亚急性心包炎高血压病专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第五节 感染性心内膜炎,（,infective endocarditis,IE,）,定义：是由病原微生物直接侵袭心内膜（心瓣膜）引发心内膜炎。,病原：,细菌、,立克次体、衣原体、真菌,分型：急性和亚急性。,亚急性心包炎高血压病,第1页,一、亚急性感染性心内膜炎,（,subacute infective endocarditis,）,亚急性细菌性心内膜炎,（,subacute bacterial endocarditis,SBE,）,（一）特点：,青年多见；,病程长，可迁延数月。,致病力相对弱病原微生物引发常发生在已经有病变心内膜。,亚急性心包炎高血压病,第2页,（二）病因：,草绿色链球菌（,75,）,肠球菌,革兰氏阴性杆菌,真菌,立克次体及衣原体,（三）诱因：,拔牙，导尿，刮宫，内窥镜检验，,血液透析，骨髓炎，肺炎，肾炎。,亚急性心包炎高血压病,第3页,（四）发生过程：,感染灶,医源性,心脏原,疾病,扁桃体炎、咽喉炎,骨髓炎、牙周炎,拔牙、导尿、,刮宫、手术,瓣膜表面粗糙、,内皮损伤、溃疡,细菌入血,菌血症,侵入瓣膜,SBE,+,亚急性心包炎高血压病,第4页,（五）病理改变,与临床联络,心脏：,二尖瓣、主动脉瓣表面赘生物形成,赘生物污秽灰黄色，质松脆，易破碎脱落。,LM,：,纤维蛋白、血小板、炎细胞、坏死物、,细菌团。,瓣膜可,发生溃疡、穿孔和腱索断裂,瓣膜损害,瓣口狭窄,/,闭锁不全,心脏杂音多变，心力衰竭,亚急性心包炎高血压病,第5页,Irregular reddish vegetations on aortic valve,亚急性心包炎高血压病,第6页,blue bacterial colonies,亚急性心包炎高血压病,第7页,vegetations:fibrin and platelets(pink),inflammatory cells and bacterial colonies(blue).,亚急性心包炎高血压病,第8页,败血症：,长久发烧、脾脏,、白细胞,、贫血,皮肤、粘膜出血点：,微小血管壁受损漏出性出血,动脉栓塞：,脑，肾、脾、心,皮下小动脉炎,Osler,小结,灶性或弥漫性肾小球性肾炎：,变态反应,临床表现：,亚急性心包炎高血压病,第9页,感染性心内膜炎并发症,亚急性心包炎高血压病,第10页,结局,及时合理治疗,治愈,瓣膜变形,慢性心瓣膜病,亚急性心包炎高血压病,第11页,第三节 高血压病,高血压病（,hypertension）:,是指在,没有任何,引发血压升高,原,因,存在时，而表现出以体循环,动脉血,压连续升高,为主要临床表现一个,独立,性疾病,。又称,原发性高血压,。,概述,亚急性心包炎高血压病,第12页,成年人血压升高标准:,收缩压18.4,kPa（140mmHg）,舒张压12,kPa（90mmHg）,独立性疾病标准:,排除继发于一些疾病如妊娠、慢性肾炎、,肾,A,狭窄、肾上腺、垂体肿瘤引发血压升高。,注：以上情况只能称继发性高血压，又称症状性高血压。（占5%-10%）,亚急性心包炎高血压病,第13页,病因及发病机制,机理复杂，还未明了，各种原因综合作用,1,、高钠摄入：食盐摄入量与血压发生有,关，摄入,Na,+,、,摄,K,+,、Ca2,+,（三者比,例失调）,机制：,Na+,水钠潴留,血容量,外周阻,舒张压,注：并非摄盐过高均引发高血压，因存在盐敏感和盐不敏感个体差异。,亚急性心包炎高血压病,第14页,2.精神心理原因精神担心，应激性状,态促进高血压发生。,3.,遗传原因,:,家族聚集，双亲,2-3,倍，单亲,1.5,倍。,研究显示：,1,）有血管担心素编码基因变异。,2,）血清中含有一个激素样物质，可抑制,Na/k-ATP,酶活性，造成细胞内,Na,、,K,、,Ca,离子浓度升高,细小动脉收缩。,受多基因遗传影响加后天原因。,4,、其它：肥胖，饮酒、体力活动、神经内分泌原因,亚急性心包炎高血压病,第15页,外界、内在不良刺激 （包含遗传易感）,大脑皮层功效紊乱,ATCH,血管舒缩中枢形成固定收缩兴奋灶 肾上腺皮质分泌,（盐素,保钠排钾）,交感、肾上腺髓质系统兴奋,儿茶酚胺分泌增高,全身细小动脉痉挛、硬化肾缺血 血压升高 血容量 钠水潴留,摄钠过多及遗传,肾素 血管担心素,II,醛固酮 钠敏感,长久精神不良刺激 （包含遗传易感）,大脑皮层功效紊乱 垂体,ATCH,血管舒缩中枢形成持久收缩兴奋 肾上腺皮质分泌,（盐素,保钠排钾）,交感、肾上腺髓质系统兴奋,儿茶酚胺分泌增高,全身细小动脉痉挛、硬化,肾缺血 血压升高 血容量 钠水潴留,摄钠过多及遗传,肾素 血管担心素,II,醛固酮 钠敏感,亚急性心包炎高血压病,第16页,类型:,缓进型高血压（良性高血压）,95%，累及全身细小动脉,急进型高血压（恶性高血压）,短期内死亡,类型及病理改变,亚急性心包炎高血压病,第17页,(一)缓进型高血压（,chronic hypertension）,病情进展迟缓，可分为三期：,1.功效紊乱期,（一期）,机能改变：全身细小动脉间断性痉挛。,临床表现及血压特点：血压波动状态，,头昏、,头痛、休息、用药能够缓解,。,注：此期无血管和器官器质性病变。,器质性病变显著形态结构改变，相对功效,性病变而言。,亚急性心包炎高血压病,第18页,2.血管病变期：,（二期）,细动脉硬化,玻璃样变性,小动脉硬化,平滑肌、弹力纤维增生,病变特点：全身细小动脉硬化。,细动脉：中膜有1,2层,SMC，,管径230/130mmHg,（,30.6/17.3kPa,）；青中年多，进展快速，易发肾衰竭。常原发，可继发。,亚急性心包炎高血压病,第37页,【,病理改变,】,以肾为主，也可出现于脑和视网膜,1,、,增生性小动脉硬化,：,内膜增厚，平滑肌细胞增生肥大，胶原增生，管壁同心圆洋葱皮状增厚，管腔狭窄。,亚急性心包炎高血压病,第38页,增生性小动脉硬化,亚急性心包炎高血压病,第39页,增生性小动脉硬化,亚急性心包炎高血压病,第40页,2,、坏死性细动脉炎：,内膜、中膜纤维素样坏死，可见核碎裂和炎细胞浸润；,入球小,A,受累，肾小球毛细血管丛节段性坏死；,并发症：微血栓形成、出血和微梗死。,亚急性心包炎高血压病,第41页,坏死性细动脉炎,亚急性心包炎高血压病,第42页,