第四节血液和造血系统疾病与营养.pptx

单击此处患编辑母版标题样式,氮,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第四节血液和造血系统疾病与营养,第四节血液和造血系统疾病与营养,贫 血,（,anemia,）,4,第四节 血液和造血系统疾病与营养,一、贫血,贫血：指外周血红细胞容量减少、低于正常范围下限。,成年男子血浆血红蛋白低于,120g/L,，成年女子低于,110g/L,，孕妇低于,100g/L,，均可诊断为贫血。,分类：红细胞减少性贫血、红细胞破坏过多性贫血及,失血性贫血。,贫血是指外周血中单位容积内,Hb,的浓度、,RBC,及,HCT,低于相同年龄、性别和地区的正常标准,.,诊断标准,成年男性：,Hb120g/L,、,RBC4.510,12,和,/,或,HCT42%,成年女性：,Hb110g/L,、,RBC4.010,12,和,/,或,HCT37%,贫血的定义和诊断标准,贫血的常见类型,营养性巨幼红细胞性贫血,再生障碍性贫血,缺铁性贫血,溶血性贫血,恶性贫血,失血性贫血,其中,营养性贫血是指由于营养不良、体内造血原料（铁、,VB,12,、,VB,6,、,VC,、蛋白质、铜和其他重金属等）不足而致的贫血。常见为缺铁性贫血和叶酸、,VB,12,缺乏导致的巨幼红细胞性贫血。,缺铁性贫血（,iron deficiency anemia）,缺铁性贫血是指体内可用来制造血红蛋白的,贮存铁,被耗竭，使血红素合成减少所发生的一种,小细胞低色素性贫血,。,常见于婴幼儿、青少年、孕妇及乳母等人群,小细胞低色素性贫血,Hb:,男性,120,g/L,女性,110,g/L，,孕妇,100,g/L,MCV 80fl（m,3,）,MCH 27pg,正常：,MCV8095fl，MCH2731。,血清铁蛋白,12g/L,转铁蛋白饱和度,15,骨髓铁染色或红细胞游离原卟啉,一、缺铁性贫血,发病情况与铁的代谢,发病机制,病因,临床表现,治疗,饮食治疗,发病情况与铁的代谢,正常成年男性体内铁的总量约为50,mg/L，,女性约35,mg/L。,2/3是在血红蛋白,肌红蛋白占,15,血浆中转铁蛋白 34,mg,细胞酶,10mg,贮存铁,食物中的铁,血红素铁,动物性食物中（肉、鱼、禽，但奶少），,卟啉铁，不受食物和消化液影响，可直接吸收,25%,非血红素铁,植物性食物中（谷、豆、瓜果、蔬菜,如海带、木耳、紫菜、香菇、绿叶蔬菜）,Fe(OH),3,Fe,2+,吸收率低10,胃酸,影响非血红素铁吸收的因素,抑制因素,不溶螯和物,植酸盐（谷类）、碳酸盐、磷酸盐（牛奶）、草酸盐（菠菜等）、鞣酸（茶、咖啡）、膳食纤维、蛋黄（卵黄高磷蛋白）,促进因素,可溶小分子,乳酸盐（人乳）、柠檬酸、琥珀酸、,氨基酸、脂肪、山梨醇、葡萄糖,、果糖、蔗糖,维生素,C、,肉鱼禽因子,大家学习辛苦了，还是要坚持,继续保持安静,食物铁吸收部位,十二指肠、空肠上段肠粘膜细胞,铁蛋白,铁蛋白,1,球蛋白,组织,血循环,发病机制,铁参与血红蛋白的合成,参加体内的一些生物化学过程，包括线粒体的电子传递、儿茶酚胺代谢及,DNA,的合成。,多种酶需要铁，如细胞色素、过氧化物酶、细胞色素还原酶、琥珀酸脱氢酶、核糖核酸还原酶及黄嘌呤氧化酶等蛋白及氧化还原酶中都有铁。,病因,铁摄入不足或吸收不良,膳食不足，吸收减少,胃酸缺乏,胃部手术后,异食癖,需铁量增加：,婴幼儿、青少年、育龄妇女、孕妇、乳母和老年人,铁丢失增加：,胃肠道失血,临床表现,常见症状,头晕、头痛、乏力、易倦，心悸、活动后气短、眼花、耳鸣等。,缺铁的特殊表现,有口角炎、舌乳头萎缩、舌炎，严重的缺铁可有匙状指甲，食欲减退、恶心及便秘。