2型糖尿病合并骨质疏松采用QCT及BMD诊断的价值分析.pdf

临床研究 糖尿病新世界 2023年9月DIABETES NEW WORLD 糖尿病新世界2型糖尿病合并骨质疏松采用QCT及BMD诊断的价值分析黄樱，黄妙清珠海市人民医院（暨南大学医学院附属珠海医院）内分泌代谢科，广东珠海 519000摘要 目的 探讨2型糖尿病并发骨质疏松采用定量 CT（quantitative computed tomography,QCT）及双能 X 线吸收仪（dual-energy X-ray absorptiometry,DXA）诊断的价值分析。方法 选取 2021 年 1 月2023 年 1 月珠海市人民医院收治的 30 例糖尿病患者（糖尿病组）和 30 例糖尿病并发骨质疏松患者（骨质疏松组）为研究对象，对比两组的血糖指标 空腹血糖（fasting plasma glucose,FPG）、餐后 2 h 血糖（2-hour postprandial blood glucose,2 hPG）、糖化血红蛋白（glycated hemoglobin,HbA1c）以及骨密度指标 腰椎 L2、L3、L4 的骨密度（bone mineral density,BMD）。结果 两组 FPG、2 hPG、空腹 C 肽（fasting C-peptide,FCP）、餐后 2 h C 肽（2 h C-peptide,2 hCP）、HbA1c 相比，差异有统计学意义（P0.05）。两组的 DXA 和 QCT 的腰椎 L2、L3、L4 BMD相比，差异有统计学意义（P0.05）。结论 2 型糖尿病并发骨质疏松采用 QCT 及 BMD 的应用价值较高，对于临床早期发现并治疗 2型糖尿病患者合并骨质疏松具有重要临床意义。关键词 2型糖尿病；骨质疏松；定量CT；骨密度；诊断价值中图分类号 R47 文献标识码 A 文章编号 1672-4062（2023）09（a）-0031-04Analysis of the Value of Diagnosis of Type 2 Diabetes Mellitus Combined with Osteoporosis Using QCT and BMDHUANG Ying,HUANG MiaoqingDepartment of Endocrinology and Metabolism,Zhuhai Peoples Hospital(Zhuhai Hospital Affiliated to Jinan University School of Medicine),Zhuhai,Guangdong Province,519000 ChinaAbstract Objective To evaluate the diagnostic value of quantitative computed tomography(QCT)and dual-energy X-ray absorptiometry(DXA)for type 2 diabetes mellitus complicated with osteoporosis.Methods Thirty patients with diabetes mellitus(diabetes group)and 30 patients with diabetes complicated with osteoporosis(osteoporosis group)admitted to Zhuhai Peoples Hospital from January 2021 to January 2023 were selected as the study objects.glycemic index fasting plasma glucose(FPG),2-hour postprandial blood glucose(2 hPG)and glycated hemoglobin(HbA1c),and bone mineral density bone mineral density(BMD)of lumbar L2,L3,and L4 were compared between the two groups.Results There was statistically significant difference between the two groups in FPG,2 hPG,fasting C-peptide(FCP),2-hour C-peptide(2 hCP),and HbA1c(P0.05).There was statistically significant difference in lumbar spine L2,L3,and L4 BMD between the two groups of DXA and QCT(P0.05），具有可比性。见表 1。本研究经医院医学伦理委员会批准通过。1.2 纳入与排除标准纳入标准：骨质疏松组根据 原发性骨质疏松症诊疗指南(2017)6诊断骨质疏松；根据 中国2 型糖尿病防治指南（2020 年版）7诊断 2 型糖尿病；均进行 QCT及 DXA检测；既往无原发性骨质疏松病史；精神及认知状态正常，自愿加入研究。排除标准：合并影响骨代谢的疾病患者；1型糖尿病、妊娠糖尿病患者；年龄80岁，长时间卧床，营养不良或长期低钙饮食患者；合并严重心、肝、肾疾病，严重内分泌系统疾病患者；精神或认知障碍、酗酒患者；存在DXA与QCT检查禁忌患者。