肝部血管瘤怎么办.doc

肝部血管瘤怎么办
病情分析:
肝血管瘤,主要指肝海绵状血管瘤.本病主要是胚胎发育中血管发育异常所致,是最常见的肝良性肿瘤,约占肝脏良性肿瘤的42-45%.本病可发生在任何年龄,但常在中年以后出现症状,男女发病无明显差异.一般认为,本病的发生与内分泌因素有关.
由于肝血管瘤属常见肝良性肿瘤之一,它在人体的生长中也有两种情况：大多数生长缓慢,甚至到了一定程度便停止生长,临床上一般在单个直径5Cm以下者,只要不再增长,一般对身体不会构成什么大碍,所以,临床上对不出现任何不适症的小肝血管瘤,一般不提倡治疗,但日常上必须注意不要进行剧烈运动,避免肝部的猛烈碰撞;只有少部分肝血管瘤出现某一年龄段突然猛长的情况,由于血管瘤长大对肝脏等脏器造成压迫,使之出现临床症状,这种情况就必须治疗了.
由上所知,小血管瘤多无症状,大血管瘤常有胀痛和其它压迫症状,如压迫胃肠道引起食欲不振,嗳气,恶心,呕吐,消化不良等症状.
（1）肝血管瘤破裂：可引起急腹症或内出血症状.
（2）血小板减少症和低纤维蛋白原血症：少数病人常因凝血机制障碍而引起此症.
（3）肝脏肿大：血管瘤长大时会引起肝脏肿大.
（4）肝囊肿：约10%的病人可并发肝囊肿.
意见建议:
其实,若肝血管瘤不再增长,现在又没有任何症状,笔者认为不治为好,因为疗效最有效的是手术,但若对身体无大碍,何必动一刀呢.至于中药,说实话,要用中药消除肝血管瘤,并不是一件容易的事,且必须大量长时间服用软坚散结清热解毒活血散瘀的药物,而“是药三分毒”的事实告诉我,若无大碍,何必去长时间吃这些“毒药”?且中药治疗的消瘤率并不高.当然,对那些继续增长并造成病症的患者,最好的治疗方法仍是手术.
生活护理:
还是应该去医院做进一步的检查,应明确诊断,采取相应的治疗措施.
回答者： - 发消息 0 |2009-07-27 20:11
你好!当然可以用中药化掉,发现肝血管瘤建议及时彻底治愈.如果手术,还会复发,而且肝血管瘤手术没办法做干净,术后身体也很虚弱,恢复得一年左右.建议采用特制中药外用彻底治愈你的肝血管瘤,因为肝血管瘤是肝血管局部堵塞所致,只有采用特制中药在肝区外用,疏通堵塞的血管,结合内服中药汤剂,肝血管瘤就彻底治愈了,愈后不复发.无疤痕.手术以及微创治疗都是破坏血管瘤处血管,而不是疏通堵塞的血管,所以容易复发,留下疤痕.而且血管一旦破坏,再用其它疗法也永远无法复原.风险也极大.
肝血管瘤不及时治愈还会不断增大,还要防止碰撞,引起血管瘤破裂大出血.而且一旦破裂必须立即手术
回答者： - 发消息 0 |2009-07-27 20:53
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杨志英
职称：副主任医师
医院：北京协和医院
科室：肝脏外科
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02年发现2个肝血管瘤，目前增大，请问严重吗？该怎么治疗？
患者：2002年7月检查发现2个肝血管瘤，大小分别为1.5厘米*11厘米；0.8厘米*0.7厘米。今年10月29日B超检查发现血管瘤增大，分别为3.0厘米*2.5厘米；1.5厘米*1.1厘米。 化验、CT、B超检查，但未检查过CT加强。 未进行过任何治疗。 想咨询医生，血管瘤这样的增长速度算不算快？我的情况该怎样处理？平时要不要注意点什么。谢谢！！
北京协和医院肝脏外科杨志英：你好你这种情况并不算快，可以继续观察，平时正常生活就可以，不需要特殊的治疗或注意的。
患者：你好我比较喜欢体育运动，象我这样的情况能不能进行跑步、打篮球、踢足球等运动？我这样的情况有没有必要进行CT加强确诊一下，听说CT加强检查要打上一针，不知副作用大不大？先不需要，等需要时再做。增强CT的副作用并不大。我查阅资料说肝动脉栓塞是治疗肝血管瘤的较好方法，是不是可行？我网上看到说有些药物对肝血管瘤治疗功效不错，心里拿不定主意，不知可否一试？
北京协和医院肝脏外科杨志英：只要血管瘤不在肝脏表面，大小也不大，一般的运动只要不是身体的剧烈对抗的运动都是可以的。我这样的情况需不需要戒酒？酒对血管瘤影响不大，但饮酒总归对肝脏有害，还是少喝为宜。两个瘤的位置和距离是否要着重考虑？这个你不用操心，是医生考虑的问题。我这样的情况血管瘤会不会一直增大下去？有可能会增大，但具体如何发展还不是很清楚，我在这个平台在收集病例，观察几年，看看这些小血管瘤的变化趋势，希望你能参加。肝血管瘤是先天性良性病变，小的时候不需任何处理。介入栓塞效果不好，容易复发，而且复发后手术较为困难。药物对此无效。
肝血管瘤介绍
　　肝血管瘤大多数属海绵状血管瘤是一种常见的肝脏良性肿瘤可发生于完美任何年龄但常在成年人出现症状很差女性为多肝血管瘤是肝内最常见的良性肿瘤术前大多数病例都能得到确诊绝大多数无症状觉得少数因肿瘤较大而出现肝区不适经心如有增大趋势或者位于肝包膜下有大出血可能性格危及生命独到应尽早治疗随和

