卫生组织体系PPT课件.ppt

卫生组织体系教学要求v掌握组织、卫生组织体系的概念和构成我国卫生行政组织体系的设置卫生服务组织的层级和城乡设置、存在的差异v熟悉卫生服务组织的职能分工 与健康相关其他行政组织设置、第三方组织类型 我国卫生组织变革的原则v了解 我国卫生组织体系存在的问题 我国卫生组织变革的做法和倾向 国际卫生组织体系的概况2思 考v什么是组织？组织体系？卫生组织？卫生组织体系？v我国的卫生组织体系是什么样的？v什么样的卫生组织体系是好的？评价“好”或“不好”的标准是什么？v为什么要进行组织体系的改革？v国外的卫生组织体系是什么样的？对我国有什么借鉴意义？v3组织概念v为实现目标，按照一定结构形式、规则和程序所形成的权责角色结构v特点：一种社会实体有特定的目标结构和协调体系（权责结构）与外环境相联系4组织要素（按照利维特模型)v目标：组织成员力图通过其行为而达到的目的v结构：组织成员关系模式、规范v技术：仪器设备;知识技术v人员：为组织作了贡献的个体v环境：宏观,中观和微观5健康组织（health organization）v概念：在一定区域内，根据人群的健康需求，通过区域卫生规划，以保护和增进人群健康为目标的各种不同的组织群v功能：营造组织环境，通过提供安全、有效、方便和价廉的基本医疗服务和公共卫生服务，满足居民明确的和隐含的健康需求v范围广义：一切与健康相关狭义：直接相关多个组织组织体系（系统system）相互联结、复杂又有条理6复习一下7组织行为学的分析层次群体层次组织系统层次个体层次7“一个组织的成功94取决于系统的因素，6取决于人的因素。”美国管理专家戴明博士8健康组织体系（health organization system）广义狭义健康管理体系健康提供体系第三方组织健康行政组织对人群健康具有管理职能的组织一切为健康服务的机构和组织一切与健康相关的非政府组织卫生组织体系直接管理卫生职能的卫生行政组织卫生第三方组织直接提供卫生服务的组织9卫生组织体系的构成v卫生行政组织：对卫生事务实施管理的政府组织，通过制定和执行卫生政策、法规等引导和调控卫生事业发展v卫生服务组织：以保障居民健康为主要目标，直接和间接向居民提供医疗预防、保健和康复等卫生服务的组织v第三方组织，群众性卫生组织：非政府部门、职业群体和群众自发组建的与健康相关的组织。有益补充，在卫生行政和服务组织间发挥协同和促进作用根据不同的职能进行分类10我国卫生组织体系概况卫生行政组织第三方组织卫生行政部门中国卫生组织卫生服务组织其他相关部门医疗服务组织预防服务组织妇幼卫生组织其他卫生组织根据不同的职能进行分类11我国卫生组织体系的历史变革v周代，建立了比较完备医事制度，专职医生v秦汉王朝对医药卫生采取保护政策v设有太医令丞，掌管医药政令v设有侍医，负责皇帝的医药v公元5世纪，开创医学教育，至唐已有显著发展，日臻完善v新中国成立后，由于西医日益盛行，及卫生形势影响，卫生组织有了全新开始 12卫生行政组织体系13公共行政组织v公共行政的涵义在我国，行政管理主体是国务院和地方各级人民政府公共行政客体是国家事务、社会公共事务和行政机关的内部事务v行政职能政府职能，即国家行政机关的职能政府职能是行政机关在管理活动中的基本职责和功能作用14公共行政组织v 构成要素 组织目标：公共事务 职能范围：行使职权的活动和作用 权责体系：权责的分配关系 机构设置：根据组织目标选择设置方式 岗位设置：组织目标的具体分配方式 组织成员：高素质 规章制度、行政法规15公共行政组织v特征合法性：以法律为依据 强制性：必须执行 权威性：层次关系 公务性 广泛性16公共行政组织v设计原则法制原则效率原则统一与平衡原则符合人性和适应环境原则便于决策原则精简的原则17政府职能v概念：政府为实现国家利益和满足社会发展的需要而负有的职责和功能v基本职能：对公共事务进行管理 政治职能：维护社会治安、民主政治、国际交往 经济职能：经济宏观调控、管理国有资产、参与国际经济竞争 社会职能：社会福利、社会救济，建立和完善社会保障体系 文化职能：科学、教育、文化、体育和卫生等事业职能v 