儿童常见呼吸系统疾病.ppt

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率,全球,5,岁儿童死于下感,1500,万，其中,400,万死于急性下感（肺炎）我国每年,30,万,60,次,/,分,2.,心率增快,180,次,/,分,3.,突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，,指（趾）甲微血管再充盈时间延长,以上三项不能用发热、肺炎本身和其它合并症解释者,4.,心音低钝、奔马律，颈静脉怒张,5.,肝脏进行性肿大,6.,尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿,循环系统,中毒性心肌炎,:,烦躁、多汗、面色苍白，心动过速、心率不齐、心音低钝；心电图改变,(ST,段压低,T,波低平,倒置,),微循环障碍或,DIC,脑水肿,中毒性脑病,1.,烦躁、嗜睡，眼球上窜、凝视,2.,球结膜水肿，前囟隆起,3.,昏睡、昏迷、惊厥,4.,瞳孔改变：对光反应迟钝或消失,5.,呼吸节律不整,6.,有脑膜刺激征,神经系统,食欲减退、呕吐和腹泻,中毒性肠麻痹,呕吐咖啡样物,大便潜血阳性或柏油样便,消化系统,抗利尿激素异常分泌综合征（,SIADH,）,1.,血钠,130mmol/L,，,血渗透压,275mmol/kg,2.,肾脏排钠增加，尿钠,20mmol/L,3.,临床上无血容量不足，皮肤弹性正常,4.,尿渗透克分子浓度高于血渗透克分子浓度,5.,肾功能正常,6.,肾上腺皮质功能正常,7.ADH,升高,脓胸（,empyema):,病变累及一侧胸膜,表现为呼吸困难加重,患侧呼吸运动受限,语颤减弱,叩浊,呼吸音减弱。,脓气胸,(pyopneumothrorax):,肺脏边缘的脓肿破裂与肺泡或小支气管相通即造成脓气胸。,肺大疱,(pneumatocele):,细支气管管腔形成活瓣导致肺泡扩大,破裂而形成肺大疱；,其他,:,肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等。,并发症,血常规：,WBC,增高、,N,增高,-,提示细菌感染,WBC,正常或降低、,L,增高,-,提示病毒感染,C,反应蛋白（,CRP,）,外周血检查,实验室检查,细菌学检查：细菌培养、涂片,病毒学检查：,病毒分离,与血清学试验,快速诊断,检测抗原,检测抗体,分子生物学技术,病原学检查,病原学检查,其他病原学检测,:,肺炎支原体（,MP,）,冷凝集试验,特异性诊断,衣原体,CT,、,CP,pH PaO,2,SaO,2,PaCO,2,HCO,3,I,型呼衰,PaO,2,II,型呼衰,PaO,2,PaCO,2,血气分析,(Blood Gas Analysis),早期肺纹理增强，透光度减低,大小不等的点状或小斑片状影,大片状阴影，甚至波及节段,肺气肿、肺不张,脓胸、脓气胸、肺大疱,X,线检查,(Chest Roentgenogram),并发症：肺脓肿、脓胸、脓气胸、,肺大疱,脓气胸,正常胸片,脓气胸示意图,肺脓肿,正常胸片,肺脓肿示意图,脓胸示意图,肺大疱示意图,诊断,发热、咳嗽、呼吸急促的症状,肺部听到中、细啰音,X,线有肺炎的改变,确诊支气管肺炎后应进一步了解引起肺炎的可能病原体和病情轻重,支气管炎（,Bronchitis),支气管异物,(Foreign Body