低体温对机体的影响及护理.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,围手术期低体温护理,手术室,低体温对机体的影响及护理,第1页,序言,体温是生命主要指征，体温维持对人体各项机能正常运转至关主要。临床将体核温度在,34,36,认定为低体温。低体温可引发麻醉药品代谢减慢、凝血功效障碍、免疫功效抑制、增加术后渗血和感染机会等各种并发症发生。关注围手术期低体温，对患者安全至关主要。,低体温对机体的影响及护理,第2页,体温,体核温度：,机体深部体温较为恒定和均匀,正常值：,直肠温度,36.5-37.5,体表温度：,机体表面温度,受各种原因影响,改变和差异大,正常值：,36.2-37.2,低体温对机体的影响及护理,第3页,学习目标,低体温发生原因,低体温对机体影响,低体温护理,低体温对机体的影响及护理,第4页,低体温发生原因,心理原因,病人因恐惧、担心、焦虑等情绪波动，使血液重新分配，影响回心血量和微循环，易致术中低体温。,年纪原因,青春期,-,正值发育旺盛期，体温控制不稳定,老年人,-,皮下脂肪少，血液循环慢，新陈代谢低，造成体温偏低，对温度改变敏感度差,小儿,-,因为体表面积相对体重大，且体温调整功效不完善，易受外界环境影响,低体温对机体的影响及护理,第5页,低体温发生原因,禁食禁饮,术前禁饮食时间过长：常规术前,12 h,禁食，,4h,禁饮,灌肠、服用泻剂：时间过早，使病人空腹等候手术时间延长，易产生饥饿感，增加焦虑感及不适感，降低机体抵力，影响病人睡眠，还轻易造成麻醉诱导期间低血压及术后低体温发生,保暖办法不力,转运过程中及手术中,低体温对机体的影响及护理,第6页,低体温发生原因,环境原因,有研究证实，若手术室室温低于,21,时，病人往往出现体温过低。,手术室温度普通控制在,22,25,。,层流手术室常规温度和室内空气快速对流两个原因，会增加病人机体散热，更轻易造成病人体温下降,麻醉原因,全身麻醉,气管插管,区域阻滞麻醉,肌松剂,低体温对机体的影响及护理,第7页,低体温发生原因,机体散热原因,皮肤消毒：消毒液温度低，消毒待干后才能到达消毒目标，消毒液挥发带走大量热量，使体温下降。,大手术胸腔、腹腔暴露时间长，使用冷液体冲洗体腔，都是使体温下降主要原因,低体温对机体的影响及护理,第8页,低体温发生原因,输液输血影响,手术中输注大量温度较低液体，尤其是输入大量,库血，可显著降低机体体温,.,室温下每输入,1 000 ml,液体或,200 ml 4,血液，可,使体温下降,0.25,0.5,。,国外研究表明，如室温设置在,21,22,、在非手术,区覆盖一层手术单及棉被病人，对其输入液体,或血液加温后输入，约有,33%,病人术中关键体温,低于,35.,低体温对机体的影响及护理,第9页,低体温机体影响,寒战发生率增加,患者中心体温约降低,1,，就会出现寒战,低温引发寒战可显著增加氧耗和二氧化碳生成,全麻恢复过程中，没有进行有效复温患者，寒战发生率约,40%,寒战增加患者不适感，以及引发伤口疼痛，而需增,加止痛剂用量,低体温对机体的影响及护理,第10页,低体温机体影响,增加切口感染率,即使轻度体温降低也可直接损害机体免疫功效，尤其是抑制中性粒细胞氧化杀伤作用低温可降低皮肤血液和氧供，抑制组织对氧摄取,围术期低温还与蛋白质和骨胶质合成降低有相关性,低体温对机体的影响及护理,第11页,低体温机体影响,清醒延迟,低温时，儿茶酚胺产生降低，使机体对外界刺激应激反应减弱，从而相对延长清醒和拔管时间。,低温使肝脏代谢率降低，肝功效受到抑制，使肌松药和静脉麻醉药作用延迟，可使清醒期延长。