1M3S护理管理模式联合优质护理在脑卒中后吞咽功能障碍患者中的应用研究.pdf

-88-Chinese and Foreign Medical Research Vol.21,No.24 August,2023现代护理 Xiandaihuli中外医学研究第 21 卷 第 24 期（总第 572 期）2023 年 8月*基金项目：惠州市科技局科技项目（2021WC0106430）惠州市中心人民医院广东惠州5160011M3S护理管理模式联合优质护理在脑卒中后吞咽功能障碍患者中的应用研究*梁志平【摘要】目的：探究 1M3S 护理管理模式联合优质护理在脑卒中后吞咽功能障碍患者中的应用效果。方法：选取 2020 年5 月2022 年 5 月于惠州市中心人民医院进行诊治的 120 例脑卒中后吞咽功能障碍患者作为研究对象。按照随机数表法分为试验组与对照组，各 60 例。对照组给予优质护理干预，试验组在对照组基础上给予 1M3S 护理管理模式干预。对比两组干预效果、营养状况 血清前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）、心理状态 焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）及生活质量 健康调查简表（SF-36）的变化。结果：试验组总有效率为 96.67%，高于对照组的 83.33%，差异有统计学意义（P0.05）。试验组干预后 PA、ALB 水平及 SF-36 各维度评分明显高于对照组，SDS 评分、SAS 评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：1M3S 护理管理模式联合优质护理对提高脑卒中后吞咽功能障碍患者干预效果具有积极的影响，可有效改善吞咽功能和心理状态，提高营养状况和生活质量。【关键词】1M3S 护理管理模式优质护理脑卒中吞咽功能障碍doi：10.14033/ki.cfmr.2023.24.021 文献标识码B 文章编号1674-6805（2023）24-0088-04Study on Application of 1M3S Care Management Model Combined with Quality Care in Patients with Post-stroke Swallowing Dysfunction/LIANG Zhiping./Chinese and Foreign Medical Research,2023,21(24):88-91AbstractObjective:To explore the application effect of 1M3S care management model combined with quality care in patients with post-stroke swallowing dysfunction.Method:A total of 120 patients with post-stroke swallowing dysfunction who treated in Huizhou Central Peoples Hospital from May 2020 to May 2022 were selected as the study subjects.According to the random number table method,they were divided into the experimental group and the control group,60 cases in each group.The control group was given quality care intervention,and the experimental group was given 1M3S care management model on the basis of the control group.The intervention effect,nutritional status serum prealbumin(PA),albumin(ALB),psychological status self-rating anxiety scale(SAS)and self-rating depression scale(SDS)and quality of life the MOS item short from health survey(SF-36)were compared between two groups.Result:The total effective rate of the experimental group was 96.67%,which was higher than 83.33%of the control group,the difference was statistically significant(P0.05).After intervention,the levels of PA,ALB and SF-36 scores of each dimension in the experimental group were significantly higher than those in the control group,and the scores of SDS and SAS were significantly lower than those in the control group,the differences were statistically significant(P0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者均知情同意。