子宫腺肌症的MRI诊疗.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/1,#,子宫腺肌症的MRI诊疗,1/38,子宫腺肌症MRI诊疗,福建医科大学从属第一医院,佘德君,子宫腺肌症的MRI诊疗,2/38,子宫内膜异位症（endometriosis）,功效性子宫内膜发生在正常子宫内膜位置以外任何其它部位时称为子宫内膜异位症,。,最少10,%生育年纪妇女,患病,，多见于30-45岁妇女。,良性疾病，含有远处转移和种植生长能力,激素依赖性疾病-,雌激素替换疗法,或,手术,。,子宫腺肌症的MRI诊疗,3/38,分型及发病部位,子宫内膜异位症按内膜异位位置分宫内型（interternal endometriosis）和宫外型（external endometriosis）两种,。,宫内型是指子宫内膜向肌层作良性侵入并伴有肌层增生疾病,又名子宫腺肌症（adenomyosis),若异位内膜组织被假包膜包裹，孤立成瘤样肿块则称为腺肌瘤(adenomyoma),。,弥漫型子宫腺肌症,不足子宫腺肌症,子宫腺肌症的MRI诊疗,4/38,宫外型是指子宫以外器官有子宫内膜样组织生长,临床称为子宫内膜异位症(endometriosis),最常见受累位置是,卵巢,、其余以此为子宫韧带、道格拉氏窝、子宫浆膜面、输卵管、直肠乙状结肠和膀胱,远处异位可见于腹壁、脐部、腹股沟、甚至胸膜、肺、纵隔和脑。,子宫腺肌症的MRI诊疗,5/38,病因,病因至今未明，当前有以下学说：,1.,子宫内膜种植学说,Sampsonjb最早提出，经期时经血中所含间质内膜和腺内膜细胞可随经血逆流，,经,输卵管进入腹腔，种植于生殖器官和邻近盆腔腹膜，并在该处继续生长和蔓延，以致形成盆腔子宫内膜异位症。,2.,淋巴及静脉播散学说,3.,免疫学说,当前已知多数妇女在月经来潮时都有经血经输卵管逆流至腹腔，但仅少数发生腹腔子 宫内膜异位症，且此病亦有遗传倾向，因而推测此病发生可能与患者免疫力异常相关。,子宫腺肌症的MRI诊疗,6/38,a经血逆流 b淋巴道播散 c血液播散 d腹膜转移分化,子宫腺肌症的MRI诊疗,7/38,结合带（junction zone，JZ）,子宫内膜和子宫肌层连接区,由2个亚层组成-子宫内膜基底层和子宫内膜下肌层,受体内激素水平、激素环境改变影响,50岁前，JZ厚度逐步增加,绝经后，JZ厚度下降,JZ厚度改变在月经周期各个阶段不一样，月经8-16天最厚,功效：调整滋养细胞植入；子宫特殊收缩功效及调整,无粘膜下层-无预防粘膜腺体侵入肌层作用,正常5-6mm;T2WI呈低信号,子宫腺肌症的MRI诊疗,8/38,子宫腺肌症的MRI诊疗,9/38,子宫腺肌症,临床表现,痛经,是子宫内膜异位症经典症状，以继发性，渐进性痛经为特点。,月经失调,：少数患者可能出现经量增多，经期 延长或月经紊乱。,不孕,：内膜异位患者不孕率达60%以上，可能与盆腔结构改变、卵巢激素改变、本身免疫应相关、较正常妇女不孕率高3倍多。,子宫腺肌症的MRI诊疗,10/38,病理表现,异位内膜随卵巢激素而发生,周期性出血,，伴有周围纤维组织增生和粘连形成。,局部形成内容为经血,白色或红色斑点-大小不等蓝紫色病灶,或囊性肿物,。,病灶大小形态：与浸润深度和病变时间相关；,与月经周期相关,。,镜下主要由内膜腺体、基质组成，含有出血产物、纤维化和炎性物质，,与周围组织粘连,。