第八章 唾液腺疾病.doc

打印本页第八章 唾液腺疾病 题目答案分离版 题目答案结合版 字体：大 中 小一、A11、正常人每日唾液总量为10001500ml，其中腮腺和下颌下腺的分泌量占A.50B.60C.70D.80E.90【正确答案】：E【答案解析】：正常人每日涎液总量为10001500ml，其中90为腮腺和下颌下腺所分泌，而舌下腺仅占35，小涎腺则分泌更少。2、腺样囊性癌常发生远处转移的脏器是A.脑B.骨C.肝D.肾E.肺【正确答案】：E【答案解析】：腺样囊性癌易侵入血管，造成血行性转移，转移率高达40%，为口腔颌面部恶性肿瘤中转移率最高的肿瘤之一。转移部位以肺最为多见。 【该题针对“第八单元 单元测试”知识点进行考核】 3、腮腺手术中寻找面神经颊支的标志是A.腮腺前缘B.腮腺导管C.腮腺上前缘D.耳屏前E.腮腺上缘【正确答案】：B【答案解析】：面神经颊支：位于腮腺导管上方的称为上颊支，位于导管下方的称为下颊支，走行于导管上下方各10mm的范围内。腮腺手术中寻找面神经颊支的标志是腮腺导管。 【该题针对“第八单元 唾液腺疾病 ”知识点进行考核】 4、哪一解剖结构将腮腺分为深叶和浅叶A.面横动脉B.腮腺导管C.面神经D.面后静脉E.颈外动脉【正确答案】：C【答案解析】：面神经将腮腺分为深叶和浅叶。5、发生于舌下腺的肿瘤其恶性肿瘤所占比例大约占A.30B.10C.50D.70E.90【正确答案】：E【答案解析】：腮腺肿瘤中，良性肿瘤占大多数，约75%，恶性肿瘤只占少数，约25%；下颌下腺肿瘤中，良恶性肿瘤的比例比较接近，分别占55%和45%；舌下腺肿瘤中，恶性肿瘤的比例高达90%，良性肿瘤只占极少数（10%）。6、以下关于涎腺肿瘤的叙述，哪项是错误的A.巨大混合瘤可不妨碍面神经功能B.腺淋巴瘤多见于老年男性，好发于腮腺后下极，可有消长史C.黏液表皮样癌好发于小涎腺D.腺样囊性癌侵袭性强，常出现疼痛和神经麻痹E.腮腺恶性肿瘤如术中见面神经穿过瘤体时应考虑切除面神经【正确答案】：C【答案解析】：小涎腺是黏液囊肿和唾液腺肿瘤的好发部位。 粘液表皮样癌发生在腮腺者最多，约占70%以上。小涎腺者常见于腭部，其他部位，如磨牙后区、颊部、上唇、下唇等部位则少有发生。7、以下关于黏液表皮样癌的叙述中，哪项是错误的A.女性多于男性，发生于腮腺者居多B.高分化黏表很少发生颈淋巴结转移C.低分化黏表淋巴结转移率高D.高分化和低分化者均应作选择性颈清E.高分化黏表较低分化黏表常见【正确答案】：D【答案解析】：黏液表皮样癌手术治疗为主，高分化者应尽量保留面神经，除非神经穿入肿瘤或与肿瘤紧密粘连。分离后的神经可加用术中液氮及术后放疗以杀灭可能残留的肿瘤细胞。高分化者如手术切除彻底，可不加术后放疗，而低分化者宜加用术后放疗。高分化者不必做选择性颈淋巴清扫术，低分化者则应考虑选择性颈淋巴清扫术。8、腮腺多形性腺瘤切除术应采取A.沿包膜摘除肿瘤，保留面神经。B.包膜外正常组织处切除肿瘤，不保留面神经C.深叶肿瘤应协除肿瘤及全腮腺，均保留面神经D.浅叶肿瘤除切除肿瘤及浅叶保留面神经E.肿瘤及周围部分腮腺组织切除不保留面神经【正确答案】：D【答案解析】：多形性腺瘤的治疗为手术切除，不能作单纯肿瘤摘除，即剜除术，而应作肿瘤包膜外正常组织处切除。腮腺肿瘤应保留面神经，下颌下腺肿瘤应包括下颌下腺一并切除。由于肿瘤常位于腮腺后下极，可考虑作连同肿瘤以及周围0.5cm以上正常腮腺切除的腮腺部分切除术。这种手术方式不同于剜除术，不会造成复发，但可保留腮腺导管及大部分腮腺的功能。 【该题针对“第八单元 唾液腺疾病 ”知识点进行考核】 9、关于腺样囊性癌的叙述，哪项是错误的A.最常见于下颌下腺，其次为腭部小涎腺B.颈淋巴结转移率低C.浸润性极强，易沿神经扩散D.易血行转移至肺E.不能依据有无骨质破坏来判断颌骨是否被肿瘤侵犯【正确答案】：A【答案解析】：腺样囊性癌最常见于腭部小唾液腺及腮腺，其次为下颌下腺，发生于舌下腺的肿瘤，多为腺样囊性癌。 10、腮腺良性肿瘤中最常见的是A.圆柱瘤B.多形性腺瘤C.腺淋巴瘤D.腺瘤E.