糖尿病人的误区专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,糖尿病人治疗误区,糖尿病人的误区,第1页,误区一：降糖药有毒,饮食治疗是糖尿病治疗主要伎俩之一，但单纯饮食控制只能使一部分病情较轻患者到达血糖满意控制，对于大部分患者来说仅仅为药品治疗提供了一个基础。所以对那些单纯饮食控制不能到达治疗目标糖尿病患者，必须加用适当药品治疗。但用药后一样不能放松饮食控制，能够说饮食、运动和药品是有机统一，从而组成了糖尿病治疗“三驾马车”。普通来说，治疗剂,量,降糖药副作用轻微，服用是安全。再说，假如血糖不能满意控制，“高血糖毒性”对身体所造成伤害远远超出降糖药副作用，这么就得不偿失了。,糖尿病人的误区,第2页,误区二：药品价格高降糖好,当前市场上口服降糖药品种类较多，其价格不一，不少糖尿病患者头脑中似乎都有这么一个“共识”：价格越贵药品降糖效果越显著，进口药一定比国产好。其实，这种看法是片面，药品价格不能作为选择用药依据，应该依据每位患者本身不一样疾病状态而定。,胰岛素分泌不足与身体对胰岛素抵抗是糖尿病发病两大步骤，所以口服降糖药主要处理就是这两个问题。因为每个患者之间存在着个体差异，所以，不一样患者需采取不一样类型降糖药,糖尿病人的误区,第3页,降糖药品就像一把双刃剑，既能帮助患者控制高,血糖,，降低慢性并发症风险，也可能会给机体带来一些副作用。为了趋利避害，不论是,医生,还是病人，均应对惯用降糖药副作用及禁忌症有所了解，以确保用药安全。,糖尿病人的误区,第4页,临床经常碰到一些,糖尿,病患者，他们即使认真服用医生开具降糖药品，但血糖控制得一直不理想，不是忽高就是忽低。究其原因却是服药时间选择得不恰当。降糖药品种类不一样，其作用机制也不一样，所以要求服药时间也有区分。下面列举惯用几个降糖药服用时间，患者不妨对照一下：,糖尿病人的误区,第5页,口服降糖药分类,促胰岛素分泌剂磺脲类药：如优降糖，糖适平，达美康（美吡达）瑞易宁，亚莫利、安多美；非磺脲类（格列奈类）：如那格列奈、瑞格列奈。诺和龙，唐力,胰岛素增敏剂（格列酮类）如：罗格列酮、吡格列酮；,促进葡萄糖利用（双胍类）如：二甲双胍；,抑制肠道葡萄糖吸收（糖苷酶抑制剂）如：阿卡波糖（拜唐苹），,糖尿病人的误区,第6页,第一类 促胰岛素分泌剂,磺脲类,-格列苯脲（优降糖）（消渴丸）,-格列奇特（达美康）（达美康缓释片）,-格列吡嗪（美吡达）（瑞易宁）,-格列喹酮（糖适平）,格列美脲（亚莫利、安多美）,非磺脲类格列奈类（诺和龙，唐力）,糖尿病人的误区,第7页,格列本脲、格列吡嗪、格列齐特及格列奎酮等，应在餐前30分钟服用。这么药效最强时间恰恰是进食后血糖升高时间，从而起到有效降糖作用。格列吡嗪控释片、达美康缓释片及格列美脲，一天一次服药可稳定控制24小时血糖，服药时间与进餐时间无关，但要求服药时间相对固定。,餐时血糖调整药,瑞格列奈和那格列奈起效快，作用时间短暂，餐前半小时或进餐后给药可能引发低血糖，故应在餐前10-20分钟口服。,糖尿病人的误区,第8页,磺脲类降糖药注意事项,这类药品能够造成低血糖;,这类药品对1型,糖尿,病患者无效，因为1型糖尿病患者胰岛分泌功效已完全衰竭;,这类药品有可能出现原发性失效(一开始服用就没有效果)或继发性失效(开始阶段有效，以后药效逐步下降直至无效)，这种情况大多与病人本身胰岛功效衰竭相关;,孕妇,及,哺乳期,母亲禁用这类药品;,磺胺类,抗生素,会增强磺脲类药降糖效果，假如二者适用，低血糖风险将会增加。,糖尿病人的误区,第9页,第二类促进胰岛素利用类,2、二甲双胍适应症,肥胖或超重2型糖尿病人；,与磺脲类或其它类适用治疗单药控制欠佳2型糖尿病者；,与胰岛素适用治疗1型糖尿病人。,3、不宜使用二甲双胍糖尿病患者,心脏病人、有慢性呼吸系统疾病人、患有肝,肾病,变人、酗酒者，以及有胃肠道疾病患者患者不宜使用二甲双胍。