中风病人的康复指导及功能锻炼专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2011-01-11,*,神经系统疾患,康复护理若干问题,中风病人的康复指导及功能锻炼,第1页,课程提要,康复护理概念,康复护理与临床护理区分,康复护理内容,康复护理专业技术,护士在康复中作用,整体康复护理,康复护理新进展,中风病人的康复指导及功能锻炼,第2页,吞咽障碍：,二便障碍：,ADL,障碍,社会参加能力障碍,神经系统疾患主要功效障碍,中风病人的康复指导及功能锻炼,第3页,神经系统疾患主要并发症,(,一,),肩手综合征（补液），深静脉血栓形成,中风病人的康复指导及功能锻炼,第4页,康复护理专业技术,（一良肢位摆放,在早期，患者大部分时间都是在床上渡过，所以，采取什么样体位非常主要。,良肢位与功效位不一样，它是从治疗角度出发而设计一个暂时性体位。,偏瘫急性期康复治疗所设计仰卧位、患侧在上方与患侧在下方侧卧位姿势，对抑制痉挛模式、预防肩关节半脱位早期诱发分离运动等均能起到良好作用。,中风病人的康复指导及功能锻炼,第5页,康复护理专业技术,（一）良肢位摆放,-,仰卧位,-,该体位不提倡，只是作为翻身过渡体位。,1.,偏瘫侧肩：放在枕头上，保持肩前伸，外旋。,2.,偏瘫侧上肢：放在枕头上，外展,20-40,度，肘、腕、指关节尽可能伸直，掌心向上。,3.,偏瘫侧臀部：固定于枕头上。,4.,偏瘫侧膝部膝外放枕头预防屈膝位控制不住突然髋外旋造成股内收肌拉伤，膝下垫小枕头保持患膝稍屈曲，足尖向上。,中风病人的康复指导及功能锻炼,第6页,康复护理专业技术,（一）良肢位摆放,-,患侧卧位,-,-,该体位可增加患侧感觉输入，有利于预防痉挛。,1.,躯干：略后仰，背后放枕头固定。,2.,偏瘫侧肩：向前平伸外旋。,3.,偏瘫侧上肢：和躯干呈,90,度角，肘关节尽可能伸直，手掌向上。,4.,偏瘫侧下肢：膝关节略弯曲,髋关节伸直。,5.,健侧上肢：放在身上或枕头上。,6.,健侧下肢：保持踏步姿势放枕头上，膝关节和踝关节略屈曲。,中风病人的康复指导及功能锻炼,第7页,康复护理专业技术,（一）良肢位摆放,-,健侧卧位,-,-,该体位为患者最舒适体位。,1.,躯干：略为前倾。,2.,偏瘫侧肩关节：向前平伸，患肩前屈,90-100,度左右。,3.,偏瘫侧上肢：放枕头上。,4.,偏瘫侧下肢：膝关节、髋关节略为弯曲，下肢放枕头上，防止足内翻。,5.,健侧上肢：病人怎么舒适就怎么放置。,6.,健侧下肢：膝关节、髋关节伸直。,中风病人的康复指导及功能锻炼,第8页,康复护理专业技术,(二)体位转移技术,体位转移是,ADL,训练最基本内容，也是其它,ADL,训练基础。,不能完成体位转移，极难进行更衣。行走及个人卫生训练。,主要内容：,-,床上运动,-,坐起,-,站立及相互位置转移,-,行走,中风病人的康复指导及功能锻炼,第9页,康复护理专业技术,(二)体位转移技术,-,仰卧位侧卧位（主动）,中风病人的康复指导及功能锻炼,第10页,康复护理专业技术,(二)体位转移技术,-,仰卧位侧卧位（被动）,中风病人的康复指导及功能锻炼,第11页,康复护理专业技术,(二)体位转移技术,-,仰卧位 俯卧位,先完成仰卧位到健侧卧位翻身。,然后以头和健侧臀部为支点，抬起健侧肩部，健侧上肢从身后抽出，同时身体向床面翻动，转为俯卧位,中风病人的康复指导及功能锻炼,第12页,康复护理专业技术,(二)体位转移技术,-,床上移动（,横向移动）,中风病人的康复指导及功能锻炼,第13页,康复护理专业技术,(二)体位转移技术,-,床上移动纵向移动,）,中风病人的康复指导及功能锻炼,第14页,康复护理专业技术,偏瘫病人四肢及躯干运动,偏瘫病人在床上活动关键是早期借助于健侧肢体帮助进行主动助力运动。,中风病人的康复指导及功能锻炼,第15页,康复护理专业技术,(二)体位转移技术,-,上肢运动,健手握住患肢，双上肢同时前屈，至最大范围，然后迟缓放下，,重复,5,10,次。