神经纤维瘤【正确答案】：B【答案解析】：多形性腺瘤最常见于腮腺，是腮腺良性肿瘤中最常见的。A圆柱瘤呈圆形或结节状，大小不等，但直径多在24cm，与周围组织界限不清。肿块多呈实质性，质地稍硬，无包膜。切面灰白或淡黄色，湿润，部分可见微小囊腔，少数以大囊为主。 C腺淋巴瘤又称乳头状淋巴囊腺瘤（papillary cystadenoma lymphomatosum）或Warthin瘤。本病首先由Albrecht和Arzt（1910）报道，并称之为乳头状淋巴囊腺瘤。Warthin（1929）报告2例并详加描述，故以此命名。腺淋巴瘤的组织发生来源观点不一，大多数人认为发生自残存于邻近淋巴结内的异位涎腺组织。经观察在胚胎的腮腺区淋巴结内和典型的腺淋巴瘤附近的淋巴结内，均曾查见类似的腺管。免疫学研究证明本瘤组织中的淋巴组织，主要由T淋巴细胞及少数B淋巴细胞组成。超微结构观察提示这些淋巴组织是细胞介导免疫反应的结果。故认为本病瘤组织内的淋巴样成分来源于腮腺区正常或反应性淋巴结组织，不参与肿瘤的形成和生长。 D腺瘤(thyroid adenoma)是起源于甲状腺滤泡细胞的良性肿瘤目前认为本病多为单克隆性，是由与甲状腺癌相似的刺激所致。好发于甲状腺功能的活动期。临床分滤泡状和乳头状实性腺瘤两种，前者多见。常为甲状腺囊内单个边界清楚的结节有完整的包膜大小从不足110cm大小。 E神经纤维瘤为常染色体显性遗传疾病，系外胚层和中胚层组织发生障碍所致。其特点是多系统、多器官受累而以中枢神经系统最为明显，可引起多种肿瘤如错构瘤、神经纤维瘤、脑膜瘤及胶质瘤等；多灶性是其最常见的病理特点。 【该题针对“第八单元 单元测试”知识点进行考核】 11、关于腮腺良性肿瘤的诊断和治疗，哪项是错误的A.术前行活组织检查以明确诊断B.可作穿刺细胞学检查C.术中可行冰冻活组织检查D.最好不作简单的、顺包膜剥离的剜出术E.术中应保留面神经【正确答案】：A【答案解析】：对于腮腺部位的肿瘤，一般不主张活检，以免造成肿瘤种植扩散，成不长久不愈的腮腺瘘。腮腺良性肿瘤的诊断的可以采用细针穿刺活检，涂片作细胞学检查，起到定性诊断 。12、关于腮腺多形性腺瘤手术的描述。错误的是A.单纯肿瘤摘除术B.将肿瘤连同周围腮腺组织一并切除术C.肿瘤在浅叶时，将肿瘤和腮腺浅叶一并切除术D.肿瘤在深叶时，将肿瘤连同全腮腺切除术E.各种术式均要保留面神经【正确答案】：A【答案解析】：腮腺多形性腺瘤手术：（1）行保留面神经腮腺浅叶切除术，术中不要损伤面神经各分支。（2）位于深叶者行保留面神经全腮腺切除术，深叶肿瘤向软腭、咽侧壁隆起者，不应经口内切除，应行保留面神经腮腺切除术，并通过下颌骨升支前移完整切除肿瘤，或暂时切断升支作为进路切除肿瘤，术后将开支重新复位、固定。因为面神经很重要，腮腺多形性腺瘤不是恶性肿瘤，应该保留依据腮腺肿瘤手术的原则：良性肿瘤采取解剖分离保存面神经将腺叶及肿瘤一并切除是目前治疗腮腺肿瘤的标准术式。依据肿瘤在腺体内的位置及术中情况决定切除的范围：有切除面神经浅面腺体的浅叶切除术；有将面神经浅层及深面腺叶切除的全腺叶切除术；也有在确认某一面神经分支的情况下，在正常腺组织内将肿瘤一并切除的区域切除变通术式。 绝对禁忌作简单的、顺包膜剥离的剜除术。混合瘤包膜厚薄不一，常不完整。位膜内常有瘤细胞侵入，小的结节有可能被残留，这些都构成复发的基础。如果在剥出时肿瘤破裂溢入术区，将来必定构成种植性复发。复发常是多中心结节，很难彻底根治。腺淋巴瘤本身有多发性可能，它的发生和淋巴结有密切关系。根据解剖学研究，腮腺内淋巴结主要分布在浅叶并沿面后静脉在腺内下份分布，因此，切除这部分的腺叶和淋巴结是必要的。 腮腺良性肿瘤外科手术中必须遵循的两条原则：一是保证面神经不受损伤，特别是颞面干；另一是禁忌弄破肿瘤包膜，否则将会导致瘤细胞种植复发。有时神经紧贴肿瘤包膜，必须仔细分离。13、以耳垂为中心结节样肿块首先考虑为A.腮腺混合瘤B.皮脂腺囊肿C.耳下淋巴结D.脂肪瘤E.神经鞘瘤【正确答案】：A【答案解析】：多形性腺瘤为腮腺混合瘤多形性腺瘤最常见于腮腺，其次为下颌下腺，舌下腺极少见。