,4、二甲双胍不良反应和禁忌症,主要不良反应有消化道反应，如恶心、,呕吐,、,腹胀,、,腹泻,、,腹痛,、反酸，以及,乳酸,性酸,中毒,。禁止用于肾功效不全，,肝功效,不全以及心功效不全,盐酸二甲双胍缓释片,糖尿病人的误区,第10页,第二类促进胰岛素利用类,双胍类：本类药品不刺激胰岛素细胞，对正常人几乎无作用，而对糖尿病人降血糖作用显著。不影响胰岛素分泌，经过促进外周组织摄取葡萄糖，抑制葡萄糖异生，降低肝糖原输出，延迟葡萄糖在肠道吸收，由此到达降低血糖作用。惯用药品有：二甲双胍 格华止，美迪康,糖尿病人的误区,第11页,双胍类药品应用警示,双胍类药品对胃肠道有刺激作用，提议餐中或餐后服用，以降低其对胃肠道副作用;,有肝功异常、肾功效不全或者有心衰、肺气肿、肺心病者，不推荐服用这类药品;,当您要进行手术或者X线造影,检验,前12天，应停用此药。在造影检验48小时后，应检验肾功效，如结果正常，可恢复服用二甲双胍;,服用双胍类药品者不易饮酒(尤其是空腹饮酒)。因乙醇可损害,肝功效,，尤其是能抑制糖原异生而致低血糖;,妊娠期、哺乳期以及计划怀孕妇女均应防止服用双胍类药品。动物试验表明，二甲双胍能经过乳汁分泌;,单独应用这类药品普通不会出现低血糖，当与其它类药品或,胰岛素,联用时，可能会造成低血糖;,糖尿病人的误区,第12页,第三类 胰岛素增敏剂格列酮类药品,1、作用机制,格列酮类药品属胰岛素增敏剂，可经过降低胰岛素抵抗而增强胰岛素作用。惯用药有罗格列酮（文迪雅）、吡格列酮（卡司平）等。,2、适应症,2型糖尿病，尤以胰岛素抵抗为主者,葡萄糖耐,量,异常；,其它胰岛素抵抗性疾病。,3、格列酮类药品副作用,主要副作用是水肿、体重增加，可引发,贫血,与,红细胞,降低，低血糖较少发生,但肝功效不全者禁用，育龄期妇女要注意避孕,。,糖尿病人的误区,第13页,酮类应用警示,这类药品包含罗格列酮(如文迪雅)和吡格列酮(如瑞彤)，它们经过肌肉和,脂肪,细胞发挥作用。这类药品需服用数周后才显著见效，所以，不能因短期效果不显著而停换药品。一样，一旦停用这类药品，其药效往往需要几周时间才能完全消失;,这类药品可引发水钠潴留及,水肿,，尤其在与胰岛素适用或服用剂量较大时更显著。标准上，充血性心衰和,肺水肿,患者忌用，用药后出现心功效不全,症状,者须马上停用;,因为存在胰岛素抵抗及多囊卵巢综合征，女性糖尿病患者怀孕几率降低。而罗格列酮能够改进胰岛素抵抗，使还未绝经而不排卵胰岛素抵抗患者重新排卵，从而增加女糖尿病患者怀孕机率，但不宜或不愿受孕糖尿病患者须格外注意;,妊娠和哺乳期妇女应防止服用;,罗格列,罗格列,糖尿病人的误区,第14页,第四类 a-糖苷酶抑制剂,1、作用机理：,延缓碳水化合物在消化道吸收速度，从而降低餐后血糖。主要药品有阿卡波糖（拜唐苹、卡博平）、伏格列波糖（倍欣）等。,2、a-糖苷酶抑制剂适应症,单独治疗2型糖尿病；,与磺脲类、双胍类或胰岛素联合治疗2型糖尿病；,与胰岛素联合治疗1型糖尿病；,早期糖尿病患者低血糖治疗；,葡萄糖耐量异常（拜唐苹唯一有适应症）。,3、副作用和禁忌症,副作用：主要为腹胀、排气增多，偶有腹泻、腹痛,糖尿病人的误区,第15页,-糖苷酶抑制剂应用警示,-糖苷酶抑制剂(如拜唐平)必须正确服用才能发挥疗效，要求在进餐时随第一口饭把该药嚼碎一起服用;,-糖苷酶抑制剂对-葡萄糖苷酶竞争性抑制作用必须有底物(即,食物,中碳水化合物)参加，也就是说，它一定要与碳水化合物(即主食)同时用，才能发挥降糖作用;,-糖苷酶抑制剂可引发,腹胀,、肛门排气增加，偶有,腹泻,、,腹痛,，所以，有腹部手术史或,肠梗阻,病人、伴有显著消化吸收障碍慢性肠功效紊乱病人以及肝、肾功效不全者慎用;,糖尿病人的误区,第16页,糖尿病口服降糖药使用方法,磺脲类宜餐前1/2小时服，短效如美吡达天天23次；中效如达美康或优降糖天天12次；缓释剂如达美康缓释片、瑞易宁天天1次,格列奈类宜餐前030分服，进餐服药双胍类如无胃肠道反应，可餐前或餐中，每日23次。