1.2方法对照组给予优质护理干预，具体如下：向患者讲解疾病相关知识，纾解其情绪，采用鼓励性语言帮助患者树立早期康复的信心；行鼻饲时注意温度适宜，且应遵循少食多餐的原则，速度适宜；保证患者口腔清洁，帮助做好咳嗽训练，加强气管保护。试验组在对照组基础上给予 1M3S 护理管理模式干预，具体如下：（1）1M 即规范护理管理，建立质控小组进行层级管理，小组成员根据规范的护理管理标准进行培训，对脑卒中后吞咽功能障碍患者进行重点管理，制定针对性方案，并培养患者积极向上的态度。（2）3S 即提高护理技能、优化护理服务及保证护理安全。提高护理技能指护理人员应进行规范化的培训，详细了解病情后对患者进行疾病相关知识的健康宣教，患者有可能出现心理障碍或心理问题，其中以抑郁、焦虑、自卑多见。且受呛咳、误吸的影响，使患者易产生紧张、焦虑、厌食等不良情绪。有效的交流可使患者积极配合治疗，改善抑郁症状，促进吞咽功能的恢复。优化护理服务指提高基础护理服务，最大限度满足患者的合理要求，给予患者进食指导：选择适合的食物开始训练，如糊状食物；选择适合的餐具及进食体位，如摇高床头，尽量协助患者取坐位，并在患侧肢体垫软枕，保持肢体功能位，喂食者站在健侧，将食物放于健侧舌后部或健侧颊部，利于食物吞咽；一口量不宜过多，速度不能过快；进食后进行口腔清洁，餐后保持坐位 0.5 h 等。保证护理安全指提前制定流程并进行相关培训，首先进行间接训练，包括颈部活动训练、口腔周围和舌肌运动训练、鼓腮及面部按摩，并进行呼吸和咳嗽训练。有一定成效后再进行直接吞咽训练，是在口咽腔清洁的情况下带管练习空咽动作，也可用冰块刺激口腔、舌根及咽部以提高吞咽肌的反射功能。吞咽训练时患者取坐位，头颈稍向前屈，以提高吞咽肌功能，每次吞咽前吸足气，有意识地屏住呼吸，封闭喉部，吞咽后轻轻咳嗽，有助于保持呼吸道清洁。两组均干预至出院。1.3观察指标及评价标准1.3.1干预效果根据洼田饮水试验评价两组干预效果，评价标准如下：临床症状无改善或加重，洼田饮水试验不低于 3 级为无效；临床症状有所改善，洼田饮水试验 2 级为有效；临床症状明显改善，洼田饮水试验 1 级为显效8。总有效=显效+有效。1.3.2营养指标采集两组干预前后空腹静脉血，以 3 000 r/min 离心 5 min，分离上清液，全自动生化分析仪检测两组血清前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）水平。1.3.3心理状态采用焦虑自评量表（SAS）9与抑郁自评量表（SDS）10评估两组干预前后心理状态变化，分值越高表明焦虑、抑郁情绪越严重，心理状态越差。1.3.4生活质量采用健康调查简表（SF-36）11评估两组干预前后生活质量，包括精力、躯体疼痛、情感职能、总体健康、生理功能、生理职能、精神健康、社会功能 8 个维度，分值越高生活质量越高。1.4统计学处理采用 SPSS 21.0 软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x-s）表示，组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对 t 检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以 P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1两组干预效果比较试验组总有效率为 96.67%，高于对照组的83.33%，差异有统计学意义（P0.05）；试验组干预后 PA、ALB 水平明显高于-90-Chinese and Foreign Medical Research Vol.21,No.24 August,2023现代护理 Xiandaihuli中外医学研究第 21 卷 第 24 期（总第 572 期）2023 年 8月对照组，差异有统计学意义（P0.05）；试验组干预后 SDS 评分、SAS 评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；试验组干预后 SF-36 各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 4。表1两组干预效果比较例（%）组别无效有效显效总有效试验组（n=60）2（3.33）24（40.00）34（56.67）58（96.67）对照组（n=60）10（16.67）30（50.00）20（33.33）50（83.33）字2值5.926P 值0.015表2两组干预前后营养指标比较（x-s）组别PA（mg/L）ALB（g/L）干预前干预后干预前干预后试验组（n=60）156.5224.26185.2532.4430.582.4139.853.46对照组（n=60）152.3630.85172.3329.4730.203.1834.413.20t 值0.8512.2840.738 8.941P 值0.4130.0240.4620.001表3两组干预前后心理状态比较分，（x-s）组别SDS 评分SAS 评分干预前干预后干预前干预后试验组（n=60）55.314.4148.263.1953.633.1847.933.37对照组（n=60）55.563.1752.463.1353.164.4549.684.46t 