤等，以,骨瘤较多见，好发于额窦和筛窦。,五官CT诊疗专题知识,46/71,鼻与鼻窦,疾病CT表现,CT表现为窦腔内密度均匀、边缘清楚锐利,肿块，窦壁正常或变薄向外膨隆，但无虫蚀样,破坏。骨瘤表现为骨性肿块，有特征性。,恶性肿瘤,以癌多见，其中以上颌窦癌最多见；肉瘤少,见，好发于青少年。,CT表现为窦腔内软组织肿块，轮廓不整，分,界不清；窦壁骨质破坏及邻近结构受侵。增强后,可不均匀强化。,五官CT诊疗专题知识,47/71,右筛窦黏液囊肿,五官CT诊疗专题知识,48/71,右鼻甲鼻窦肿瘤,五官CT诊疗专题知识,49/71,鼻咽部,一 检验方法,二 正常表现,鼻咽腔侧壁各有两个凹陷，前方为咽鼓管开,口，呈三角形指向后外，后方为咽隐窝。鼻咽腔,结构两侧对称，但咽隐窝偶然可不对称。,咽部形态依层面不一样而有差异：,在硬腭层面呈方形；,软腭层面呈长方形；,咽隐窝层面呈梯形，咽鼓管开口、咽隐窝均,显示时呈双梯形。,五官CT诊疗专题知识,50/71,五官CT诊疗专题知识,51/71,鼻咽部 鼻咽癌,是鼻咽部最常见恶性肿瘤，组织学上多为,鳞癌和未分化癌，好发于咽隐窝、顶后壁，可向,邻近结构侵犯和发展，易发生淋巴转移。,CT表现,1 鼻咽部咽侧壁肿块，咽隐窝和咽鼓管口变,浅、消失，两侧不对称。,2 咽旁间隙向外移位变形消失。,3 肿块向四面侵犯，引发邻近结构破坏，,尤其颅底破坏。,4 颈淋巴结肿大和远处转移。,五官CT诊疗专题知识,52/71,五官CT诊疗专题知识,53/71,颈 部,一 检验方法,二 正常表现,颈部为了叙述方便，大致分为四个区域。,脏器区，位于颈部最前面，主要结构是下咽,部、喉部和气管、食管、甲状腺、甲状旁腺等。,两个外侧区，包含胸锁乳突肌和颈鞘血管。,后区主要是颈椎和肌肉。,五官CT诊疗专题知识,54/71,五官CT诊疗专题知识,55/71,五官CT诊疗专题知识,56/71,五官CT诊疗专题知识,57/71,五官CT诊疗专题知识,58/71,颈部常见疾病,一、,颈淋巴结恶性肿瘤,：主要指淋巴瘤和,转移瘤。表现为颈淋巴结肿大。,CT 表现：肿大淋巴结呈球形、椭圆形；少,数为不规则形；主要位于颈动脉、静脉外后区。,普通淋巴结大于10mm应考虑为转移性肿大，大,于15mm必定为转移性肿大，小于10mm但中心,低密度或多个10mm以下淋巴结也应考虑为转移。,增强后可均匀或不均匀强化，环状强化或边,缘不规则厚壁强化。可侵犯或推移邻近组织。,五官CT诊疗专题知识,59/71,五官CT诊疗专题知识,60/71,颈部常见疾病,二、喉癌,：多为鳞癌，好发于声门区，其次,为声门上区和梨状窝，依据部位可分为声门上型、,声门型、声门下型、混合型。,CT表现（1）喉部软组织肿块，边界欠清,楚，形态不规则；对应喉腔变形，缩小或闭塞。,2）侵及声带致声带变形，左右不对称，声,门裂狭窄或消失。,（3）会厌前间隙、喉旁间隙及喉软骨受侵,破坏并软组织肿块，可见淋巴结转移。,（4）增强扫描肿块不均匀强化。,五官CT诊疗专题知识,61/71,五官CT诊疗专题知识,62/71,五官CT诊疗专题知识,63/71,颈 部常见疾病,三、甲状腺腺瘤,普通为单发圆形或椭圆形肿块，包,膜完整，表面光滑，多为实质性，部分可,囊变。可随吞咽动作而上下移动。,CT表现为甲状腺内圆形、椭圆形低密,度影，边界清楚，可有钙化和囊变，增强,后肿块均匀或不均匀强化，多不及甲状腺,实质强化显著,。,五官CT诊疗专题知识,64/71,甲状腺腺瘤,五官CT诊疗专题知识,65/71,五官CT诊疗专题知识,66/71,颈部常见疾病,四、甲状腺癌,：可分为滤泡性腺癌、乳头状,腺癌、未分化癌和髓样癌等，以乳头状腺癌最多,见，肿瘤质坚韧而硬或呈囊性，多无包膜或包膜,不完整，边界不清。,CT表现（1）甲状腺内不规则低密度灶，,边缘不规则，分界不清楚，也可有钙化。（2）,肿瘤囊变时，边缘可见单个或多个瘤结节。（3）,癌灶可向周围组织浸润发展，致肿块与周围组织,之间界限不清。（4）颈部淋巴结肿大。（5）,增强扫描病灶轻度不均匀强化。,五官CT诊疗专题知识,67/71,甲状腺癌（境界含糊）,五官CT诊疗专题知识,68/71,甲状腺癌,强化不均匀,五官CT诊疗专题知识,69/71,甲状腺癌并双肺转移,五官CT诊疗专题知识,70/71,五官CT诊疗专题知识,71/71,