活动中尽可能保持肘关节伸直,假如上肢能主动抬起，应以抑制痉挛模式方式运动，即肩胛骨前伸、肩向前、内收、稍内旋，伸肘，前臂中立位，手指分开。,中风病人的康复指导及功能锻炼,第16页,康复护理专业技术,(二)体位转移技术,-,下肢运动,下肢训练重点是：肢体活动及其控制比如：病人自己或尽可能少帮助下屈、伸膝并能保持在某一位置，当屈髋屈膝时，能从中立位进行髋内旋或外旋，并能保持此位置而不会完全失去控制,中风病人的康复指导及功能锻炼,第17页,康复护理专业技术,(二)体位转移技术,-,骨盆运动,/,桥式运动（,双桥运动,）,病人必须能够屈髋屈膝并保持在此位置，然后双足支撑，将臀部抬离床面，并保持稳定。,假如患者开始练习有困难，能够治疗者固定患者膝部和踝部，当臀部抬起后，在膝部向足端加压。,中风病人的康复指导及功能锻炼,第18页,康复护理专业技术,(二)体位转移技术,-,骨盆运动,/,桥式运动（,单桥运动,）,中风病人的康复指导及功能锻炼,第19页,康复护理专业技术,(二)体位转移技术,-,抬高床头训练,当病情允许应勉励患者及早坐起或进入轮椅之前进行抬高床头训练。可预防各种并发症，尤其是体位性低血压。,从抬高床头,半坐位,坐位,轮椅训练；,抬高床头,30,坐位耐受,1.5h,后，可逐步抬高床头，每日抬高,5,，逐步过渡到坐位与轮椅上；,患者如出现不适可快速降低床头。如患者坐在轮椅上要马上将轮椅向后傾斜，待患者呼吸症状缓解后，迟缓将轮椅恢复原位；,中风病人的康复指导及功能锻炼,第20页,康复护理专业技术,(二)体位转移技术,-,坐起和躺下,坐起和躺下在掌握了床上翻身技术后，即可开始坐起训练,患者体位变换后要亲密观察有没有低血压症状，如头晕、面色苍白、虚弱、视力含糊等。,中风病人的康复指导及功能锻炼,第21页,康复护理专业技术,(二)体位转移技术,-,从健侧翻身坐起,中风病人的康复指导及功能锻炼,第22页,康复护理专业技术,(二)体位转移技术,-,从健侧躺下,中风病人的康复指导及功能锻炼,第23页,康复护理专业技术,(二)体位转移技术,-,从患侧翻身坐起,中风病人的康复指导及功能锻炼,第24页,康复护理专业技术,(二)体位转移技术,-,坐位平衡训练（,静态平衡）,病人双足平放在地面上，上肢放在治疗床上，身体中心向患侧移动，使患侧上肢负重（患侧前臂外旋、后伸、肘伸直）,中风病人的康复指导及功能锻炼,第25页,康复护理专业技术,(二)体位转移技术坐位平衡训练（,动态平衡）,病人坐位，治疗者面向病人，双手分别托住其上肢让病人抬起一侧臀部，使身体重心落到对侧臀部上，两侧交替进行,治疗者也能够从不一样方向推病人肩部（向侧方、前后、斜推），让病人保持平衡。,中风病人的康复指导及功能锻炼,第26页,掌握要领后，病人可自己进行,中风病人的康复指导及功能锻炼,第27页,康复护理专业技术,(二)体位转移技术,-,轮椅床转移,从健侧靠近床，使轮椅与床呈,30,45,度夹角，刹住车轮，移开足托。,健手抓住扶手站起，站稳后，健手向前放在床上。,以健足为轴迟缓转动身体坐下。,中风病人的康复指导及功能锻炼,第28页,康复护理专业技术,(二)体位转移技术,床轮椅转移,轮椅放在健侧，与床呈,30,45,度夹角，刹住车轮，移开足托。,健手抓住外侧扶手站起，,站稳后，以健足为轴迟缓转动身体使臀部对着椅子坐下,中风病人的康复指导及功能锻炼,第29页,康复护理专业技术,(二)体位转移技术,-,椅轮椅转移,中风病人的康复指导及功能锻炼,第30页,康复护理专业技术,(二)体位转移技术,-,床椅转移,中风病人的康复指导及功能锻炼,第31页,康复护理专业技术,(二)体位转移技术,-,在帮助下站起,中风病人的康复指导及功能锻炼,第32页,康复护理专业技术,(二)体位转移技术,-,自己站起,中风病人的康复指导及功能锻炼,第33页,康复护理专业技术,先在镜子前练习静态平衡，可在扶持下站立，保持抬头，眼看前方，腰背直立,然后练习重心侧方以及前后转移，两下肢交替负重,训