发生于小唾液腺者，以腭部为最常见。任何年龄均可发生，但以3050岁为多见，女性多于男性。多形性腺瘤生长缓慢，常无自觉症状，病史较长。肿瘤界限清楚，质地中等，扪诊呈结节状，高起处常较软，可有囊性变，低凹处较硬，多为实质性组织。一般可活动，但位于硬腭部或下颌后区者可同定而不活动。肿瘤长大后除表现畸形外，一般不引起功能障碍。当肿瘤在缓慢生长一段时期以后，突然出现生长加速，并伴有疼痛、面神经麻痹等症状时，应考虑恶变。但有的肿瘤生长速度快慢不等，可突然生长加快。因此，不能单纯根据生长速度来判断有无恶变，应结合其他表现综合考虑。（三）治疗多形性腺瘤的治疗为于术切除，不能作单纯肿瘤摘除，即剜除术，而应作肿瘤包膜外正常组织处切除。腮腺肿瘤应保留面神经，下颌下腺肿瘤应包括下颌下腺一并切除。14、下颌下腺炎常见的原因是A.淋巴结炎B.冠周炎C.牙槽脓肿D.结石阻塞导管E.血源性感染【正确答案】：D【答案解析】：涎石病是在腺体或导管内发生钙化性团块而引起的一系列病变。85左右发生于下颌下腺，其次是腮腺，偶见了上唇及唇颊部的小唾液腺，舌下腺很少见。 涎石常使唾液排出受阻，并继发感染，造成腺体急性或反复发作的炎症。 15、舍格伦综合征的临床症状不包括A.口干B.腮腺肿大C.类风湿性关节炎D.干燥性角、结膜炎E.睾丸炎或附件炎【正确答案】：E【答案解析】：睾丸炎是男性生殖系统的常见炎症，可由多种致病因素引起的睾丸炎性病变，可分为非特异性、病毒性、霉菌性、螺旋体性、寄生虫性、损伤性、化学性等类型。感染途径以血行和淋巴管途径多见，也可由尿道、精囊、输精管、附睾逆行侵入睾丸。女性内生殖器官中，输卵管、卵巢被称为子宫附件。附件炎是指输卵管和卵巢的炎症。不是舍格伦综合征的临床症状。 【该题针对“第八单元 单元测试”知识点进行考核】 16、以下关于舍格伦综合征的叙述中，哪项是错误的A.多发生于中年以上妇女B.属慢性炎症性、全身自身免疫性疾病C.可合并唾液腺及泪腺的肿大和类风湿性关节炎等结缔组织瘸D.B超检查可作为诊断该疾病的重要方法E.结节型者可行保存面神经的腮腺浅叶及肿块切除【正确答案】：D【答案解析】：诊断该疾病的重要方法就是诊断该疾病时最主要最常用的方法。B超检查不可作为诊断该疾病的重要方法舍格伦综合征除询问病史及一般体检外，可作下列检查以帮助诊断。 1施墨（Schirmer）试验 用于检测泪腺分泌功能。用5mm35mm的滤纸两条，置于睑裂内13和中13交界处，闭眼夹持5分钟后检查滤纸湿润长度，低于5mm则表明泪液分泌减少。 2四碘四氯荧光素染色 又称玫瑰红染色。用1滴1四碘四氯荧光素滴入眼结膜囊内，随即以生理盐水冲洗，可在暴露的睑裂角膜部位发现鲜红的染色，是角膜上皮干燥状态的典型表现。 3唾液流量测定 一般用5g白蜡咀嚼3分钟，全唾液量低于3ml为分泌减少。 4唾液腺造影 主要表现为末梢唾液腺导管扩张，排空功能减退。 5放射性核素功能测定 病变较轻时。放射性核素摄取功能无明显改变，只有分泌功能迟缓。病变较重时，摄取和分泌功能均低下。 6实验室检查 可有血沉加快，血浆球蛋白主要是7球蛋白增高，血清IgG明显增高，IgM和IgA可能增高。自身抗体，如类风湿因子、抗核抗体、抗SS-A、SS-B抗体等可能阳性。 7唇腺活检 主要表现为腺小叶内淋巴、浆细胞浸润、腺实质萎缩、导管扩张、导管细胞化生。17、关于急性化脓性腮腺炎的叙述，哪项是错误的A.病原菌主要是金黄色葡萄球菌B.肿胀以耳垂为中心C.腮腺导管口红肿，可挤压出脓液D.患者全身中毒症状明显E.局部皮肤红热及触痛不明显【正确答案】：E【答案解析】：急性化脓性腮腺炎患者全身中毒症状明显，有高热，脉率和呼吸加快，白细胞总数增加，中性粒细胞比例显著上升，核左移，并出现中毒颗粒。皮肤发红、水肿，呈硬性浸润，触痛明显。18、涎腺炎的主要感染途径是A.血源性感染B.淋巴源性感染C.逆行性感染D.损伤性感染E.医源性感染【正确答案】：C【答案解析】：涎腺炎的主要感染途径是逆行性的感染。细菌通过腮腺导管逆行感染。19、根治舌下腺囊肿的方法是A.抽出囊液B.