Inspiration),支气管哮喘（,Asthma),肺结核,(Tuberculosis),鉴别诊断,综合治疗,控制炎症,改善肺通气功能,防止并发症,对症支持,治疗原则,治 疗,一般治疗,室内空气要流通,温度,18,20,湿度,60%,为宜,给予营养丰富的饮食,经常变换体位,注意隔离,水和电解质的补充,病毒感染：无特效抗病毒药,常用的有三氮唑核苷、干扰素,控制感染,细菌感染,抗生素治疗原则,根据病原菌选用敏感药物,选用的药物在肺组织中应有较高的浓度,早期用药,联合用药,足量、足疗程,根据不同病原选择抗生素,肺炎链球菌,金黄色葡萄球菌,流感嗜血杆菌,大肠杆菌和肺炎杆菌,卡他莫拉菌,肺炎支原体和衣原体,常用抗生素：青霉素类,头孢类,大环内酯类,抗生素疗程：,普通细菌：,1,2,周或体温正常后,5,7,天，,或临床症状、体征消失后,3,天；,金黄色葡萄球菌：体温正常后,2,3,周，总疗程,6,周；,肺炎支原体,:2,3,周。,细菌,抗生素,疗程,G,+,球菌,青霉素类，一、二代头胞菌素,7,10,天,G,-,杆菌,二、三代头胞菌素,1,2,周,金黄色葡萄球菌,半合成青霉素，无效用万古霉素,46,周,肺炎支原体,大环内酯类,2,3,周,抗生素的选用,1.,一般对症：退热、止咳、镇静、止惊、通鼻,2.,氧疗：鼻导管、面罩、头罩,3.,保持呼吸道通畅：雾化、吸痰、解痉、液体摄入,4.,腹胀的治疗：禁食、胃肠减压、肛管排气、药物,5.,其他,对症治疗,适应证：,1.,中毒症状明显,2.,严重喘憋或呼吸衰竭,3.,伴有脑水肿、中毒性脑病,4.,合并感染中毒性休克,5.,胸膜渗出,肾上腺皮质激素的应用,治疗并存症,生物制剂,血浆,静脉注射用丙种球蛋白（,IVIG,）,预 防,营养充足,细心护理,避免受凉,防止交叉感染,休息,内容提要,概论,急性上呼吸道感染,急性下呼吸道感染,气管炎,支气管炎,毛细支气管炎,肺炎,支气管哮喘,病 因,RSV Adv,副流感,hMPV,、,MP,病理生理,毛细支气管（,75300m,）上皮坏死、脱落、纤维栓子、淋巴,C,浸润、粘膜充血水肿、腺体增生、粘液分泌、平滑肌收缩,广泛细支阻塞，肺气肿、肺不张,呼气呼吸困难（喘憋），下侵肺泡、肺间质,通气换气障碍。,较难发现未累及肺泡的单纯毛支。,临床表现,初起：低热、卡他、消化紊乱、,咳嗽；继则喘息发作（,24h,）。轻症：低热、精神食欲好、气促、,喘息轻、鼻扇无发绀，听诊哮,鸣音、呼气长，病程短。,重症临床表现 ,体温不一、烦躁嗜睡 气促、喘息重、鼻扇、三凹、发绀 哮鸣音伴中小湿啰音，完全梗阻 时哮鸣音未及 肝肿、心衰（心肌炎）脱水、呼酸（呼衰）脑病、肠麻痹,辅助检查,WBC:,多正常。病毒检查：荧光免疫、免酶法测 鼻咽部脱落细胞中,V,。胸 片：梗阻肺气肿、肺实变、肺 段、肺叶不张。,诊 断,婴幼儿，尤,6,个月内,首次喘息,流行季节,咳喘、低热、呼吸困难,哮鸣音,胸片,鉴别诊断,1.,哮喘,5.,百日咳,2.,原发型肺结核,6.,气道畸形,3.,异物,7.,心源性喘息肺炎,治 疗,吸痰、雾化,氧疗,平喘,病毒唑、干扰素,补液、纠酸,家长如何应对孩子的呼吸道感染？,首先要知晓呼吸道感染是小儿最常见的疾病,3,岁以下的婴幼儿每年患,48,小时，呼吸频率明显加快、喘憋重等要急时就诊。,不要滥用药物，尤其是抗生素。休息和饮热水。进食要少量多餐。,怎样去预防和减少呼吸道感染？,“,七分饱，三分寒。