便功能障碍的康复护理.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,二便功效障碍康复护理,概述,排泄是集体将新陈代谢所产生废物排出体外生理活动过程，是人体基本生理需要和维持生命必要条件。,经皮肤 呼吸道 泌尿道及消化道,而泌尿道与消化道是主要排泄路径。,便功能障碍的康复护理,第1页,（一）排尿障碍生理：,膀胱功效为贮存和排泄尿液。正常人膀胱内尿量到达,150250ML,时开始有尿意，尿量到达,250450ML,时可引发反射性排尿动作。,原因：,控制膀胱神经中枢或周围神经损伤可引发膀胱尿道功效障碍，又称为神经源性膀胱，神经源性膀胱引发排尿障碍是临床常见并发症之一，临床表现为,尿潴留或尿失禁,。,排尿神经支配,大脑支配中枢,脊髓支配中枢,周围神经支配,便功能障碍的康复护理,第2页,神经源性排尿障碍特点,1上运动神经元损伤主要症状,：膀胱感觉缺失,可能出现逼尿肌过分活跃,可能有膀胱顺应性下降括约肌在充水时功效正常，在排尿时可能过分活跃排尿表现在反射性。,2下运动神经元损伤主要症状,：膀胱感觉缺失逼尿肌不能收缩膀胱顺应性下降括约肌功效低下排尿需要辅助用力,排尿障碍分类（Krane法）,逼尿肌反射亢进,逼尿肌无反射,排尿障碍常见临床类型,（重点）,尿潴留：是指大量尿液存留在膀胱内而不能自主排出。尿潴留时膀胱内容积可达30004000ml，患者有下腹部胀痛.焦虑不安.出汗.排尿困难等症状。,尿潴留分完全性和不完全性两种,。完全性尿潴留患者尽最大努力也不能排尿，而不完全性尿潴留患者在每次排尿时不能排空膀胱。尿潴留常见于脊髓损伤后。腹部检验可见耻骨上膨隆，触及囊样包块。,便功能障碍的康复护理,第3页,尿潴留常见原因有,机械性梗阻,：是因为膀胱颈部或尿道发生梗阻性病变造成排尿受阻，如前列腺肥大或肿瘤压迫尿道引发尿潴留。,动力性梗阻,：是因为排尿功效障碍引发，但膀胱.尿道无器质性梗阻病变，如疾病.外伤或使用麻醉剂所致脊髓初级排尿中枢功效障碍或抑制，不能形成排尿反射所致尿潴留。,其它原因,：各种原因引发不能用力排尿或不习惯于卧床排尿，如会阴部手术后伤口疼痛，卧床制动患者，以及情绪过于担心，肌肉担心等使排尿不完全，尿液存留于膀胱，膀胱过分充盈造成其收缩无力，发生尿潴留。,重点,便功能障碍的康复护理,第4页,尿失禁：是指排尿失去意识控制或不受意识控 制，尿液不自主流出,分类,：真性尿失禁（完全性尿失禁）：是指膀胱完全不能贮存尿液，有尿液进入膀胱即流出，膀胱处于空虚状态。主要是因为脊髓初级排尿中枢与大脑皮质之间联络受损，如昏迷.截瘫后，因排尿反射活动失去大脑皮质控制，膀胱逼尿肌出现无抑制性收缩引发；也可因手术.分娩等所致膀胱括约肌损伤或支配括约肌神经受到损伤以及疾病所致膀胱括约肌功效不全等,重点,便功能障碍的康复护理,第5页,假性尿失禁（充溢性尿失禁）是指膀胱内尿液充盈到达一定压力是不自主地溢出少许尿液，而膀胱内压力降低时溢尿即可停顿但膀胱呈胀满状态且尿液不能排出。多见于脊髓病变，主要是因为脊髓初级排尿中枢活动受到抑制，当旁观充满尿液.内压增高时，迫使少许尿液流出。,压力性尿失禁：是指当咳嗽打喷嚏大笑或运动时腹肌收缩，腹内压升高而致不自主地排出少许尿液。多见于排尿机能低下中老年女性及前列腺切除术后男性。主要是因为膀胱括约肌张力减低。骨盆底部肌肉及韧带松弛所致。,紧迫性尿失禁：是指当有强烈尿意时不能由意志控制而尿液经尿道流出。其特点是先有强烈尿意，后又尿失禁，或在出现强烈尿意时发生尿失禁，表现为尿急尿频和遗尿三联征，伴有逼尿肌无意识地收缩或反射亢进。