,低体温对机体的影响及护理,第12页,低体温机体影响,低温对凝血功效影响,轻度体温降低可使循环血中血小板数降低、降低血小板功效，降低凝血因子活性，激活血纤维蛋白溶解作用系统，从而造成出血时间延长,严重低温可造成,DIC,围手术期体温降低将显著增加失血量和对输血,需要,低温又造成静脉淤滞和局部组织氧供降低，深入引发深静脉血栓形成,低体温对机体的影响及护理,第13页,低体温机体影响,低温对心血管影响,寒战可增加氧耗,109%,468%,。术后患者体温降低,0.3,1.2,，平均增加氧耗,92%,中度或重度低温则引发心排出量降低、低血压和致死性心律失常,中心体温低于,30,时，常见心房颤动，体温再下降时可发生心室颤动,低体温对机体的影响及护理,第14页,低体温机体影响,低温对呼吸影响,严重低温时，呼吸频率可因延髓呼吸中枢受抑制而变慢,极度低温气体可致支气管痉挛，在慢性状态下可见肺水肿、支气管分泌增加和肺血容量增加。,低体温对机体的影响及护理,第15页,低体温机体影响,低温对胃肠道影响,低温,(32,时,),有肠蠕动减低,假如体温低于,26.7,则出现胃粘膜糜烂、溃疡和 出血性胰腺炎,其它影响,低温可引发高血糖,围术期低体温可能影响癌症病人长久预后,低温病人病死率高于体温正常者,尤其是创伤严重者,低体温对机体的影响及护理,第16页,低体温护理,心理护理,术前访视、综合评定患者,心理护理、缓解病人焦虑情绪,覆盖物,接送病人,注意保温，依据季节加盖，防止无须 要暴露,实施麻醉及手术时,降低暴露面积，非手术区域被服或手术巾遮盖，防止弄湿被服，保持床干燥,手术部位皮肤,皮肤保护膜粘帖,低体温对机体的影响及护理,第17页,低体温护理,室温,病室温度：,22-28,手术室内温度控制在,22,25,，湿度在,40%,60%,新生儿及早产儿手术室室温保持在,27,29,。,外科手术病人热量丢失最多是在手术后,1 h,内,;,当手术室温度高于,22,时,保持手术室温度手术,1 h,会降低病人热量丢失。,低体温对机体的影响及护理,第18页,低体温护理,温度监测,体表各部位温度差异大，关键温度比较均衡。,关键温度可在肺动脉、鼓膜、食管远端、鼻咽部、口腔、直肠等处测出,直肠为较理想测温部位,手术病人应常规监测体核温度，做到早发觉、早处理，预防低温并发症发生,低体温对机体的影响及护理,第19页,低体温护理,降低散热,乙醇在皮肤上能快速蒸发、吸收和带走大量热量，可使体温在短时间内降低。,不使用挥发性消毒液，碘伏为最正确消毒液。,湿热交换器,即人工鼻,使病人吸入气,体保持一定湿度,和温度,但只能提升湿度50%,不能预防体温下降,低体温对机体的影响及护理,第20页,低体温护理,液体加温,保持中心体温有效办法，尤其是大量输液输血 时此方法更适当。,恒温箱加热静脉输液便是方便快捷、行之有效 方法，要确保恒温箱性能稳定，温度适中，勿使 液体加热过高，不能超出,39,。,恒温箱内液体应按入箱时间先后使用，一次放入 箱内液体不要太多，以免在高温下存放时间太长，最好勿超出,6 h,。,对出血性疾病和高热患者应慎用加热液体，预防 加重病情,体腔冲洗液可带走大量热量，冲洗体腔液体应加热，以,40,为宜。,低体温对机体的影响及护理,第21页,低体温护理,充气保温毯,充气加温是较稳定、有效方法，是当前认为最 有效且可行方法,采取高对流加温装置,接触面积上半身达,35%,下半身可达,36%,升温效果好,充气式保温毯因设定合理,能连续维持所设定 温度,不会造成烫伤或温度不够影响效果等不良反应。,其它,热水袋、红外线、体外循环加热,低体温对机体的影响及护理,第22页,实践证实,单一保温方法并不一定能起到保温作用。,术中采取复合保温护理方法可有效地维持病人正常体温。,低体温对机体的影响及护理,第23页,我们所能做到！,室温控制,使用加热毯,输血输液加温,冲洗术野液体加温,非手术区四肢和躯干覆盖,低体温对机体的影响及护理,第24页,谢谢聆听,低体温对机体的影响及护理,第25页,