抽出囊液，注入2碘酊C.摘除囊肿D.摘除囊肿及舌下腺E.行袋形缝合术【正确答案】：D【答案解析】：根治舌下腺囊肿的方法是切除舌下腺，没有必要摘除囊壁。如舌下腺囊肿潜突入颌下区者，仅将舌下腺全部切除，吸尽囊腔内的涎液，加压包扎即可。 【该题针对“第八单元 唾液腺疾病 ”知识点进行考核】 20、关于下颌下腺炎的叙述，哪项是错误的A.多为涎石造成唾液排出受阻继发感染所致B.反复发作者下颌下腺可呈硬结性肿块C.双手触诊应从导管前部向后进行D.少数涎石X线片可能不显影E.腺内涎石需作下颌下腺摘除术【正确答案】：C【答案解析】：下颌下腺炎的时候常常伴有涎石病，因此在双合诊的时候一般是从后向前，以免将涎石推入导管深部或腺体。21、肿瘤是涎腺组织中最常见的疾病。其中肿瘤发病率最高的唾液腺为A.下颌下腺B.舌下腺C.腮腺D.唇腺E.腭腺【正确答案】：C【答案解析】：肿瘤是涎腺组织中最常见的疾病，其中绝大多数是上皮性肿瘤，间叶组织来源的肿瘤较少见。最常见于腮腺，其次为下颌下腺，舌下腺极少见。发生于小唾液腺者，以腭部为最常见。任何年龄均可发生，但以3050岁为多见，女性多于男性。22、涎石病好发于A.下颌下腺B.舌下腺C.腮腺D.唇腺E.腭腺【正确答案】：A【答案解析】：涎腺导管或腺体内形成结石并引起一系列症状及病理变化时，称为涎石病，现为阻塞症该疾病不多见，中年男性发病率高。颌下腺涎石最为常见，腮腺次之，导管内的涎石较腮体内的涎石为多，大多以慢性炎症表现。少数病例可伴有胆道或尿路结石。 【该题针对“第八单元 唾液腺疾病 ”知识点进行考核】 23、涎腺炎症最多见于A.腮腺B.下颌下腺C.舌下腺D.唇腺E.腭腺【正确答案】：A【答案解析】：腮腺是唾液腺疾病最多见的腺体，炎症也是腮腺最多见。 【该题针对“第八单元 单元测试”知识点进行考核】 24、涎石摘除术的适应证包括A.涎石在导管内，腺体有纤维化者B.涎石在腺体内，腺体未纤维化者C.涎石在导管内，腺体未纤维化者D.涎石在导管与腺体交接处E.涎石在腺体内，进食有明显肿胀者【正确答案】：C【答案解析】：涎石病的治疗目的是去除结石、消除阻塞因素，尽最大可能地保留下颌下腺这一功能器官。但当腺体功能丧失或腺体功能不可能逆转时，则应将病灶清除。腺体纤维化提示腺体功能丧失。 1保守治疗 很小的涎石可用保守治疗，嘱患者口含蘸有柠檬酸的棉签或维生索C片，也可进食酸性水果或其他食物，促使唾液分泌，有望自行排出。 2切开取石术 适用于能扪及相当于下颌第二磨牙以前部位的涎石，无下颌下腺反复感染史，腺体尚未纤维化，99mTc功能测定腺体功能存在者。对于体积较大的下颌下腺导管结石，宜行导管再通术，使唾液从正常导管口排出。有利于术后下颌下腺功能的恢复。 3腺体切除术 适用于涎石位于下颌下腺内或下颌下腺导管后部、腺门部的涎石。下颌下腺反复感染或继发慢性硬化性下颌下腺炎、腺体萎缩，已失去摄取及分泌功能者。下颌下腺导管切开取石术后6个月，行99mTc下颌下腺功能测定，功能明显低下者，结合临床表现，亦可考虑行腺体切除术。 4其他治疗方法 近些年来，一些学者根据碎石机粉碎泌尿系结石的原理，设计了适用于下颌下腺结石的碎石机，利用体外震波粉碎下颌下腺腺体及导管后部结石，将涎石裂解成直径小于2mm，使其能自行或经刺激后随唾液排出体外。有的采用激光碎石，也有的用纤维内窥镜或气囊进入下颌下腺导管取石，均取得了一定效果，但尚待积累更多的经验。 【该题针对“涎石病治疗方法”知识点进行考核】 25、腮腺良性肥大的改变属于A.炎症性B.非炎症性C.病毒感染性D.特异性感染E.家族性【正确答案】：B【答案解析】：唾液腺良性肥大是一种非肿瘤、非炎症、慢性、再发性、无痛性肿大的唾液腺疾病。26、关于急性化脓性腮腺炎病因的说法不包括A.主要致病菌是链球菌B.常见于腹部大手术后C.常见于高热或禁食的病员D.常见于体质虚弱、长期卧床的病员E.常见于急性传染病或脓毒血症的病员【正确答案】：A【答案解析】：急性化脓性腮腺炎的病原菌主要是金黄色葡萄球菌，链球菌及肺炎双球菌较少见。发生急性化脓性腮腺炎的基本因素是机体严重脱水致唾液分泌减少或停止。