,子宫腺肌症的MRI诊疗,11/38,病理表现,子宫腺肌症的MRI诊疗,12/38,子宫腺肌症的MRI诊疗,13/38,弥漫型子宫腺肌症,子宫增大并结合带增厚,、边界不清,-,结合带增厚大于12mm,诊疗弥漫性子宫内膜异位症。,结合带10-12mm应结合病变与周围组织界限不,清,、,结合带不随月经周期改变而改变,。,T2WI上结合带和肌层内大片边缘不清低信号区域,（增生肥大平滑肌）,内夹杂散在小斑点状异常高信号,（异位内膜、内膜囊肿或出血）。,T1WI上肌层内局灶性高信号-出血,。,增强呈不均匀强化,子宫肌层延长扭曲；子宫内膜轻度受压。,子宫腺肌症MRI表现,子宫腺肌症的MRI诊疗,14/38,不足子宫腺肌症,子宫,轮廓光滑，不均匀,增大,，以后壁多见,单发多见，可多发,肌层内卵圆形、不规则形或类圆形肿块，多围绕内膜生长并引发内膜轻度受压变形。,信号强度呈与结合带相近低信号，内见点状出血,边界含糊,少数可有假包膜,子宫腺肌症MRI表现,子宫腺肌症的MRI诊疗,15/38,女 49岁,子宫腺肌症的MRI诊疗,16/38,子宫腺肌症的MRI诊疗,17/38,女 39岁,痛经,内膜下囊肿,内膜出血,子宫腺肌症的MRI诊疗,18/38,病理：子宫腺肌症,子宫腺肌症的MRI诊疗,19/38,子宫腺肌瘤,子宫腺肌症的MRI诊疗,20/38,子宫腺肌症的MRI诊疗,21/38,（子宫腺肌瘤）送检肌组织中查见多灶宫内膜样腺上皮及间质，符合肌腺瘤,子宫腺肌症的MRI诊疗,22/38,子宫腺肌症的MRI诊疗,23/38,Adenomyotic Cyst,子宫腺肌症的MRI诊疗,24/38,子宫腺肌症起源腺癌,子宫腺肌症的MRI诊疗,25/38,判别诊疗,子宫肌瘤,功效性子宫收缩,子宫内膜癌,子宫腺肌症的MRI诊疗,26/38,子宫肌瘤,粘膜下，肌层内或浆膜下肿块，多与子宫相连，形态规则，,边界清楚,，,子宫内膜和结合带受压,。,子宫肌瘤多信号均匀，T1WI与周围子宫肌层相比呈等信号，,T2WI上呈显著低信号,（比结合带信号低）,，增强显著均匀强化，低于子宫肌层。,部分肌瘤外围见,高信号环,继发变性者信号不均匀,（,钙化,、,玻璃,、,囊变,和,红色样变,等）,子宫肌层受压改变,子宫腺肌症的MRI诊疗,27/38,子宫腺肌症的MRI诊疗,28/38,子宫内膜异位病变弥漫，与结合带分界不清，结合带变为不足或弥漫性增宽；,子宫肌瘤总是呈球形,与周围肌层分界清楚,内膜和结合带呈推移性改变,子宫腺肌症的MRI诊疗,29/38,多发子宫肌瘤,子宫腺肌症的MRI诊疗,30/38,子宫肌壁间多发性平滑肌瘤,子宫腺肌症的MRI诊疗,31/38,子宫收缩,子宫腺肌症的MRI诊疗,32/38,子宫内膜癌,子宫腺肌症的MRI诊疗,33/38,总结,育龄期女性，,继发性，渐进性痛经,病史。,子宫不均匀增大，结合带增厚（12mm），与肌层分界不清。,T2WI上结合带和肌层内大片边缘不清低信号区域（增生肥大平滑肌）内夹杂散在小斑点状异常高信号（异位内膜、内膜囊肿或出血）。,T1WI上肌层内局灶性高信号-出血。,部分形成不规则形或类圆形肿块，围绕内膜生长并引发内膜轻度受压变形,子宫肌层延长扭曲,子宫腺肌症的MRI诊疗,34/38,谢谢！,子宫腺肌症的MRI诊疗,35/38,子宫腺肌症的MRI诊疗,36/38,子宫腺肌症的MRI诊疗,37/38,子宫腺肌症的MRI诊疗,38/38,