3M Vitrebond光固化玻璃离子治疗牙体牙髓病的疗效及复发率观察.pdf

四川生理科学杂志 2023,45(10)1875 临床论著 3M Vitrebond 光固化玻璃离子治疗牙体牙髓病的疗效及复发率观察 吴征东*1 蒋选峰2邓少东1（1.峡江县人民医院口腔科，江西 吉安 331400；2.江西省中西医结合医院口腔科，江西 南昌 330000）摘要 目的：研究 3M Vitrebond 光固化玻璃离子治疗牙体牙髓病的疗效及复发率。方法：选取 2021 年 1 月2023 年 1 月期间于本院口腔科收治的 75 例牙体牙髓病患者为研究对象。采用信封法将患者随机分组。将采取 Dycal 氢氧化钙糊剂盖髓治疗的 37 例患者归为对照组。将采取 3M Vitrebond 光固化玻璃离子盖髓治疗的 38 例患者归为研究组。两组患者均随访 6 m。比较两组临床疗效、牙齿美观度、随访期复发率。结果：研究组临床疗效为 100.00%，对照组临床疗效为 89.19%，研究组明显高于对照组（P0.05）。经修复后牙齿美观度研究组明显优于对照组（P0.05）。随访期间研究组复发率 2.63%明显低于对照组 16.22%（P0.05）。结论：应用 3M Vitrebond 光固化玻璃离子治疗牙体牙髓病的短期疗效显著，牙齿美观度明显提升，复发率明显减少。关键词：3M Vitrebond 光固化玻璃离子；牙体牙髓病；疗效；复发率 Observation on the curative effect and recurrence rate of 3M Vitrebond light cured glass ion in the treatment of endodontic disease Wu Zheng-dong*1,Jiang Xuan-feng 2,Deng Shao-dong 1(1.Department of Stomatology,Xiajiang Peoples Hospital of Jiangxi Province,Jian 331400,Jiangxi,China;2.Department of Stomatology,Jiangxi Hospital of Integrative Chinese and Western Medicine,Nanchang 330000,Jiangxi,China)Abstract Objective:To study the curative effect and recurrence rate of 3M Vitrebond light cured glass ion in the treatment of endodontic disease.Methods:From January 2021 to January 2023,75 patients with endodontic disease admitted to the Stomatology department of our hospital were selected as the study objects.Patients were randomized by envelope method.37 patients treated with Dycal calcium hydroxide paste were classified as control group.Thirty-eight patients treated with 3M Vitrebond light-cured glass ion cap were classified into the study group.Both groups were followed up for 6 months.The clinical efficacy,dental aesthetics and recurrence rate during follow-up were compared between the two groups.Results:The clinical efficacy was 100.00%in the study group and 89.19%in the control group,which was significantly higher than that in the control group(P0.05).The dental aesthetics of the study group after restoration was significantly better than that of the control group(P0.05).The recurrence rate of 2.63%in the study group was significantly lower than 16.22%in the control group(P0.05).Conclusion:The application of 3M Vitrebond light cured glass ion in the treatment of dental pulp disease has a significant short-term effect,a significant improvement in tooth aesthetics and a significant reduction in recurrence rate.Key words:3M Vitrebond light cured glass ion;Endodontic disease;Curative effect;Recurrence rate 牙体牙髓病是一种广义的牙体组织疾病，其主要发生于牙釉质、牙本质、牙骨质处，表现为无机质脱坑与有机质分解，有研究1表明牙体牙髓病发生与微生物感染、牙髓免疫反应相互作用有关。