值0.357 7.2800.6662.425P 值0.7220.0010.5070.017表4两组干预前后生活质量比较分，（x-s）组别精力躯体疼痛情感职能总体健康干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后试验组（n=60）58.535.2576.278.5953.966.4773.607.2564.365.8481.196.3053.076.9480.537.59对照组（n=60）58.165.5965.506.7454.856.2667.887.2463.525.8377.577.1653.846.9272.157.56t 值0.374 7.6410.766 4.3240.7892.9400.103 6.059P 值0.7090.0010.4450.0010.4320.0040.9180.001组别生理功能生理职能精神健康社会职能干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后试验组（n=60）72.216.3583.247.1538.1120.2665.7330.2537.429.5059.4911.3548.2914.3580.7919.11对照组（n=60）73.336.0278.256.8237.7419.0350.4223.4537.779.0547.3510.6148.8313.6163.2516.42t 值0.992 3.9120.1033.0980.207 6.0520.212 5.392P 值0.3240.0010.9180.0020.8370.0010.8330.0013讨论吞咽困难是各种神经系统疾病中的严重问题，脑卒中是导致吞咽困难的最常见的神经系统原因之一。研究发现，对脑卒中后吞咽困难患者进行早期护理干预能有效降低吸入性肺炎等并发症发生率12。然而，不同的护理系统、医生观点和患者行为仍然导致证据与临床实践之间存在差异。护理质量已经确立并成为现代医疗保健不可或缺的一部分13。优质护理是一种以患者为中心的护理方法，能有效提高护理质量，帮助患者调整心理状态。1M3S 护理管理模式是一种包括规范护理管理、提高护理技能、优化护理服务及保证护理安全的质量管理模式，能客观、科学地评价及全面提高临床护理质量。本研究结果显示，试验组总有效率较对照组升高，营养状况优于对照组。表明相较于优质护理，1M3S 护理管理模式联合优质护理有利于脑卒中后吞咽功能障碍患者吞咽功能的改善，提高机体营养状况。其可能是因为 1M3S 护理管理模式联合优质护理从控制进食量、调整进食体位等多个方面对医护人员进行培训，然后对患者进行干预，增强-91-Chinese and Foreign Medical Research Vol.21,No.24 August,2023中外医学研究第 21 卷 第 24 期（总第 572 期）2023 年 8月现代护理 Xiandaihuli了患者的风险管理意识，为吞咽功能的恢复提供了重要保障。心理干预在脑卒中后吞咽功能障碍患者的治疗过程扮演着重要的角色，予以 1M3S 护理管理模式联合优质护理干预可有效纠正其焦虑及抑郁等不良情绪，提高情感控制及调节，增强患者治疗的自信心，从而以积极的心态面对14。有研究发现，脑梗死患者给予一定的护理干预能有效促进康复，减少不健康心理15。本研究结果显示，试验组干预后SDS 评分及 SAS 评分较对照组降低。说明 1M3S 护理管理模式联合优质护理干预可有效改善患者焦虑及抑郁情绪，改善心理状态，有利于帮助其构建积极正确的心态，对促进康复具有重要意义。探究其原因可能是 1M3S 护理管理模式联合优质护理干预可对患者提供积极心理干预，消除其不良情绪，有利于增强患者对情感的调控，使其处于良好的状态，以积极的态度面对疾病16。吞咽困难是脑卒中患者常见并发症，其会对脑卒中患者的生活质量产生负面影响的后果，生活质量可以作为评价患者预后的重要指标。本研究结果发现，试验组干预后 SF-36 各维度评分均高于对照组。表明 1M3S 护理管理模式联合优质护理可有效改善脑卒中后吞咽功能障碍患者生活质量，增强其生活信念，改善预后，从而使患者维持高品质的生活。综上所述，1M3S 护理管理模式联合优质护理对提高脑卒中后吞咽功能障碍患者干预效果具有积极的影响，可有效改善吞咽功能和心理状态，提高机体营养状况和生活质量。不同类型脑卒中患者吞咽困难程度及生活质量可能不同，本研究由于时间及样本量的限制，未进行亚组分析，后期可对相关问题进一步探讨，为临床疾病的治疗提供一定参考。参 考 文 献1 TERRE R.Oropharyngeal dysphagia in stroke:diagnostic and therapeutic aspectsJ.Rev Neurol，2020，70（12）：444-452.2 KO N，LEE H H，SOHN M K，et al.Status of dysphagia after ischemic stroke:a Korean nationwide studyJ.Arch Phys Med Rehabil，2021，102（12）：2343-2352.3 KIM D Y，PARK H S，PARK S W，et al.The impact of dysphagia on quality of life in stroke 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