,”,注重平时锻炼，尤其是适当的耐寒训练，依据室内外温度增减衣服。,感冒流行季节,注意室内通风（早晚,2,次，每次,15,分钟）；注意房间内保持适当湿度（,60%,）和温度（,20,）；密闭卧室内最好不用加湿器。少去人多通风差的场所。,“,肺与大肠相表里,”,。,注意通便，合理膳食，适当进食蔬菜、水果和粗粮。,反复呼吸道感染者,，在医生指导下注射流感、肺炎等疫苗、可服用免疫调节剂。,带孩子到医院就诊，,家长要做什么？,需注意什么？,医院病人多，医生接诊的时间有限，就诊要做的是：,理顺孩子病情发生发展过程（包括前期就诊及治疗用药情况，饮食、睡眠、二便情况），分清症状的主次，简单明了的向医生汇报。,家属要做好分工，有人主要叙述，其他人适当补充。,如孩子病情危重（精神差、反应弱，呼吸不规则，面色发绀，喘憋严重等）应向分诊护士或直接向医生告知。,发热较高,38.5,，可询问医生后，先服退热药，先查血常规等，以避免引起热惊厥并减少等候时间。,带孩子到医院就诊，家长要做什么？,需注意什么？,医院病人多，医生接诊的时间有限，就诊需注意的是：,叙述病情要实事求是。不要夸大也不要轻描淡写。,病情不重、病史不长可去二级医院或掛副主任医师或主治医师、住院医师号。这样可能效果更好。,不要一有病就“吊水”（输液），一发烧就用抗生素。,要带以往就诊的病例。要知道用过药物的名称。应要求接诊医生书写门急诊病历。,内容提要,概论,急性上呼吸道感染,急性下呼吸道感染,气管炎,支气管炎,毛细支气管炎,肺炎,支气管哮喘,我的孩子有喘息？是呼吸道感染，还是哮喘？,是否曾经有过或反复有喘息发作,是否有令人生烦的夜间咳嗽,是否有运动时及运动后的咳嗽或喘息,在吸入抗原性物质或空气污染物后是否有咳嗽，喘息或胸闷的表现,是否经常有持续10天以上的感冒,哮喘的诊断应考虑：,我的孩子有喘息？是呼吸道感染，还是哮喘？,作为症状的喘息可出现在许多疾病。,作为与哮喘的最常见症状，喘息已被严格的定义为呼气相从胸部发出的持续的高调声音，有时常有乐性音质。,尽管喘息的模式不同，但是反复发作的、睡眠时发生的，或有如活动、大笑、大哭等促发因素引起的喘息符合哮喘的诊断。,哮喘的定义,(definition),是一种慢性的气道炎症,多种细胞起作用,嗜酸性粒细胞,肥大细胞,T,淋巴细胞等,可以导致气道高反应性,反复发作的症状,喘息、咳嗽,胸闷、气促,气道阻塞呈可逆性,WHO.Global Burden of Asthma 2004,全球哮喘的患病率和病死率,哮喘的流行病学,全球哮喘患病率差异大：,新西兰,:11%,欧洲：,13.5%,美国：,12.4%,新加坡,:20.9%,我国儿童：,0.25%-4.63%(,2000,年,),普遍规律：,城市高于农村,儿童多于成人,中国估计有哮喘患者约,3,000,万,全球保守估计至少有哮喘患者,亿以上,发 病 机 理,免疫因素,神经、精神和内分泌因素,遗传学背景,哮喘的本质,上皮,肺泡隔,健康人的气道,平滑肌收缩,炎症，水肿,哮喘病人的气道,哮喘病人,正常人,气管镜下的哮喘本质：,气道炎症,Taking your breath away.,Left:A normal lung is clear.,Right:the molecule IL-13 may trigger mucus production and airway tightening,as shown in a patient who died of an asthma attack.,CREDITS:(LEFT)WARNOCK ET AL.PRACTICAL PATHOLOGY OF CHEST DISEASE,1996;(RIGHT)MARTHA WARNOCK,这棵支气管树是由浓缩的痰液组成的，在一次哮喘发作时由病人咳出，它是由过度增生肥大的支气管粘膜下腺体分泌的，支气管痉挛、脱水都会促进这种粘液栓的形成，并可能阻塞哮喘病人的气道。