由于牙齿磨损暴露牙髓神经，微生物入侵后发生炎症反应，渗出物增加并逐渐堆积，髓腔压力增加，从而压迫牙周神经以致患者产生剧烈疼痛，不仅影响牙齿咀嚼功能与美观度，剧烈的疼痛还会对人体睡眠、饮食产生严重影响，因此及时治疗，修复龋洞，保护牙髓，遏制其进一步病变十分重要。Dycal 氢氧化钙是临床常用盖髓材料2-3，其优势在于对牙髓组织具有较优的组织兼容性，刺激轻，且弱碱性下具有一定抑菌效果4，但其具有一定局限性，如长期会引*作者简介：吴征东，男，主治医师，主要从事于口腔内科临床工作，Email：。起牙髓退变，具有一定细胞毒性，牙髓粘结性不强容易脱落，且固化后随着时间推移材料表面逐渐呈黄色，对牙齿美观度造成一定影响。3M Vitrebond 光固化玻璃离子相较于氢氧化钙固体颗粒，其液体制剂对牙髓覆盖面积更广，且无需调拌，节省治疗时间，与牙本质具有较强粘结性，封闭效果好，还可抑制口腔细菌，有研究表明5-6以玻璃离子作为填充材料对上颌前磨牙缺损患者及老年根面龋患者的牙周组织及龈沟液菌落具有较好改善和抑制作用，还可降低微渗漏。以上两种盖髓方式均具有各自优势，但临床资料及文献少见二者疗效对比，因此本研究拟观察 3M Vitrebond 光固化玻璃离子对牙体牙髓病的临床疗效以及复发率，具体报道如下。1876 四川生理科学杂志 2023,45(10)1 资资料与方法料与方法 1.1 一般资料 选取 2021 年 1 月2023 年 1 月期间于本院口腔科收治的 75 例牙体牙髓病患者为研究对象，采用信封法进行随机分组，将采取 Dycal 氢氧化钙糊剂盖髓的 37 例患者归为对照组，将采取 3M Vitrebond 光固化玻璃离子盖髓的 38 例患者归为研究组。符合相关诊断标准7，临床表现为牙体硬组织的颜色、形态、质感均发生改变，初期表现为硬组织脱矿，微晶结构改变，牙透明度明显降低，牙釉质白色至浅灰色，病变部位出现明显色素沉着，表现为黄褐色或棕褐色，最终牙体缺损，有龋洞，且无自我修复能力。纳入标准：年龄18 岁以上，性别不限；对本研究所用药物无禁忌症或过敏反应；在护理人员介绍下对治疗方案有基本了解，签署知情同意书。排除标准：不可复性牙髓炎；合并肝肾等重要器官功能障碍；存在认知或精神障碍；不配合试验安排，中途退出或后续失访。研究组男 20 例，女 18 例，年龄 2561 岁，平均年龄（48.735.74）岁，病程 6 m3 y，平均（2.160.33）y，疾病类型：龋齿 16 例、根尖周病 17 例、牙齿发育异常 5 例。对照组男 21 例，女 16 例，年龄 2463 岁，平均年龄（49.325.42）岁，平均年龄（48.735.74）岁，病程 6 m3 y，平均（2.050.35）y；疾病类型：龋齿 15 例、根尖周病 13 例、牙齿发育异常9 例，两组以上基础信息比较具有一致性（P0.05）。此次研究已经由本院医学伦理委员会审核且批准通过。1.2 治疗方法 研究组患者予以 3M Vitrebond 光固化玻璃离子盖髓治疗，具体过程：患者口腔常规处理，清洁消毒去除坏组织后，使用 3M Vitrebond 光固化玻璃离子水门汀（3M 美国口腔护理修复产品公司，国械注进 20143174831）均匀涂抹于牙本质，光固化半 min，再以光固化复合树脂（瑞士 PD 牙科产品公司，国械注进 20193171756）填充。对照组患者予以 Dycal 氢氧化钙糊剂盖髓治疗，具体过程：患者先进行口腔消毒、清洁，常规去除病变牙窝或龋洞处坏组织与软化牙本质后，清洗黏接面，吹干，将 Dycal 氢氧化钙糊剂（义获嘉伟挖登特公司，国械注进 20153172564，规格2.5 g）按照说明书要求调拌好后，敷于牙本质处，待硬化固定，酸蚀后采用光固化复合树脂填补缝隙处。两组患者治疗后均随访 6 m。1.3 观察指标 两组患者临床疗效比较：根据相关标准7，显效：修复后牙髓病症状以及牙周袋基本消失，无自发性疼痛、咬合痛等以及敏感性疼痛，咬合功能正常；有效：修复后牙髓病症状以及牙周袋较前有一定程度改善，偶有自发性疼痛、咬合痛等以及敏感性疼痛，咬合功能明显恢复；无效：修复后牙髓病症状以及牙周袋较前无改善或加重，存在自发性疼痛、咬合痛等以及敏感性疼痛，且咬合功能未恢复；总有效率=（显效+有效）/总人数；两组患者牙齿美观度比较：根据天然牙红白美学指数8评价两组患者牙齿美观度，红色美学指数评估指标有 7 个，分别为：近中龈乳头、远中龈乳头、边缘龈水平、牙槽嵴缺损、软组织形态、软组织颜色、软组织质地；单个指标评分02 分，总分 014 分；白色美学指数评估指标有7 个，分别为：包括牙冠形态、牙冠外形轮廓、牙冠质地、牙冠颜色、牙冠透明度；单个指标评分02 分，总分 010 分；美学效果优：PES12 且WES9；美学效果良：8PES12 且 6WES9；美学效果差：PES8 或 WES6；两组患者复发率比较：比较两组患者随访期间复发情况，计算复发率。