运行职能：公共政策制定和执行职能18我国卫生行政组织体系中央政府（国务院）省/自治区/直辖市省辖市/地区专置县/自治州/县级市四级国家卫生部省/自治区/直辖市卫生厅/局地区/省辖市/自治州/盟卫生局县/自治州/县级市/区/旗卫生局乡（镇）一般不设独立的卫生行政部门，而是设立乡（镇）卫生助理员19国家卫生部机构演变图中央人民政府卫生部并设6 6个大行政区军政委员会卫生部19541954年中华人民共和国卫生部办公厅人事司医政司卫生防疫司医学教育司中医司妇幼卫生司药政管理局外事局老干部局办公厅 人事司 规划财务司 卫生法制与监督司 基层卫生与妇幼保健司 医政司 疾病控制司(全国爱国卫生运动委员会办公室)科技教育司 国际合作司 保健局 直属机关党委 离退休干部局 19861986建立国家中医药管理局19981998年国务院直属机构由原来的4141个削减至2929个，原国家医药管理局和卫生部药政局等部门重新组建成国家药品监督管理局1949年11月1日1954年1982年20卫生监督组织v建立于上世纪50年代卫生防疫站v 1997年卫生改革与发展决定v 2000年卫生监督体制改革意见卫生监督所v 2006年执法监督司改为卫生监督局v 协助政府履行卫生行业的监督和管理职能v 性质：事业编制，参照公务员管理（过渡期），介于行政与服务之间过渡状态的组织体系21其他与健康相关的行政组织v中医药管理组织 1986年组建国家中医管理局，1988年独立组建国家中医药管理局 负责全国中医药工作的全行业管理v 食品药品监管管理组织1998年国家药品监督管理局，2003年国家食品药品监督管理局现并入卫生部，负责药品的研发、生产、流通和使用行政和技术监督食品、保健品和化妆品等的安全管理的综合监督和依法查处，审批v 爱国卫生运动组织：特殊形式的政府组织v 人口与计划生育管理组织1973年成立计划生育领导小组，1981年成立国家计划生育委员会2003年更名为人口与计划生育委员会，“以人为本”v 劳动和社会保障组织22国内外卫生行政管理机构名称类型与基本特征v单一的卫生部菲律宾、中国和阿富汗v单一的公共卫生部由单一卫生部演变而来医疗卫生服务发展水平较低,例如柬埔寨、老挝、朝鲜医疗卫生服务发展水平较高,公共卫生是个大概念,例如瑞士的联邦公共卫生办公室、俄罗斯和独联体国家的公共卫生部v相关部门整合组建的复合部：常见v卫生服务融合在其他社会服务部门中：很少23复合型部委模式v荷兰的福利、卫生和体育部v南斯拉夫的劳动、卫生与社会政策部v安提瓜和巴布达的卫生和劳工部v阿根廷的卫生与社会行动部v伯利茨的卫生与都市发展部v多米尼加联邦的卫生、水利和污水处理部v匈牙利的卫生、社会与家庭事务部v爱尔兰的卫生与儿童部v西班牙的卫生与消费部v美国的卫生与人类服务部24卫生和社会福利整合化：荷兰v荷兰1952年成立“社会工作部”1965年改组为“文化、娱乐和社会工作部”1982年又改为“福利、卫生、文化事务部 1994年最终改组为目前的“卫生、福利、体育部”典型反映荷兰福利国家体制、社会政策框架与社会服务体系,卫生与社会福利合流成为发展趋势25卫生和社会福利整合化：美国v美国1923年,美国哈丁总统就首次尝试将联邦政府层面上所有的社会福利活动汇集在一起,组建单一和综合性的卫生福利部,后来,胡佛、罗斯福和杜鲁门总统都试图组建卫生福利部1947年美国国会出现将卫生、教育和社会保障事务整合在一起,重新组建为一个部的提案,再度引发美国社会各界的激烈争论1953年4月11日,联邦“卫生、教育和福利部”正式成立1980年教育部独立出去,联邦“卫生、教育和福利部”转变为“卫生与人类服务部”26政府组织机构名称变化的实质是：政府职能定位变化,反映政府社会管理与社会服务能力的变化27思 考v卫生行政管理“谁在管理”？“如何管理”？“管理什么”？美国小女孩街头卖柠檬水被赶出集市 引全美国关注 （20100901）28思 考v你觉得我国的卫生行政组织体系适应社会发展吗？v存在哪些问题？v如何改革？