腮腺区的创伤和邻近组织急性炎症的扩展，也可继发腮腺的急性炎症。27、哪种疾患在青春期后有自愈趋势A.急性化脓性腮腺炎B.慢性复发性腮腺炎C.流行性腮腺炎D.舍格伦综合征E.腮腺良性肥大【正确答案】：B【答案解析】：慢性复发性腮腺炎随年龄增长，发作次数减少，症状减轻，大多在青春期后痊愈。慢性复发性腮腺炎具有自愈性，因此，治疗以增强抵抗力、防止继发感染，减少发作为原则。 【该题针对“第八单元 单元测试”知识点进行考核】 28、哪项描述与混合瘤的临床表现不符A.可发生于任何年龄，以3050岁多见B.一般呈圆形或椭圆形肿块C.肿瘤质地硬，呈结节状D.肿瘤生长缓慢，可伴有明显疼痛E.混合瘤常发生予腮腺【正确答案】：D【答案解析】：多形性腺瘤生长缓慢，常无自觉症状，病史较长。 【该题针对“第八单元 唾液腺疾病 ”知识点进行考核】 29、下列涎腺肿瘤最易侵犯神经的是A.黏液表皮样癌B.腺泡细胞癌C.腺样囊性癌D.腺癌E.导管癌【正确答案】：C【答案解析】：腺样囊性癌（一）概述过去曾称“圆柱瘤”，也是最常见的唾液腺恶性肿瘤之一。（二）生物学行为及病理学特点腺样囊性癌可以分为腺样管状型及实性型，前者分化较好，后者分化较差。腺样囊性癌最常见于腭部小唾液腺及腮腺，其次为下颌下腺，发生于舌下腺的肿瘤，多为腺样囊性癌。（三）临床病理特点及其与临床的关系肿瘤易沿神经扩散。肿瘤浸润性极强。肿瘤易侵入血管，造成血行性转移，转移率高，为口腔颌面部恶性肿瘤中血液循环转移率较高的肿瘤之一；转移部位以肺为最多见。颈淋巴结转移率很低，一般不必作选择性颈淋巴清除术；但位于舌根部的腺样囊性癌淋巴结转移率较高，可行选择性颈淋巴清扫术。肿瘤细胞沿着骨髓腔浸润。单纯放疗不能达到根治。腺样囊性癌除实性型以外，一般生长缓慢，肺部转移灶也进展缓慢，患者可以长期带瘤生存。因此，即使出现肺转移，如果原发灶可以得到根治，仍可考虑行原发灶的手术治疗。 【该题针对“第八单元 唾液腺疾病 ”知识点进行考核】 30、慢性复发性腮腺炎腮腺造影X线表现为A.导管移位，腺体内有充盈缺损B.造影剂外溢呈团块状C.导管中断，或圆形、卵圆形充盈缺损，其远心端导管扩张D.导管系统无异常改变或轻微扩张，末梢导管扩张呈点状、球状E.只有主导管分层状改变，没有末梢导管扩张【正确答案】：D【答案解析】：慢性复发性腮腺炎：腮腺造影显示末梢导管呈点状、球状扩张，排空迟缓，主导管及腺内导管无明显异常。 【该题针对“第八单元 唾液腺疾病 ”知识点进行考核】 31、临床上怀疑下颌下腺导管阳性结石时，首选以下哪种检查A.下颌曲面断层B.下颌下腺造影C.下颌骨侧位片D.下颌骨后前位片E.下颌横断片+颌下腺侧位片【正确答案】：E【答案解析】：根据进食时下颌下腺肿胀及伴发疼痛的特点，导管口溢脓以及双手触诊可扪及导管内结石等，临床可诊断下颌下腺涎石并发下颌下腺炎。确诊应作X线检查，下颌下腺涎石投照下颌横断片及下颌下腺侧位片，前者适用于下颌下腺导管较前部的涎石，后者适用于下颌下腺导管后部及腺体内的涎石。钙化程度低的涎石，即所谓阴性涎石，在X线片上难以显示。在急性炎症消退后，可用唾液腺造影检查，涎石所在处表现为圆形、卵圆形或梭形充盈缺损。对于已确诊为涎石病者，不作唾液腺造影，以免将涎石推向导管后部或腺体内。32、确定涎腺占位性病变首选的检查方法为A.涎腺平片B.涎腺造影术C.B超D.CTE.磁共振成像(MRI)【正确答案】：C【答案解析】：B超可确定涎腺是否有占位性病变，简捷，价廉，可重复而无损伤。33、涎腺恶性肿瘤B超表现错误的是A.肿瘤形态不规则B.边界不清楚，内部回声均匀C.边界不清楚，内部回升高度不均匀D.可见多数簇状强回声或靶状回声E.有时可见声影【正确答案】：B【答案解析】：恶性肿瘤B超呈现周界不清楚，内部回声不均，呈囊实性或有光团，后壁反射减弱或无。可见多数簇状强回声或靶状回声。二、A21、某患者58岁。左腮腺肿物发现2个月，生长较快，腮腺造影片显示导管系统排列紊乱，中断，腺泡不规则充盈缺损，造影剂外溢，可能的诊断为A.慢性复发性腮腺炎B.