1.3 方法QCT 检测。除去随身的金属物品以及可能影响扫描结果的物品，取仰卧位，维持腰椎曲度消失，腰骶椎下放置体模，与人体长轴平行，腰背部与体模尽量紧贴；设置扫描参数：行螺旋扫描，管电压120 kV，电流各中心稍有不同，FOV 500 mm，层厚为1 mm，矩阵 512512，床高 148 cm，扫描数据传输到NMindways 公司 QCT pro 工作站做分析，行标准体部重建；用 3D测量模式测定 L24椎体松质骨 BMD，感兴趣区域（region of interest,ROI）层厚为9 mm，注意避开骨岛、硬化、骨皮质及椎后静脉入口处的骨小梁缺少区，测量得到各个椎体 BMD，计算平均BMD8。DXA 检测。采用 GE-Lunar DPX 双能 X 线吸收法骨密度仪，对患者后前位（posteroanterior,PA）腰椎 L14、股骨上端等 ROI，测量 BMD，以最低 T 值进行判断；将数据用 DXA 软件进行分析，工作前用DXA自带体模按照厂家要求常规质量控制。1.4 观察指标测定糖代谢指标空腹血糖（fasting plasma glucose,FPG）、餐 后 2 h 血 糖（2-hour postprandial blood glucose,2 hPG）、糖化血红蛋白（glycated hemoglobin,HbA1c）、空腹 C 肽（fasting C-peptide,FCP）、餐后 2 h C 肽（2 h C-peptide,2 hCP）。记录 QCT及DXA测定腰椎L2、L3、L4的BMD。1.5 统计方法采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（x s）表示，组间比较采用 t 检验；计数资料以例数（n）和率（%）表示，组间比较采用2检验，P0.05为差异有统计学意义。表1两组患者一般资料比较组别骨质疏松组糖尿病组2/t值P值例数3030男/女（n）11/1914/161.7020.427年龄 （x s），岁65.439.7260.5410.211.9000.062病程 （x s），年7.022.137.411.781.9670.356体质指数 （x s），kg/m225.971.8225.681.751.7880.217合并症（n）高血压1170.1070.928冠心病74高脂血症10532 临床研究 糖尿病新世界 2023年9月DIABETES NEW WORLD 糖尿病新世界2 结果2.1 两组患者糖代谢指标比较骨质疏松 FPG、2 hPG、FCP、2 hCP、HbA1c 均高于糖尿病组，差异有统计学意义（P0.05），见表2。2.2 两组患者骨代谢指标比较骨质疏松组 DXA 的腰椎 L2、L3、L4 BMD 均高于糖尿病组，QCT 的 L2、L3、L4 BMD 均低于糖尿病组，差异有统计学意义（P0.05），见表3。3 讨论T2DM 患者并发骨质疏松的机制复杂，长期的、慢性的高血糖可损伤肾功能，肾脏在排出葡萄糖的同时，也会排出钙，导致机体钙质流失加速，进而导致骨质流失速度加快，骨微结构发生改变，骨量减少，骨强度降低，最终引发骨质疏松9-11。检测 BMD 是明确骨强度的主要手段，也是诊断骨质疏松的重要依据。临床研究证实，BMD 与骨折风险存在直接关联，依靠 BMD 检测可预测骨折发生风险12。DXA是以往主要的BMD检测手段，具有检查时间短、辐射低、成本低等优点，仅需十多分钟即可完成全身扫描BMD，获取的图像清晰度高、稳定性好，在临床中应用广泛。但DXA也存在一定缺点，单纯的DXA检测BMD不足以评估T2DM患者骨折风险，只能估算目标区域皮质和小梁骨量总和，无法显示骨微结构变化，影响检测结果的准确性13。在不同T2DM患者DXA检测BMD的研究中，统计的BMD值存在较大差异，DXA无法捕捉到骨强度的动态变化。此外，DXA采用T值计算BMD，T值的结果与所采用的DXA仪所设定的参考数据库有关，这也导致测出的T值可能与WHO设定的诊断标准之间出现差异14。本研究中，两组FPG、2 hPG、FCP、2 hCP、HbA1c相比，差异有统计学意义（P0.05）。两组的DXA和QCT 的腰椎 L2、L3、L4 BMD 相比，差异有统计学意义（P0.05），提示 2 型糖尿病并发骨质疏松患者的血糖水平和骨密度与单纯糖尿病患者有明显差异。QCT检测BMD是通过X线测量不同组织的吸收率，能够获得单位体积的 BMD，多应用于脊柱及髋部BMD 的测定，能够提供骨小梁测量值，更敏感地捕捉到骨小梁微结构变化。同时，可分别测量松质骨和皮质骨的 BMD，与皮质骨相比，松质骨的代谢活性高8倍，测量松质骨的BMD可更好地诊断骨质疏松15。且 QCT 检测不受体质量、骨骼大小等影响，检测结果更为可靠和稳定。但 QCT 检测的辐射量相对较高，可重复性差，数据很难进行重复核实，导致其临床应用不及DXA广泛16。综上所述，2型糖尿病并发骨质疏松采用QCT及BMD的应用价值较高，对于临床早期发现并治疗 2型糖尿病患者合并骨质疏松具有重要临床意义。参考文献1 云丽媛,吴文侠,李建林.超声骨密度仪诊断 2 型糖尿病并发桡骨远端骨折患者骨质疏松的应用研究J.河北医药,2019,41(17):2671-2673,2677.2 井源,孙健斌,张晓梅.老年 2 型糖尿病患者血尿酸水平与骨代谢、骨密度及骨质疏松的关系J.中国骨质表3两组患者骨代谢指标比较（x 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