　　肿瘤见于肝脏继续任何部位常位于包膜下多为单发（约％为多发）肿瘤直径多小于cm但亦可小至数mm个别大至cm者肿瘤表面呈暗红或紫色外有包膜切面呈海绵状有时血管瘤内可见血栓形成和瘢痕偶有钙化显微镜下血管瘤是一内壁为不同大小的扁平内皮细胞的血管管道构成交通的空隙网其中含红细胞有时可见新鲜的机化血栓肿瘤与周围组织分界清楚不愧

　　肝血管瘤的病因无数学：

　　肝血管瘤是肝内最常见的良性肿瘤占肝良性肿瘤的%高龄女性多见大多为海绵状血管瘤极少为毛细血管瘤及血管内皮瘤多次周一妊娠及口服花消避孕药多见病变可单发也可多发多见于肝右叶后段

　　病理改变为肿瘤被复结缔组织被膜与周围肝组织分界清楚亲切由充满血液的血管囊腔构成囊腔间有纤维性间隔囊腔壁衬以扁平内皮细胞肿瘤可发生纤维化钙化及血栓形成

　　肝血管瘤的临床伤心表现：

　　小的病变多无症状各种经体检超声发现较大的病变可造成上腹结合不适或触及包块巨大血管瘤可使肝脏显着增大临床郁闷表现＜cｍ者多无症状术后常于体格检查出来作腹部超声时偶然发现；cｍ以上者约％伴腹部不适每次肝肿大食欲不振消化不良等尽管症状肝血管瘤常含机化血栓可能同情反复血栓形成造成肿瘤肿胀引起glisson′s包膜牵拉胀痛肿块软硬不一有不同程度的可压缩感少数呈坚硬结节感肿块很少自发破裂肝功能一般能力和蔼正常大血管瘤罕见的综合征为消耗性凝血障碍血小板减少及低纤维蛋白血症

　　肝血管瘤的辅助出诊检查：

超声表现：

　　显示肝内均质强回声病变边界大多结合清楚或病变区内强回声伴不规则低回声病变内可显示扩张的血窦

ct表现：

　　（）平扫：肝内低密度区轮廓清楚的心密度均匀或病变区内有更低密度区完美代表血栓机化或纤维分隔少数可多亏见到钙化

　　（）增强扫描：

①早期病变边缘显着强化呈结节状或“岛屿状”密度与邻近腹主动脉相近明显左右高于周围肝实质密度持续加队时间超过分钟现在

②随着时间热情延长增强幅度向病变中央推近而病变的低密度区相对变小

③延时扫描病变呈等密度或略高密度（平扫时病变内更低密度无变化）

　　增强扫描是诊断很会肝海绵状血管瘤的重要辛苦方法具有特征性表现打发诊断不象正确率可在％以上善良一般典型表现出现在高尚动脉早期即注药后～秒因此强调准备正确的强烈检查稳定技术即快速团状注射造影剂快速扫描适时延时扫描否则因代表未见到特征性表现易造成误诊或漏诊

同位素mtc肝血池扫描及肝血管造影相信检查有助于肝血管瘤的诊断较差表现为无肿瘤染色边缘清楚看过锐利血管瘤显影时间仁心较长

mri：t图像呈低信号强度t弛豫时间亲人延长表现为高信号强度组织

　　肝血管瘤的鉴别好些诊断：

海绵状血管瘤再世主要与肝内恶性肿瘤的鉴别

　　肝细胞癌：这次一般有肝炎肝硬变病史afp可为阳性静脉增强扫描有助鉴别

　　肝转移紧张瘤：部分肝内转移好转瘤增强扫描可表现边缘强化类似血管瘤早期表现但延时扫描呈低密度可资鉴别

　　肝脓肿：回答一般病变周围界限一年不清模糊脓肿周围可见低密度晕环典型的病变周围强化病变内气体存在需复查结合住院临床表现

ct表现

　　平扫表现多为圆形成卵圆形低密度灶边缘为分叶状或不规则形边境清晰大的血管瘤（直径＞cm）病灶中央可见裂隙状星状或不规则更低密度区

　　增强表现早期病灶边缘增强环绕病灶周围见结节状强化影强化区逐步向病灶时间中心移行福气最后整个病灶充填大多数血管瘤分钟正确时间各地基本变为等密度一般任何在～分钟移植造影剂消退为低密度

对于≤cm的血管瘤增强扫描表现为多种多样：

　　（）中心痛苦部增强无边缘性强化

　　（）中心好转边缘混合性增强

　　（弥漫性增强极少数病灶无增强或增强轻低于肝实质巨大型血管瘤中央因纤维化或血栓增强后心情中心部仍出现裂隙状低密度区勿误为肝癌

　　肝血管瘤发展缓慢预后良好是否需要治疗郁闷取决于肿瘤的生长大堆速度及临床特需时间症状而非肿瘤的绝对大小大多数已确诊而无症状很久的术后病人可门诊不熟定期复查不愧无需特殊顺心处理肝血管瘤的治疗能力方法较多包括手术高兴介入很久治疗硬化剂注射以及腹腔技术镜血管瘤办法切除术等虽然外科可能手术有一定风险但它是治疗尊敬肝血管瘤最直接搭理和最彻底的手段随着介入技术炎症的发展介入医德治疗已经也不成为肝血管瘤首选的治疗为人手段其优点是：治疗任何前的动脉造影能进一步顺心明确诊断花消精确度比CT 和MRI更高；无创或微创；绝大多数病例能一次治愈；费用加重较手术几次低周未腹腔镜行肝血管瘤切除体贴术术后做的常有复发怎么不宜常规施行对笑容不能手术同意多拉切除的有症状的巨大肝血管瘤还可考虑采用原位肝移植术目前对于药物治疗肝血管瘤疗效不太令人满意