慢性阻塞性腮腺炎C.腮腺恶性肿瘤D.腮腺瘘E.涎石病【正确答案】：C【答案解析】：腮腺造影片显示腺泡不规则充盈缺损，造影剂外溢，且肿物生长较快，多见于腮腺恶性肿瘤。2、某患者在接受左腮腺浅叶切除+面神经解剖术后半年出现进食时左腮腺区皮出汗，其原因可能是A.该区域面神经与交感神经错位愈合B.该区域面神经与副交感神经错位愈合C.该区域交感神经与副交感神经错位愈合D.腮腺瘘E.耳大神经受损【正确答案】：C【答案解析】：交感神经系统的活动比较广泛，刺激交感神经能引起腹腔内脏及皮肤末梢血管收缩、心搏加强和加速、新陈代谢亢进、瞳孔散大、疲乏的肌肉工作能力增加等。交感神经的活动主要保证人体紧张状态时的生理需要。副交感神经系统可保持身体在安静状态下的生理平衡，其作用有三个方面：增进胃肠的活动，消化腺的分泌，促进大小便的排出，保持身体的能量。瞳孔缩小以减少刺激，促进肝糖原的生成，以储蓄能源。心跳减慢，血压降低，支气管缩小，以节省不必要的消耗，协助生殖活动，如使生殖血管扩张，性器官分泌液增加。进食时候属于副交感神经兴奋，而皮肤潮红、出汗则是兴奋了交感神经。 【该题针对“第八单元 唾液腺疾病 ”知识点进行考核】 3、患者男性，38岁。左侧以耳垂为中心无痛性肿块，呈结节状，偶可自行消退，但又复发，并有时大时小症状，肿块区皮肤瘙痒，可见局部皮肤粗厚，有色素沉着，末梢血象嗜酸性粒细胞直接计数1100/mm3。对于该病的治疗首选A.抗炎治疗B.抗过敏治疗C.手术治疗D.化疗E.放疗【正确答案】：E【答案解析】：拓展性知识，仅做了解。此病为嗜酸性粒细胞增生性淋巴肉芽肿。对放射治疗敏感，为此病的首选治疗方法。 嗜酸性粒细胞增生性淋巴肉芽肿 常发生在2040岁的成年人，绝大多数为男性。发病缓慢，病程较长。主要表现为软组织肿块，有时为多发，好发部位为腮腺区、眶部、颧颊部、下颌下、颏下、上臂等区，偶可自行消退，但又复发。并有时大时小的症状。肿块无疼痛及压痛，周界不清楚，质软，但在不同时期有所不同：初期为软橡皮样，日久逐渐硬韧，当肿块缓解的时再度变软。肿胀区皮肤瘙痒，一般轻微，可随着病程发展而逐渐加重。并可见皮肤粗厚及色素沉着。 化学检查常见血液中白细胞轻度增多，特别是嗜酸性粒细胞明显增多，可高达60%70%。 4、某患者45岁，右腮腺肿物发现2年生长缓慢。腮腺造影侧位片显示腮腺内腺泡类圆形充盈缺损，充盈缺损周围可见半月形造影剂外溢，分支导管呈“抱球状”，可能的诊断为A.腮腺良性肿瘤B.腮腺恶性肿瘤C.慢性阻塞性腮腺炎D.腮腺腺体瘘E.涎石病【正确答案】：A【答案解析】：良性肿瘤压迫导管系统移位而呈抱球状；恶性肿瘤则无上述表现而呈导管中断、有碘油外溢呈碘油池。5、患儿男性，9岁，主因出现右耳下疼痛伴发热2天，右耳垂为中心肿胀1天就诊，血象检查白细胞4.9109L，淋巴分类占62。最可能的诊断是A.急性腮腺淋巴结炎B.急性化脓性腮腺炎C.慢性阻塞性腮腺炎D.流行性腮腺炎E.慢性复发性腮腺炎【正确答案】：D【答案解析】：流行性腮腺炎大多发生于5到15岁的儿童，有传染接触史，常双侧腮腺先后或同时发生，一般一次感染后可 终身免疫。腮腺肿大，充血，疼痛，但腮腺导管口无红肿，唾液分泌清亮无脓液，血液中白细胞计数正常分类中淋巴细胞比例增高，急性期血液和尿淀粉酶可能升高。6、患者男性，37岁，右颌下区胀痛2周，进食时加剧，继而减轻，体检时最可能发现的是A.颌下腺导管口唾液分泌增多B.可扪及颌下腺导管结石C.开口困难D.颌舌沟隆起，舌上抬，形成“重舌”E.颌下区可触及波动感【正确答案】：B【答案解析】：涎石病的临床表现：1.症状：阻塞症状：进食时，尤其在进酸性食物，相关腺体肿大和剧烈胀痛；进食后，症状逐渐缓解；可扪及结石；常伴慢性炎症，有导管口充血，时有溢脓。2.诊断：典型的涎腺导管阻塞症状和病史；可扪及导管结石；并发炎症者，腺体肿痛，导管口红肿，有脓性分泌物溢出；X线检查可显示涎石的形状和部位。3.并发症：涎石阻塞引起腺体激发感染，并反复发作。 【该题针对“第八单元 唾液腺疾病 ”知识点进行考核】 7、女性，38岁，发现左耳垂后下肿物3年余，生长缓慢，近来生长加快。