中风病医学知识讲座专家讲座.pptx

单击以编辑母版标题样式,单击以编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中 风 病,内科教研室,中风病医学知识讲座,第1页,教学要求,：,1.,熟记中风病名概念,证侯特征。,2.,了解中风病因病机。,3.,掌握中风诊疗,判别诊疗,辩证关键点,及各证型辩治。,中风病医学知识讲座,第2页,病名概念,：,中风是因为阴阳失调,气血逆乱，使风、火、痰、瘀,痹阻脑脉或血溢脑脉之外。,临床以突然昏仆、半身不遂、,口舌歪斜、语言不利、偏身麻木或不经昏仆而仅以歪僻不遂为主证一个疾病。又名,“,卒中,”,中风病医学知识讲座,第3页,源流：,、,内经,对中风病因和临床 表现叙述：,昏迷期：仆击、大厥、薄厥。,半身不遂期：偏枯、偏风、痱风。,素问调经论,“,血之与气，并走于上，则为,大厥,，,厥则暴死，气复返,则生，不返则死。,”,中风病医学知识讲座,第4页,素问生气通天论,“,阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人,薄厥,。有伤于筋，纵，其若不容。汗出偏沮，使人,偏枯,。,”,素问,通评虚实论,“,仆击、偏枯,肥贵人,则膏粱之疾也。,”,中风病医学知识讲座,第5页,、张仲景,金匮要略中风历节病脉证并治,首创中风病名及临证分类法，,“,邪在于,络,，肌肤不仁；邪在于,经,，即重不胜；邪入于,腑,，即不识人；,邪入于,脏,，舌即难,言，口吐涎。,”,中风病医学知识讲座,第6页,、,“,唐宋,”,年代是对病因重新,认识分水岭,唐宋以前：认为,“,正虚邪中,”,以,外风,立论。,唐宋以后：以,“,内风,”,立论。,金元：刘河间：,“,心火暴甚,”,李东垣：,“,正气自虚,”,朱丹溪：,“,湿痰生热,”,王 履：“真中风”、“类中风”,中风病医学知识讲座,第7页,明代：张景岳：,“,内伤积损,”,李中梓：,“,闭证、脱证,”,清代：叶天士：,“,肝阳化风,”,王清任：,“,气虚血瘀,”,创建补阳还五汤治疗偏瘫。,晚清：张伯龙、张山雷、张锡纯 中西贯通，,认识到中风是因年老体衰，阴阳失调,气血逆乱，直充犯脑,。,中风病医学知识讲座,第8页,范围,急性,脑血管病,缺血类,出血类,短暂性脑缺血发作,脑血栓形成,脑栓塞,脑出血,蛛网膜下腔出血,中风病医学知识讲座,第9页,主症,：,神昏、半身不遂、,口舌歪斜、,言语謇涩或不语、,偏身麻木。,兼症,：,头痛、呕吐、,烦躁、抽搐、痰多、,呃逆、二便失禁或,不通。,【,证候特征,】,昏、瘫,、,喎、謇、麻,中风病医学知识讲座,第10页,【,病因病机,】,气血亏虚瘀阻脑脉,积损正衰,（年老气虚,),肝肾阴虚阳亢风动,风气痰,烦劳过分阳气升张阳化风动,火血瘀,横窜经络,中,五志化火心火暴盛,情志过极,相上互,蒙蔽清窍,风,肝阳骤亢肝风暴乱,饮食不节,煽逆结,脾失健运痰浊内生痰热动风,中风病医学知识讲座,第11页,病机,:,虚,（肝肾阴虚、气虚）,火,（肝火、心火）,痰,（风痰、湿痰）,风,（肝风）,气,（气逆）,血,（血瘀）,病性,：,本虚标实证，上盛下虚证。