1.4 统计学方法 使用 SPSS 23.0 统计学软件处理本次研究结果，其中计数资料用例（%）表示，采取 2检验，等级资料比较采取秩和检验，P0.05 代表具有统计学意义。2 结果结果 2.1 两组患者临床疗效比较 研究组临床总有效率 100.00%，明显高于对照组 89.19%（P0.05）。见表 1。2.2 两组患者牙齿美观度比较 研究组牙齿美观度整体优于对照组（P0.05）。见表 2。2.3 两组患者复发率比较 随访期间，研究组复发1例，复发率为2.63%，对照组复发 6 例，复发率为 16.22%，研究组明显低于对照组（2=4.088，P=0.043）。3 讨论讨论 牙体牙髓病是口腔科常见疾病，其发病率高，四川生理科学杂志 2023,45(10)1877 表表 1 1 两组患者治疗后临床疗效对比两组患者治疗后临床疗效对比 例（例（%）组别 显效 有效 无效 总有效率 研究组(n=38)30(78.95)8(26.67)0(0)38(100)对照组(n=37)16(43.24)17(45.95)4(10.81)33(89.19)2 4.340 P 0.037 表表 2 2 两组患者牙齿美观度对比两组患者牙齿美观度对比（例）（例）组别 优 良 差 研究组(n=38)21 15 2 对照组(n=37)12 19 6 Z 2.183 P 0.030 危害大，有研究9探讨其牙痛机制与牙髓神经中C纤维及 A 纤维传导刺激至三叉神经节，进而传递至中枢神经系统有关。因牙髓自身修复能力有限，若不及时修复，极易受到病原微生物感染引发炎症，影响患者日常生活与身体健康。由于其根源在于牙本质暴露引发的疾病，因此修复牙本质，填充龋洞，阻断感染源为其主要治疗方式，故修补材质的选取至关重要。临床常用修复材料常见有复合树脂、氢氧化钙、玻璃离子、烤瓷等，常以一种或多种材料相互配合使用填充。近年来随着科技的不断发展，3M Vitrebond 光固化玻璃离子逐步取代传统盖髓材料应用于临床牙体牙髓病中，作为一种树脂化玻璃离子，其既具有树脂材料的美观、耐磨损、应用范围广的优势，还具有玻璃离子优良的相容性、粘结性，同时光固化又改善了传统玻璃离子及陶瓷材料易脱落、易断裂易磨损的缺点，因而有较大应用优势。本次研究结果中，研究组临床总有效率较对照组明显高，提示相较 Dycal 氢氧化钙糊剂，经3M Vitrebond 光固化玻璃离子盖髓治疗后患者临床症状明显改善，疼痛消失，咬合能力恢复，原因在于 3M Vitrebond 光固化玻璃离子的树脂特性使其与牙本质及牙体组织的粘结性较好，同时溶解性较低，不易脱落，另外还能持续性放氟离子，预防继发性龋齿，因此盖髓效果良好。而 Dycal氢氧化钙糊剂虽具有抗菌抑菌能力，但与牙本质的结合效果不及 3M Vitrebond 光固化玻璃离子，易松动或直接脱落，且氢氧化钙颗粒性填充效果远差于液体制剂，因此临床疗效比较上 3M Vitrebond 光固化玻璃离子更具优势。两组患者治疗后经红白美学指数评估后，一致认为研究组美观度较对照组优，提示 3M Vitrebond 光固化玻璃离子修复下与天然牙齿的颜色视觉协调性更好，且外在牙冠形态、外形轮廓、质地、透明度上较Dycal 氢氧化钙更好，原因在于其和天然牙齿具备相似的颜色及热膨胀系数，填充后对牙髓的刺激性更小，同时兼顾耐磨性，因此美观度更好。本研究还对两组随访期复发率进行统计，结果表明研究组复发率明显低于对照组，说明3M Vitrebond 光固化玻璃离子对牙体牙髓病的短期疗效更好，分析原因与其边缘封闭性好、防龋能力强有关。本研究的不足之处在于随访周期短，样本量较少，无法统计远期疗效与破损率，后续将进一步扩大样本人数，延长随访周期展开相关调查。综上，应用 3M Vitrebond 光固化玻璃离子治疗牙体牙髓病短期治疗效果较好，牙齿美观度明显提升，且复发率降低。参考文献参考文献 1 余擎.龋源性牙髓病的诊疗策略及进展J.中华口腔医学杂志,2021,56(1):16-21.2 蒋媛梅,何香林.氢氧化钙糊剂在牙髓炎、根尖周炎患者根管治疗中的应用效果研究J.当代医药论丛,2021,19(7):45-47.3 吕罕鲜,和丽佳,吴静.Dycal 间接盖髓法治疗可复性牙髓炎效果分析J.中国现代医药杂志,2020,22(3):49-51.4 郭正东,卞阳阳,刘晓迁,等.氢氧化钙抑制耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的机制研究J.海南医学院学报,2022,28(5):339-343.5 刘鹏.树脂改性光固化玻璃离子充填修复治疗上颌前磨牙缺损患者的疗效观察J.临床研究,2023,31(5):62-65.6 陈婉璐,李万蒙,李亚琼,等.玻璃离子水门汀在老年根面龋患者修复中的应用及对龈沟液炎性因子水平的影响J.中国老年学杂志,2023,43(2):358-361.7 杜秋红.牙体牙髓病学M.科学出版社,2005.8 夏婷,施斌.上颌单前牙即刻种植修复和延期种植修复的美学效果比较J.口腔医学研究,2016,32(1):50-54.9 王琰琪,孙书恺.牙髓炎性痛的中枢调控机制研究进展J.口腔医学研究,2023,39(1):15-19.（收稿日期：2023-8-18）