,欧洲的患者常有吞咽因难、口角炎和舌异常，称为,PlummerVinson,或,PatersonKelly,综合征，这种综合征可能与环境及基因有关。,异食癖,缺铁的非贫血症状表现,儿童生长发育迟缓或行为异常，表现为烦躁、易怒、上课注意力不集中及学习成绩下降。,体征,除皮肤粘膜苍白、毛发干枯、口唇角化、指甲扁平、失光泽、易碎裂，反甲，脾脏轻度肿大，严重贫血患者可见视网膜出血及渗出。,治疗,病因治疗,铁剂补充,饮食治疗,饮食治疗,摄入含铁丰富的食物,增加蛋白质和维生素,C,的摄入量,适量碳水化合物,适量脂肪摄入,限制浓茶、咖啡、植酸、草酸等的摄入,合理膳食调配,注意药物与饮食的相互关系,饮食原则,我国成年人每日推荐摄入量(,RNI)：,铁，(男),l 5mg，(,女)20,mg，Pro,按,1,l.2g/kg,供给，如极轻劳动者为(男)75,g，(,女)65,g,维生素,C,为100,mg。,摄入含铁丰富的食物,食物中的铁,血红素铁,动物性食物中（肉、鱼、禽，但奶少），,卟啉铁，不受食物和消化液影响，可直接吸收,25%,非血红素铁,植物性食物中（谷、豆、瓜果、蔬菜,如海带、木耳、紫菜、香菇、绿叶蔬菜）Fe(OH),3,Fe,2+,选食时既要考虑富合铁的食物,动物性食物中的血、肝、肉、鱼、禽类,植物性食物中的杏干、葡萄干、桂圆、枣、干豆、核桃及绿叶蔬菜、紫菜、海带、香菇、菠菜等，,尚需考虑铁的吸收率。,食物中的铁含量及吸收率（100,g,食物）,增加蛋白质和维生素,C,的摄入量,蛋白质,1.5,g/kg.d,80100g/d,1/3,来自于肉鱼禽类。,维生素,C：,可提高非血红素铁吸收率23倍,植物性食物：青椒、油菜、白菜、芹菜、生菜、豆芽、西红柿、心里美萝卜、白菜等，水果中的猕猴桃、草莓、杏、桃、梨、桔、柑、柚,适量碳水化合物：,节氮、促进铁吸收,400,g/d,适量脂肪摄入,80,g/d,限制浓茶、咖啡、植酸、草酸等的摄入,浓茶、咖啡、菠菜、竹笋、茭白等,合理膳食调配,平衡膳食、食品多样化、餐餐荤素搭配,荤：肉、鱼、禽。,素：新鲜蔬菜、水果（,VitC）,西红柿、萝卜可生吃、餐后水果。,提倡使用铁锅、铁铲,减少抑制因素干扰,少用含草酸多的蔬菜，使用时可在沸水中焯，再捞出烹制，减少草酸。,谷类含植酸，发酵，主食选馒头、包子、发糕。,禁用浓茶、咖啡,消化不良者，应少食多餐，,可进食鸡胗、猪肝、牛肚、百叶等，可健胃助消化,注意药物与饮食的相互关系,口服铁剂应在餐后或餐中服用,铁剂避免与牛奶、茶、咖啡同时服用,铁剂应避免与四环素同时服用,巨幼细胞性贫血（,megaloblastic anemia）,发病情况与叶酸、维生素,B,12,的代谢,发病机制,病因,临床表现,营养需求与营养供给,叶酸的代谢,叶酸是一种水溶性,B,族维生素，绿叶蔬菜中含量丰富,，,全部来于食物。,食物叶酸在空肠上段吸收、转变为四氢叶酸，贮存在肝脏，体内只有5,mg,仅可供四个月用,。,叶酸（多谷氨酸）叶酸（单谷氨酸）,N,5,MeTHF,N,10,MeTHF,空肠,（血）,FH,4,甲基钴胺,ATP,合成酶,（肝细胞）,(VitB,12,),维生素,B,12,维生素,B,12,是一种水溶性,B,族维生素，在动物类食品中含量丰富。,仅需25,g,一般不易缺乏,维生素,B,12,胃,R-,结合蛋白,维生素,B,12,维生素,B,12,内因子,十二指肠,回肠,肝细胞,血,人体内有45,mg,可供35年用,叶酸的生化作用,维生素,B,12,的生化作用,甲基钴胺的作用,N,5,甲基四氢叶酸 四氢叶酸 胸腺嘧啶核苷和,DNA,的合成。,腺甙钴胺的作用,单链脂肪酸，可影响神经髓鞘磷脂的形成，造成神经的脱髓鞘改变，出现神经系统症状。