检查触诊可及直径约3cm类圆形质硬肿物。活动，与皮肤及腮腺基底均无粘连，表面有结节感。关于该患者的治疗错误的是A.单纯肿瘤摘除术B.将肿瘤连同周围腮腺组织一并切除术C.肿瘤在浅叶时，将肿瘤和腮腺浅叶一并切除术D.肿瘤在深叶时，将肿瘤连同全腮腺切除术E.各种术式均要保留面神经【正确答案】：A【答案解析】：认知层次：简单应用解析：此题属专业知识与理论试题，测试考生对腮腺多形性腺瘤手术治疗原则的掌握情况。该题首先考查考生对腮腺区肿物良、恶性的判断，然后是考查考生是否可判断出该肿物为腮腺多形性腺瘤的可能性大。诊断正确后则应该知道腮腺多形性腺瘤单纯肿瘤摘除术是错误的，因腮腺多形性腺瘤为临界性肿瘤，包膜不完整，如行单纯摘除术易造成术后复发。 【该题针对“第八单元 单元测试”知识点进行考核】 8、男性，10岁，双腮腺反复肿胀3年，每年肿胀45次，每次持续1周，无口干、眼干症状，腮腺造影有点球状扩张，合适的处理为A.理疗B.多饮水，按摩腺体，保持口腔卫生，必要时抗感染治疗C.应行双腮腺手术切除D.腮腺内注入甲紫致腺体萎缩E.主导管结扎治疗【正确答案】：B【答案解析】：解析：此题是专业知识理解与分析试题，测试考生对儿童复发性腮腺炎诊断的理解以及掌握治疗方法的程度。此题正确答案是多饮水，按摩腺体，保持口腔卫生，必要时抗感染治疗。此患儿双腮腺反复肿胀3年，每年肿胀45次，每次持续1周，无口干、眼干症状，腮腺造影有点状及球状扩张，这些临床表现均是儿童复发性腮腺炎的特征。本病多发生于患儿，儿童期免疫系统发育不成熟，免疫功能低下，易发生逆行性感染，待患儿发育成熟后可以自愈。因此，对此病应采用保守治疗，选择答案B，这是最佳处理方法。9、男性，50岁，左腮腺区无痛性肿块数年。镜下见肿瘤由上皮和淋巴样组织组成，上皮成分形成不规则囊腔，细胞排列成假复层，间质中淋巴细胞密集，并形成淋巴滤泡。病理诊断为A.多形性腺瘤B.肌上皮瘤C.基底细胞腺瘤D.嗜酸性腺瘤E.沃辛瘤【正确答案】：E【答案解析】：解析：此题为常见的涎腺肿瘤沃辛瘤的病理表现方面的考题。顾名思义，沃辛瘤由腺上皮和淋巴成分构成。肿瘤形成较多的囊样腔隙，内有假复层排列的腺上皮衬覆，间质中有大量的淋巴细胞并形成淋巴滤泡，答案应选E。三、A3/A41、男性，36岁，进食时左侧下颌下区肿胀疼痛。进食后数小时方可逐渐消退。下颌下腺导管开口处红肿，轻压腺体导管口溢脓。【正确答案】：【答案解析】： 【该题针对“第八单元 唾液腺疾病 ”知识点进行考核】 、首选的检查方法是A.下颌横断（牙合）片B.下颌前部（牙合）片C.曲面体层片D.下颌骨后前位片E.下颌下腺造影【正确答案】：A【答案解析】：有助于诊断下颌下腺阻性结石最为有效的影像学方法，是下颌横断（牙合）片。、进行触诊检查时，应该A.从导管前部向后单手触诊B.从导管前部向后单手单指触诊C.从导管前部向后双手触诊D.从导管后部向前双手触诊E.从导管后部向前单手触诊【正确答案】：D【答案解析】：为了避免在检查时把下颌下腺导管结石推向深处，双合诊应遵循从下颌下腺导管后部向前双手触诊的原则。 【该题针对“第八单元 唾液腺疾病 ”知识点进行考核】 、本病最可能的诊断是A.化脓性舌下腺炎B.下颌下间隙感染C.下颌下腺结石并发下颌下腺炎D.舌下腺结石E.急性舌下腺炎及下颌下腺炎【正确答案】：C【答案解析】：下颌下腺导管结石及其导致的下颌下腺炎的特征性表现是：进食肿胀，食后一段时间消失。本病符合这样的表现，考虑是上述疾病。而本病的鉴别诊断中，不包括舌下腺炎症，后者在临床上亦十分少见。 【该题针对“第八单元 唾液腺疾病 ”知识点进行考核】 、应注意与本病作鉴别诊断的疾病不包括A.舌下腺肿瘤B.下颌下腺肿瘤C.下颔下淋巴结炎D.下颌下间隙感染E.化脓性舌下腺炎【正确答案】：E【答案解析】：下颌下腺导管结石及其导致的下颌下腺炎的特征性表现是：进食肿胀，食后一段时间消失。本病符合这样的表现，考虑是上述疾病。而本病的鉴别诊断中，不包括舌下腺炎症，后者在临床上亦十分少见。 