,拜唐苹或倍欣宜与,食物,同时嚼碎服。,格列酮空腹或进餐时服均可，每日12次,糖尿病人的误区,第17页,选择降糖药品应注意事项,肥胖、副作用、过敏反应、年纪及其它健康情况如肾病、,肝病,可影响药品选择；,联适用药宜采取不一样作用机制降糖药品；,口服降糖药品联合治疗后仍不能有效地控制高血糖，应采取胰岛素与降糖药联合治疗或单独胰岛素治疗；,严重高血糖患者应首先采取胰岛素降低血糖，降低发生糖尿病急性并发症危险性。待血糖得到控制后，可依据病情重新制订治疗方案；,口服降糖药品调整依据：是否严格饮食控制与运动；是否按时服药；依据监测血糖谱、糖化血红蛋白水平。,糖尿病人的误区,第18页,口服降糖药品调整,超重（BMI24kg/m2）/肥胖（BMI28kg/m2）患者首选双胍类口服药，3个月后假如糖化血红蛋白（HbA1c）6.5%，即需联合使用其它不一样作用机理口服药；再经3个月治疗后，假如依然没有到达上述目标，应该联合胰岛素治疗。,对于非超重患者，能够选取任何一个或各种降低血糖口服药品；3个月治疗后，假如HbA1c6.5%，则联合胰岛素治疗。,糖尿病人的误区,第19页,引发口服药品失效原因,体重大幅度增加,缺乏体育运动,出于某种应激状态下,除糖尿病以外一些其它疾病，如感染能够引发药品失效,胰腺细胞功效进行性衰竭,各种复杂原因，使得身体细胞对胰岛素抵抗加重,糖尿病人的误区,第20页,口服药失效分类,（1）原发性失效诊疗标准：当饮食治疗和运动治疗不足以控制血糖，开始使用口服药治疗，并已连续治疗4-6周，而空腹血糖依然大于14mmol/L（250mg/dl）,（2）继发性失效诊疗标准：,口服药治疗一年以上，血糖控制尚可；,最近2-3个月内，口服药使用量已到达日最大剂量；,在合理饮食和运动治疗下空腹血糖大于10mmol/L；,体重没有显著增加；,没有感染等应激原因；,糖尿病人的误区,第21页,补充知识：,一、降糖治疗以外综合治疗,纠正血脂异常,严格控制血压,抗血小板-Aspirin应用,肥胖处理,戒烟,减轻胰岛素抵抗,预防糖尿病心脑血管疾病需要在控制血统同时，全方面管理心血管原因，包含：控制血压、控制体重、戒烟限酒、调整情绪、调整改疗，还有抗血小板药品使用，,阿司匹林，可显著降低糖尿病患者心脑血管事件。,糖尿病人的误区,第22页,二、糖尿病控制目标,糖尿病人的误区,第23页,胰岛功效检验,普通分为以下几个步骤：(1)试验应在早晨711时之间进行。早8：30以前到医院、并顺便携带当日早晨第一次小便10ml送检。(2)空腹坐位抽血后5分钟内饮入250ml含75g葡萄糖糖水；对于部分糖尿病人，为降低对B细胞强烈刺激，能够进食2两左右(约100克)馒头代替葡萄糖；妊娠期妇女葡萄糖用量为100g；儿童按1.75g/kg体重计算，但总量不超出75g。(3)进食后0.5小时、1小时、2小时、3小时分别抽血检测血糖。常规口服葡萄糖耐量试验同时，平行测定血样中胰岛素浓度。依据5次血中葡萄糖水平(空腹时坐标点为0)绘制糖耐量曲线，同时依据5次血浆胰岛素水平绘制出胰岛功效曲线。,糖尿病人的误区,第24页,空腹血浆葡萄糖浓度(FPG)在6.17.0mmol/L之间，口服葡萄糖耐量试验(OGTT)2小时血浆葡萄糖浓度(2h-PG)7.8mmol/L，为空腹血糖受损(IFG)。空腹血浆葡萄糖浓度(FPG)7.0mmol/L，口服葡萄糖耐量试验(OGTT)2小时血浆葡萄糖浓度(2h-PG)在7.811.1mmol/L之间，为糖耐量减低(IGT),糖尿病人的误区,第25页,年9月8日，从罗马召开欧洲,糖尿,病研究协会第44届年会上了解，反抗2型糖尿病“武器”又增加了一个人胰高糖素样肽其三期临床研究表明，不论是单用还是与口服降糖药适用，都能显著降低血糖、体重和血压，并改进胰岛细胞功效。该药研发者诺和诺德首席科学官表示：“利拉鲁肽在血糖控制、减肥和低血糖风险控制方面良好表现，必将给糖尿病治疗带来一场革命。”,糖尿病人的误区,第26页,