多见于神经系统损伤患者，如脑卒中.脊髓损伤或多发性硬化等。,便功能障碍的康复护理,第6页,排便障碍大肠是人体参加排便运动主要器官，生理功效为吸收水分.电解质和维生素；利用肠道内细菌制造维生素；形成粪便排出体外。支配排便神经功效出现损伤后参加排便运动器官出现功效或器质性病变均可引发排便障碍。排便障碍在,临床表现为便秘.粪便嵌塞.腹泻甚至大便失禁等,排便神经支配,副交感神经,交感神经,躯体神经,排便障碍分类,依据肠道发生病变部位分类 肠道传输功效障碍.肛管与直肠功效异常.结肠慢传输和出口梗阻,依据神经损伤部位分类 反射性大肠 弛缓性大肠,便功能障碍的康复护理,第7页,排便障碍常见临床类型,便秘,：是指排便次数降低，一周内排便23次以下，大便形态改变，排出过干过硬粪便，且排便不畅。引发便秘原因很多，如排便习惯不良；排便时间或活动受到限制；饮食结构不合理，饮水量不足；一些器质性病变；中枢神经系统功效障碍；强烈情绪反应；各种直肠肛门手术后；不合理使用一些药品；滥用缓泻剂.栓剂和灌肠；长久卧床或活动降低等。这些原因均可抑制肠道功效而发生便秘。临床表现为头痛.疲乏无力.腹胀腹痛.食欲不振.消化不良.舌苔变厚.粪便干硬.腹部可触及包块等。,重点,便功能障碍的康复护理,第8页,粪便嵌塞：,是指粪便滞留在直肠内过久，水分不停被大肠吸收，粪便变得坚硬不能排出，常发生于慢性便秘患者。引发粪便嵌塞原因因为便秘未及时解除，粪便滞留于直肠内，水分被连续吸收，而乙状结肠排下粪便不停加入，是粪便变得坚硬如石，不能排出而发生嵌塞。临床表现为腹部胀痛.直肠肛门疼痛，肛门处有少许液化粪便渗出，但不能正常排出粪便。,腹泻：,是指正常排便形态和性状改变，肠蠕动增快，排便次数增加，粪质稀薄不成形，甚至呈水样便。引发腹泻常见原因为饮食不妥或使用导泻剂不妥；胃肠道疾患；消化系统发育不成熟；情绪担心焦虑；一些内分泌疾病（甲亢）等，均可造成肠蠕动增加而发生腹泻。临床表现为腹痛.肠鸣.呕吐.有急于排便需要和难以控制感觉，粪便不成形或呈液体样。便功能障碍的康复护理,第9页,排便失禁,：是指肛门括约肌不受意识控制而不自主地排便。引发排便失禁原因常见于神经肌肉系统病变或损失，如瘫痪.胃肠道疾患.精神障碍.情绪失调等。临床表现为患者不自主地排出粪便,肠胀气,：是指胃肠道内有过量气体积聚不能排出。引发肠胀气原因有食入过多产气性食物；吞入大量空气；肠蠕动降低；肠道梗阻及肠道手术后等。临床表现为腹胀.痉挛性疼痛.呃逆.肛门排气过多。,便功能障碍的康复护理,第10页,排尿障碍评定,1.神经源性排尿障碍评定方法,（1）排尿动力学,（2）试验室检验,（3）尿流动力学检验,2.排便障碍评定方法,（1）肛门直肠指诊,（2）结肠运输试验,（3）肛肠测压,4）盆底肌电图检验,便功能障碍的康复护理,第11页,（一）护理评定,1.排尿功效障碍评定 评定排尿功效障碍类型.临床表现，造成尿潴留.尿失禁原因。2.排便功效障碍评定 评定排便功效障碍类型.临床表现，造成便秘.腹泻以及大便失禁等原因,（二）护理诊疗/问题,1.排尿功效障碍 与膀胱功效受损，不能贮存和排泄尿液相关,2.排便功效障碍 与大肠功效受损，不能正常排泄粪便相关,3焦虑 与排尿排便功效障碍，不能自行控制二便排解相关,康复护理,便功能障碍的康复护理,第12页,（三）康复护理办法,1.尿失禁患者康复护理办法,（1）,心理护理,：应热情对待患者，给予抚慰开导和提供必要帮助，消除其不良心理原因，使患者树立恢复健康信心，主动配合治疗与护理。