【该题针对“第八单元 唾液腺疾病 ”知识点进行考核】 、如果确诊涎石位于下颌下腺导管与腺体交界处，则治疗多采用A.下颌下腺导管取石术B.下颌下腺导管结扎术C.下领下腺切除术D.保守疗法E.抗生素治疗【正确答案】：C【答案解析】：位于下颌下腺腺门处的结石，位置深在、取出困难，而且还常伴发下颌下腺的炎症，故应该行下颌下腺切除术。 【该题针对“第八单元 唾液腺疾病 ”知识点进行考核】 2、女性，55岁，右耳垂下无痛性肿块逐渐缓慢长大6年。触诊肿块界限清楚，活动，约4cmX5cm大小，表面呈结节状，中等硬度，与皮肤无粘连。【正确答案】：【答案解析】：、该病最可能的诊断是A.皮脂腺囊肿B.耳下淋巴结转移癌C.腮腺多形性腺瘤D.腮腺沃辛瘤E.慢性淋巴结炎【正确答案】：C【答案解析】：多形性腺瘤生长缓慢，常无自觉症状，病史较长。肿瘤界限清楚，质地中等，扪诊呈结节状，高起处常较软，可有囊性变，低凹处较硬，多为实质性组织。一般可活动，但位于硬腭部或下颌后区者可固定而不活动。肿瘤长大后除表现畸形外，一般不引起功能障碍。 、如果肿块近期生长加速，并出现疼痛、瘤体固定等征象，则应考虑诊断为A.皮脂腺囊肿恶变B.恶性多形性腺瘤C.多形性腺瘤恶变D.转移癌E.沃辛瘤恶变【正确答案】：C【答案解析】：当肿瘤在缓慢生长一段时期以后，突然出现生长加速，并伴有疼痛、面神经麻痹等症状时，应考虑恶变。但有的肿瘤生长速度快慢不等，可突然生长加快。因此，不能单纯根据生长速度来判断有无恶变，应结合其他表现综合考虑。 、对诊断帮助最小的影像学检查是A.CT检查B.MRI检查C.B超检查D.腮腺造影检查E.腮腺平片【正确答案】：E【答案解析】：腮腺X片在没有造影剂的情况下，只要用于排除腮腺区的阳性结石。对于肿瘤性病变，帮助不大。、最不宜采用的治疗方法是A.保留面神经顺包膜将肿瘤剜除B.如果肿瘤位于腮腺浅叶，则保留面神经将浅叶及肿瘤一并切除C.如果肿瘤位于腮腺深叶，则保留面神经将肿瘤及全腺叶一并切除D.保留面神经在正常腺组织内将肿瘤一并切除E.无论肿瘤位于浅叶或深叶均切除全腺叶及肿瘤，保留面神经【正确答案】：A【答案解析】：腮腺肿瘤无论良性恶性，局部剜除术都不是正规的治疗方法，因为有可能造成肿瘤的局部种植和(或)转移。3、女性，55岁，眼干、口干5年，右腮腺肿物3年，逐渐加重，现已出现咀嚼及吞咽困难。右腮腺肿物2cmx3cm大小，表面光滑，无压痛，未见面瘫征象。有类风湿关节炎病史15年。【正确答案】：【答案解析】： 【该题针对“第八单元 唾液腺疾病 ”知识点进行考核】 、若对该患者行腮腺造影检查，其表现中不正确的是A.腺体排空功能差B.主导管可呈花边样或葱皮样改变C.分支导管数目减少、变细D.末梢导管不同程度萎缩E.肿瘤样改变【正确答案】：D【答案解析】：舍格伦综合征腮腺造影的典型表现应为末梢导管扩张，而不是萎缩舍格伦综合征造影表现分为以下4型： 1.腺体形态正常，排空功能迟缓。 2.唾液腺末梢导管扩张 典型表现为：主导管多无改变。腺体内分支导管数目减少、变细。末梢导管不同程度扩张；除末梢导管扩张外，有些病例可伴有主导管改变。主导管变粗呈腊肠状，有的边缘不整齐，呈羽毛状、花边样、葱皮状。3.向心性萎缩 在造影片上仅见主导管及某些分支导管，周缘腺体组织不显影。4.肿瘤样改变 腺体内出现占位性病变改变，邻近的导管移位，似良性肿瘤改变。如有造影剂外溢，则似低度恶性肿瘤改变。当X线片表现为多处导管中断，并伴有不规则的腺泡充盈缺损时，则为恶性肿瘤的X线表现。、本病例首选的治疗方法是A.保存面神经的腺叶与肿块切除B.0.5甲基纤维素对症治疗C.漱口水含漱D.激素治疗E.中医中药治疗【正确答案】：A【答案解析】：本题知识点为舍格伦综合征。首选手术切除，其余治疗措施均为对症处理，不能作为对本病例首选的治疗方法。 【该题针对“第八单元 唾液腺疾病 ”知识点进行考核】 4、男性，48岁，左耳下无痛性包块3年半。检查：肿物4cmX3cm，界清，质中，无压痛，可活动，导管口无红肿，分泌液清亮。【正确答案】：【答案解析】：、不应考虑的检查方法是A.穿刺细胞学检查B.腮腺造影C.术中冷