,其他作用：,维生素,B,12,可参与体内氰化物的代谢，使某些合有氰化物的食物、烟草变成无毒的物质。,叶酸缺乏的病因,摄入减少,需要增加,吸收利用障碍,膳食不足（蔬菜缺乏或烹调不当）,酗酒,妊娠、婴幼儿、青少年、,甲亢、溶血性疾病、肿瘤,空肠手术,热带性口炎性腹泻,药物（抗癫痫药、磺胺药、氨甲喋,呤、乙胺嘧啶等）,先天性,左旋-谷酰胺羟基肽酶缺乏,丢失增多,血液透析,维生素,B,12,缺乏的病因,摄入减少,（,1015年,）,吸收利用障碍,膳食不足（严格素食者）,胃酸缺乏（老人和部分胃切除）,内因子缺乏（胃部手术、恶性贫血）,寄生虫竞争,小肠细菌过度生长（肠道憩室或盲袢）,鱼绦虫感染,回肠疾病（克罗恩病/手术切除/硬皮病）,其他：先天性转钴蛋白缺失,临床表现,贫血,维生素,B,12,缺乏者起病隐伏、叶酸缺乏者较快,中重度贫血：,乏力、头晕、活动后气短、心悸，重者轻度黄疸,白细胞血小板减少：,易感染、出血倾向,消化道症状：,舌炎,神经系统症状：,乏力、手足麻木、行走困难，精神异常,诊断,确诊为巨幼细胞性贫血,根据病史及临床表现,血象呈大细胞性贫血，中性粒细胞分叶过多5叶者占5以上或有6叶者),骨髓细胞呈现典型的巨幼型改变,明确是叶酸缺乏还是维生素,B,12,缺乏（病因）,明确是叶酸缺乏还是维生素,B,12,缺乏（病因,(1)如怀疑是叶酸缺乏，应测定血清及红细胞叶酸水平，血清叶酸3,ng/m1，,红细胞叶酸100,ng/m1,可肯定诊断.,(2)如怀疑是维生素,B,12,缺乏，应测定血清维生素,B,12,水平，如100,pg/m1,表示有缺乏。进一步测定血清甲基丙二酸以证实(3500,nmol/L)。,为明确维生素,B,12,缺乏的原因，有条件时可测定内因子阻断抗体及进行维生素,B,12,吸收试验。,试验性治疗,治疗,治疗基础疾病，去除病因,补充叶酸或维生素,B,12,叶酸 510,mg tid,四氢叶酸钙 510,mg im qd,维生素,B,12,100g im qd,或,200g im qod,恶性贫血或胃部全切术需维持治疗，,100g im qm,伴神经症状者，大剂量（5,001000g im qw,）长时间(半年)治疗,饮食治疗,饮食治疗,摄入富含叶酸的食物,摄入富含维生素,B,12,的食物,增加蛋白质和维生素,C,的摄入,平衡膳食，正确烹调,摄入富含叶酸的食物,我国推存的正常人叶酸推荐摄入量为成人400,g,，婴儿65,g，,儿童13岁150,g，410,岁200一300,g，,乳母500,g，,孕妇50,0 g。,叶酸广泛存在于,动植物性,食物中。,含量最多的是,牛肝,(100,g,含6701010,g,)，其次有深绿叶蔬菜、麦胚、酵母、菜花、桔柑、香蕉等(一杯鲜纯桔汁至少含100,g)。,摄入富含维生素,B,12,的食物,我国推荐的维生素,B,12,适宜摄入量为成人2.,4 g，,儿童1.2,g，,孕妇2.6,g。,维生素,B,12,主要存在于,动物性,食物中。,含量最多的为,牛肝,其次为牡蛎、羊肉、鸡蛋、小虾、猪肉、鸡肉和牛奶。大豆发酵制品如我国独具特色的食品臭豆腐、腐乳、豆豉、酱油等也含有一定数量的维生素,B,12,。,在一定条件下肠道微生物尚可合成一些维生素,B,12,。,增加蛋白质和维生素,C,的摄入,蛋白质:,1.5,g/(kg.d)80100g/d，,优质动物蛋白占6070,维生素,C：,同缺铁性贫血，促进叶酸吸收,平衡膳食，正确烹调,多选用肝、肾、瘦肉、绿叶蔬菜和新鲜水果。,新鲜蔬菜要现吃现炒，菜肴以急火爆炒为宜，以减少叶酸的流失。最好每日一次生吃或凉拌。,消化不良者，少食多餐，必要时采用高蛋白质高维生素半流质饮食或软食。,不要使用铜制炊具，以免破坏叶酸。,忌用小苏打烧肉，不用高温烹制，以免破坏维生素,B,12,