v29有学者建议v组建卫生福利部应是未来国务院机构改革的基本方向,卫生福利部将成为未来国务院部委中最重要的部委之一v构成主管社会福利的民政部系统主管医药卫生的卫生系统以计划生育与人口数量控制为主要任务的国家计生委系统30卫生服务组织体系31卫生服务和卫生服务组织v卫生服务：是卫生服务组织为了一定目的使用卫生资源向居民提供预防服务、医疗服务、保健服务等的过程v卫生服务组织：以保障居民健康为主要目标，直接或者间接向居民提供预防、医疗等服务的组织狭义:医疗、预防、妇幼、基层卫生服务组织广义：血液及制品、医疗器械、医学教育和科研等组织32卫生服务组织的特征v产出的界定和衡量比较困难v卫生工作性质复杂，变异性大v很多工作具有急救性质，不可拖延v不允许有任何模糊或者错误v高度的相互依赖和相互协调v高度专业化v更强调职业忠诚v诱导需求和费用缺少有效控制措施33中国卫生服务组织v医疗机构v疾病预防控制机构v妇幼保健机构v健康教育机构v卫生信息机构34医疗机构v以疾病治疗为主，具有预防/康复/健康咨询等多种功能相结合，为保障居民健康进行服务的组织v各级各类医院和基层卫生组织按地域分：城市和乡村专业分：综合医院、中医医院、专科医院按归属方式分：卫生部门附属和其他部门附属所有制方式分：公立、中外合资全作、股份制和独资医疗机构35疾病预防控制机构v运用预防医学理论、技术进行卫生防疫工作监测、科研、培训相结合的专业机构v政府举办的实施疾病预防控制与公共卫生技术管理和服务的公益性组织疾病预防控制中心国家卫生防病中心预防保健中心卫生防疫站专业防治站（所）食品卫生检验所等36妇幼保健机构v从事妇幼卫生业务工作的专业组织妇幼保健院（所）妇产科医院儿童医院综合医院中的妇产科和儿科37健康教育机构v面向社会实施健康教育的职能部门v从国家到地方分别设立健康教育所（科）v具有业务指导和学术研究等多种职能38城市卫生服务体系妇幼保健机构妇幼保健机构综合性医院综合性医院疾病预防控制中心疾病预防控制中心健康教育所健康教育所信息统计中心信息统计中心市级市级基层基层社区卫生服务中心社区卫生服务中心街道医院街道医院39农村卫生服务体系妇幼保健机构妇幼保健机构综合性医院综合性医院疾病预防控制中心疾病预防控制中心乡镇卫生院乡镇卫生院县级县级（中心）（中心）村级村级（网底）（网底）村卫生室村卫生室乡级乡级（枢纽）（枢纽）业务指导业务指导双向转诊双向转诊业务指导业务指导双向转诊双向转诊三三级级卫卫生生保保健健网网40农村卫生工作的地位v对全国卫生事业总体发展的影响v对HFA/2000年（2000年人人享有卫生保健）战略目标的影响v对社会稳定和经济发展的影响41农村卫生的三大法宝v三级医疗预防保健网v合作医疗制度v乡村医生42我国农村卫生的基本经验v国家重视是关键v三级医疗预防保健网是重要组织保证v多层次多渠道建设农村卫生队伍是发展农村卫生工作决定因素v统一领导、多部门合作，群众参与，是农村卫生工作基本方法v初级卫生保健是农村卫生工作的龙头v国家、集体、群众多方集资办医是农村卫生发展有效途径v大力推行合作医疗制度，逐步解决广大农民医疗保障问题v城市支援乡村、军队支援地方是农村卫生发展的坚强后盾43县级卫生机构（中心）v县医院、疾控中心、妇幼保健院/所、卫生学校、卫生监督所、药监所等v县医院医疗、业务技术指导中心和教学科研基地医疗中心：常见病/多发病和一般疑难病人的诊断治疗和抢救培训中心：指导下级开展医学工作，培训技术人员科研中心：开展科学研究，引进推广新技术分担公共卫生服务：防疫、妇幼保健和技术生育等v 疾控中心和卫生监督所防制疾病流行，实施卫生监督和管理，开展健康教育，对下级卫生防疫人员的培训等v妇幼保健机构对全县妇女儿童实施经常性的预防保健工作，降低婴儿死亡率和孕产妇死亡率，做好围产期保健工作44乡镇卫生院（枢纽）v预防保健疫情报告，传染病管理学校/食品/妇幼卫生工作预防接种工作 v基本医疗服务常见病多发病诊治、家床的诊治任务，组织转诊普及急救知识根据条件开展康复、精神、慢病人群防治v 卫生行政管理协助制订初级保健规划组织动员爱国卫生运动开展卫生监督村级医生管理和技术指导培训 