,（2）,皮肤护理,：应在床上铺中单，使用尿垫或一次性纸尿裤防护，经常温水清洗会阴部皮肤，勤换衣裤尿垫和床单，依据皮肤情况，定时按摩受压部位，预防压疮发生。,(3),外部引流,：女性患者可用女式尿壶紧贴外阴接取尿液；男性可置尿壶或利用带胶管阴茎套接尿液，但不宜长时间使用，天天须定时取下，清洗会阴部和阴茎，评定局部有没有发红水肿或破损，并使局部适当暴露干燥,应用重点,便功能障碍的康复护理,第13页,（4）重建正常排尿功效,病情允许情况下，勉励患者每日摄入3000液体，增加对膀胱刺激，促进排尿反射，但入睡前应限制饮水，降低夜间尿量，以免影响休息。,通知进行膀胱训练目标，说明训练方法和所需时间，取得配合，安排制订排尿时间，定时使用便器，观察排尿反应，帮助建立规律排尿习惯。开始每12小时使用便器1次，以后逐步增加间隔时间，使用便器时，可用手轻轻按压膀胱帮助排尿，注意用力要适度。,行骨盆底部肌肉锻炼，患者取站立.坐位或卧位，做排尿动作，先迟缓收紧盆底肌肉再迟缓放松，每次10秒左右，连续10次，天天练习数次。,长久失禁患者，可行留置导尿术，注意定时夹闭和排放尿液，锻炼膀胱壁肌肉张力，重建膀胱储存尿液功效,便功能障碍的康复护理,第14页,2尿潴留患者康复护理办法,（1）心理护理：抚慰患者，消除其焦虑和担心等不良情绪,（2）提供适宜排尿环境,（3）调整体位与姿势,（4）排尿反射训练,（5）热敷和按摩,（6）遵医嘱给药,（7）导尿,便功能障碍的康复护理,第15页,3.,便秘患者康复护理办法,(1)心理护理,(2)饮食调护：多进食含膳食纤维丰富食物，多饮水，适当食用油润肠通便作用食物，忌饮烈酒.浓茶.咖啡及进食有刺激性食物，少吃荤腥厚味之品。,(3)提供适宜排便环境,(4)采取舒适姿势和体位,(5)遵医嘱给药,(6)重建正常排便习惯：依据个人需要及每日治疗活动安排，普通早餐后为宜，不论有没有便意，都用力做排便动作，重复屡次，连续时间较平时排便时间延长5分钟，还可将双手按压腹部，做咳嗽动作增加腹压，集中注意力,(7)腹部按摩,便功能障碍的康复护理,第16页,4,腹泻患者康复护理办法,（1）卧床休息：降低体力消耗，降低肠蠕动,（2）心理护理：消除不安情绪,（3）饮食调护：多饮水补充水分，酌情给予清淡流质或半流质，防止油腻.辛辣.高纤维食物，严重者暂禁食,（4）预防水.电解质紊乱：遵医嘱给予止泻剂.口服补液盐或静脉输液,（5）皮肤护理：患者便后用温水洗净肛周，揩干后扑滑石粉，然后将外科手术薄膜贴于肛周皮肤处,（6）观察病情：观察并统计排便性质.次数等必要时留取标本送检。观察生命体征，疑似传染病应按隔离标准进行,便功能障碍的康复护理,第17页,5.,肠胀气患者康复护理办法,（1）去除引发肠胀气原因,（2）勉励患者适当活动,（3）其它办法：轻微时可行腹部热敷.按摩或采取针刺疗法，严重时遵医嘱给予药品治疗或行肛管排气,6.,排便失禁患者康复护理办法,（1）心理护理：应尊重了解患者，使其树立信心，主动配合治疗,（2）饮食调护：在无肠道感染下，可降低调味品以及粗糙食物，勉励品茗等，最好不用药品,（3）皮肤护理：可在肛周抹软膏保护皮肤,（4）重建控制排便能力：迟缓收缩肛门括约肌及盆底肌肉，再迟缓放松，每次10秒，连续10次，每次2030分钟,便功能障碍的康复护理,第18页,健康教育,1知识介绍 向患者及家眷介绍排尿.排便相关知识，说明膳食结构与饮食卫生主要性,2摄入适量液体.适宜饮食,3保持情绪稳定,4进行适宜运动,5养成良好排便习惯,便功能障碍的康复护理,第19页,