,遗传倾向,环境因素,气道炎症,气道高反应性,气道狭窄,临床症状,支气管痉挛,管壁炎症性肿胀,粘液栓形成,气道重塑,免疫因素,神经、精神和内分泌因素,呼吸道感染,过敏原,运动,气流受阻,使哮喘加重的诱因,吸入变应原,尘螨、动物皮毛,化学气雾剂、花粉,呼吸道感染（病毒及支原体）,运动和过度通气,药物（如阿斯匹林）,食入变应原,牛奶、鱼虾、蛋、花生,强烈的情绪变化,冷空气,职业粉尘及气体,临床表现,症状：咳嗽、喘息、呼吸困难，发绀；严重者大汗淋漓，面色苍白，言语不能等。,哮喘,临床表现,体征,:,烦躁、气促；胸廓饱满，呼气相哮鸣音；反复发作可有胸廓畸形、发育落后。,肺功能检查：,1.,舒张试验,2.,激发试验,胸部,X,线检查,血清特异性,IgE,皮肤变应原点刺试验,血气分析,辅助检查,辅助检查,肺功能：,FEV,1,%,FRC,小气道阻力增加,胸片：肺充气过度，继发感染可有斑片影,外周血：,EOS,、,IgE,过敏原皮试,血气：,PaO,2,、后期,PaCO,2,、,PH,正常胸片,哮 喘,哮喘诊断,肺功能检查,诊断哮喘,哮喘评价,气流受阻导致的各种症状,病史,除外其他喘息性疾病,喘息反复发作,发作时肺部可闻及哮鸣音,支气管舒张剂有效,除外其他疾病致喘息、胸闷或咳嗽等症,支气管舒张试验阳性：喘乐宁吸入或肾上腺素皮下注射,FEV1,上升率,15%,支气管激发试验阳性,儿童哮喘诊断标准,鉴别诊断,毛细支气管炎,喘息性支气管炎,心源性哮喘,先天性喉鸣,异物吸入,血管环压迫,支气管淋巴结结核,气道周围肿瘤,胃食管反流,寄生虫感,染,目前哮喘虽然不能根治，但规范治疗可得到很好的临床控制。,早发现（诊断）、早干预、早治疗，可避免重症哮喘。,治疗目标（,goal,of treatment最少或没有症状,最少的哮喘发作,肺功能接近正常,体力活动不受限,防止不可逆气流受限,避免药物不良反应,防止因哮喘而死亡,治疗原则,原 则：坚持长期、持续、规范、个体化,发作期：快速缓解症状、抗炎、平喘,持续期：长期控制症状、抗炎、降低气,体高反应性、避免触发因素、,自我保健,哮喘的药物治疗,短效吸入型,2,受体激动剂,全身性皮质激素,抗胆碱能药物,短效茶碱,短效口服,2,受体激动剂,快速缓解药物,吸入型糖皮质激素,长效,2,激动剂,抗白三烯药物,缓释茶碱,色甘酸钠,口服激素,长期预防药物,常用的吸入剂型,压力定量吸入气雾剂（,pMDI),干粉吸入剂,溶液雾化吸入,预防复发及教育管理,1,、去除诱因,2,、特异性免疫治疗,3,、哮喘的教育与管理,哮喘的教育与管理,哮喘之家、俱乐部、协会，,BA,防治会群体。,加强医患联系，配合执行医疗计划。,传授,BA,防治知识：新闻媒介、资料，掌握疾病规律，合理用药,(,吸入治疗指导,),。,耐心解释病情，心理疗法。,强调避免接触过敏原、自我肺功能监测,(PEF,仪,),。,合理日常生活制度，体育锻炼,(,游泳、体操,),。,医学资料,仅供参考,用药方面谨遵医嘱,