45村卫生室（网底）v功能和任务动员群众开展爱国卫生运动工作除四害、改水、改厕开展计划免疫、传染病管理预防和治疗当地常见病、多发病、寄生虫病、地方病落实计划生育措施和妇幼保健技术指导宣传卫生科学知识，落实其他各项农村预防保健任务46村卫生室管理v加强村委员会对卫生室的领导v坚持集体办医为主v发展合作医疗v村卫生室有必要的条件v落实乡村医生的报酬v村卫生室应有一套科学的管理制度v加强信息管理47办医形式v村办卫生室v镇卫生院与村联办卫生室v乡镇卫生院办v企业办v乡村医生联合办v乡村医生自办v乡村医生承包村卫生室48乡村一体化背景v补偿机制和经营方式的改变v乡、村卫生机构关系的改变v医疗市场化，出现乱办医、办医乱v乡镇卫生院处于竞争的劣势地位v乡镇卫生院加强“治疗为主、以药养医”补偿模式v三级关系松懈，逐级转诊/会诊制度流于形式，预防保健指导功能有所削弱，合作医疗制度逐渐解体，出现网底（村卫生室）破裂、网中（乡镇卫生院）不稳49乡村一体化措施v政务统一：各卫生室的行政业务，包括卫生室的建设和发展规划，乡村医生的考核奖惩、晋级、职称评定均由卫生院统一管理v业务统一：卫生院对村卫生室实行综合目标责任制管理。卫生室各项医疗、预防保健等业务工作，由卫生院统一安排、管理、指导v财务统一：村卫生室各项收入实行日清月结，按月上缴卫生院v药品统一：卫生室所需药品根据各自药物用量，每月提供一次用药计划，由卫生院统一购进v组织统一：乡村医生由卫生院建档立卡，其党团组织关系转至卫生院，由卫生院党团支部实行统一领导50卫生服务体系存在的问题及对策v城市 资源配置不合理区域卫生规划缺乏相关的配套政策政府支持人员素质低 服务效率低减员增效社区服务网络不健全大力发展社区卫生服务 v农村村卫生室名存实亡乡镇卫生院生存乏力三级网之间的协调不顺51第三方组织（non-government organization,NGO）v具有组织性、非政府性、非营利性、自治性和志愿性5个特征的组织(美国约翰-霍普金斯大学莱斯特萨拉盟教授)v我国中华医学会：1915年。主办71种刊物中华全国中医学会；1979年成立中华预防医学会：1987年中国医师协会：2002年成立中国肝炎防治基金会：1998年成立52卫生组织体系的变革v组织机构变革：根据外部环境和内部情况变化，及时地改变组织内在结构，对组织结构中不适应地地方进行调整和修正，甚至对整个组织进行重新构架，以适应客观发展的需要53我国卫生组织中存在的问题v组织体系布局不合理导致服务可及性较差城乡差异显著v组织体系中的条块分割导致管理困难医疗与公共卫生公共卫生的内部v过多的市场机制带来组织结构定位的偏倚v政府职能缺位与不统一导致组织功能不确定54组织变革应遵循的原则v明确政府职能，落实政府责任v坚持四项基本卫生制度，增加卫生服务可及性建立覆盖城乡居民的基本卫生保健制度建立覆盖城乡居民不同形式医疗保险制度建立国家基本药物制度建立科学规范的公益性医院管理制度v健全城乡医疗卫生服务体系，合理利用卫生资源v鼓励社会力量参与卫生领域55我国卫生服务组织变革做法v卫生行政组织变革移交部分职能委托部分职能强化对卫生工作宏观管理和业务指导卫生监督体系建设v我国卫生服务组织变革做法建立城市两级医疗服务体系整合疾病预防控制体系赋予群众性卫生组织越来约多的权利56未来我国卫生组织变革趋势v中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见v医药卫生体制改革近期重点实施方案（20092011）v新医改方案最突出的特点是，明确“把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供”，“努力实现全体人民病有所医”，奠定了基本医疗卫生服务均等化的改革方向v完善四大体系：“建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系”v完善八项机制：“完善医药卫生的管理、运行、投入、价格、监管机制体制，加强科技创新和人才、信息、法制建设”57下次课安排v讨论v全班38名同学，按照每4-5人一组进行分组，并设组长v总体要求围绕卫生组织体系章节，确定各组的主题，注意不要冲突，由班长负责组织协调分组查阅各类文献制作PPT总体要求：由于时间紧张，PPT能够表达意思即可，不求美观汇报：下次上课每组进行汇报，每组讲10分钟vPPT具体内容第一张：标题、学校、成员姓名和学号第二张：提纲其他：58