练动态平衡时，治疗者与病人面对面站立，双手放在骨盆两侧，向侧方往返推进；也能够站在病人身后，双手放在双肩外侧或骨盆两侧，向两侧往返推进,患者站立较稳后，治疗者能够和病人面对面练习抛接球训练，治疗者从不一样方位方向抛球（难度较大）,(二)体位转移技术,-,站起后平衡训练,中风病人的康复指导及功能锻炼,第34页,康复护理专业技术,训练前准备：,病人必须能保持坐位和站位平衡，在帮助下能够完成以下活动：,-,重心侧方转移；,-,在原地完成健侧和患侧下肢单腿支撑体重、对侧膝屈曲；,-,单腿向前迈步并收回；,-,向两侧迈步并收回。,(二)体位转移技术,-,步态训练,中风病人的康复指导及功能锻炼,第35页,康复护理专业技术,对偏瘫患者进行站立、步行训练时，护士一定要给予必要帮助，站在患者 侧面或对面；,如患者身体不稳，不可牵拉患侧肢体，以防止骨折和脱臼；,早期步行训练，最好嘱患者在平行杠内进入，不但安全还可增强体力。患者站 立训练前先进行患侧下肢负重训练；,患侧扶持行走，护士要站在偏瘫侧，一手握住患者手，掌心向前，另一手从患 侧腋下穿出置于胸前，手背靠在胸前处，与患者一起缓缓向前步行。,(二)体位转移技术,-,步态训练,中风病人的康复指导及功能锻炼,第36页,康复护理专业技术,平行杆内训练：,病人手扶平行杆由坐位站起、坐下,重心前后左右转移，改变手位置（如前后方向），左右手交替（如手握 随测平行杆）,双手离开平行杆，肩前屈、后伸摆动，上肢摆过中线,在平行杆内向前、向后走，左右转身，侧方走，交叉侧方迈步走等。,(二)体位转移技术,-,步态训练,中风病人的康复指导及功能锻炼,第37页,康复护理专业技术,室内行走：,能完成平行杆内行走后，即可练习室内行走，,包含平地行走，上下楼梯，走斜坡，摔倒后自己站起,(二)体位转移技术,-,步态训练,中风病人的康复指导及功能锻炼,第38页,康复护理专业技术,(二)体位转移技术,-,步态训练,上楼梯,-,健足先上,下楼梯,-,患足先下,健上患下,中风病人的康复指导及功能锻炼,第39页,康复护理专业技术,室外行走：,包含在平地、不平整路面、斜坡上行走，上下台阶，横穿马路以及怎样乘坐公共汽车等交通工具,。,(二)体位转移技术,-,步态训练,中风病人的康复指导及功能锻炼,第40页,康复护理专业技术,(二)体位转移技术,-,助行器,中风病人的康复指导及功能锻炼,第41页,康复护理专业技术,(二)体位转移技术,-,助行器,步行（,上、下楼梯,）,上楼梯,手杖 健侧腿 患侧腿,下楼梯,手杖和患侧腿 健侧腿,中风病人的康复指导及功能锻炼,第42页,康复护理新进展,伴随“预防,-,医疗,-,康复”三位一体大卫生观提出，预防医学、康复医学得到快速发展，医疗、护剪发展不协调矛盾更显突出，引发了护理界重视和呼吁。为适应,21,世纪社会发展需要，康复护理作为全社会健康保健事业，得到社会公认和各国政府以及各阶层关注和支持。北京成立中华康复护理学会、中国康复研究中心在康复护理理论、康复护理技术以及康复护理科研方面工作取得了十分显著成绩。,中风病人的康复指导及功能锻炼,第43页,康复护理新进展,对临床康复护理理论和实践研究使护理界日益认识到康复护理在患者治疗全过程中地位，预防为主新康复观渗透到临床护理各学科，贯通于创伤和疾病恢复全过程，大大推进了临床康复实践和科研进程。,临床康复护理工作重点除了对创伤患者残余生理功效康复外，己经扩大到对肿瘤、精神病以及各种慢性病患者康复治疗和护理，对患者心理障碍康复已经越来越引发护理界关注，为使患者以良好心理状态重返社会，心理康复护理比重日益加大。,中风病人的康复指导及功能锻炼,第44页,康复护理新进展,伴随科学技术发展、康复技术提升和康复设备更新，康复护理技巧也有了逐步提升，患者回归社会康复目标日益成为可能，社会对残疾人平等权利维护，使康复护理后期效应成为现实，必将大大提升康复护理在社会上影响。,中风病人的康复指导及功能锻炼,第45页,谢谢！,中风病人的康复指导及功能锻炼,第46页,