,病位,：,脑、与肝、脾、心、肾相关。,中风病医学知识讲座,第12页,【,诊 断,】,、临床表现：,（,1,）,中经络,：,口舌歪斜、语言不利、半身不遂、偏身麻木。（四大主证）,（,2,）,中脏腑：,神识昏蒙、口舌歪斜、语言不利、半身不遂、偏身麻木。,（五大主证）,中风病医学知识讲座,第13页,、发病特点：,病发突然，起病急骤，改变快速。,、发病前多有诱因，常有先兆症状。,、本病多发生在中老年人，老年尤多。,、头颅、脑脊液、眼底,检验。,中风病医学知识讲座,第14页,正常眼底 视神经乳头水肿,中风病医学知识讲座,第15页,【,判别诊疗,】,、中风（中经络）与口僻判别,。,中枢,性面瘫 周围性面瘫,中风病医学知识讲座,第16页,周围性面瘫,周围性面瘫,周围性面瘫,中风病医学知识讲座,第17页,中风病医学知识讲座,第18页,、中风（中脏腑）与痉病判别,痉病,以四肢抽搐，项背强直，角弓,反张为临床主证，,病发时可伴高热、,神昏，但无口舌,歪斜及肢体偏瘫。,中风病医学知识讲座,第19页,、中风（中经络）与痿病判别,痿病,指肢体筋脉弛缓，软弱无力，,日久不用而致肌肉萎缩或瘫痪,病证。临床以,双下肢痿软无力,多见，发病迟缓，,病程长。,中风病医学知识讲座,第20页,【,辩证论治,一、辨证关键点,、分期辨证：,（）,急性期：,中经络发病后至周；,中脏腑最长不超出个月。,（）,恢复期：,发病后周或,个月至六个月。,（）,后遗症期,：六个月以上。,中风病医学知识讲座,第21页,急性期以,标实证,为主，临床多见,肝风、痰浊、瘀血、腑实证,。,恢复期、后遗症期以,本虚,为主，,临床多见气虚、气阴两虚、,肝肾阴虚证。亦可见 虚实,夹杂证。,中风病医学知识讲座,第22页,2.,察,神,观察神志,观察瞳仁,神清,辨中经络，病位浅，病情轻度。,神寐,辨中腑，病位较深，病情中度。,神昏,辨中脏，病位深，病情重度。,中风病医学知识讲座,第23页,3,、辨顺逆,中经络 中脏腑,逆,若神志昏愦，双侧瞳仁大小不等，项强,或抽 搐，吐血，呃逆频频，为病势逆转。,顺,中风病医学知识讲座,第24页,4,、辨闭脱：,闭证,：,牙关紧闭、口噤不开、,两手握固、肢体强痉、大小便闭。,昏、瘫、痉（噤）、闭。,中风病医学知识讲座,第25页,中风病医学知识讲座,第26页,脱证,：,目合口开、,鼻鼾息微、手撒肢软、,二便自遗、汗出肢冷、,脉微细欲绝。,闭证 脱证,愦、瘫、软、开、遗,中风病医学知识讲座,第27页,二、治疗标准,急性期,：治标祛邪,中经络：平肝熄风,清热涤痰,活血,通络、通腑泻热。,中脏腑：闭证 醒神开窍，涤,痰、熄风、通腑。,脱证 扶正固脱、,救阴回阳。,中风病医学知识讲座,第28页恢复期、后遗症期,：扶正祛邪。,益气活血，滋养肝肾，,育阴熄风。,中风病医学知识讲座,第29页,1,、风痰阻络,主症：四大主症痰瘀症脉,治法：化痰熄风通络,方药：半夏白术天麻汤合桃仁红花煎,(,法半夏、茯苓、白术、胆南星、,天竺黄、天麻、香附、丹参、,酒大黄。,),三、分证论治,（一）中经络,中风病医学知识讲座,第30页,2,、风阳上扰证,主症：四大主症肝火症脉,治法：平肝泻火通络,方药：镇肝息风汤合天麻勾藤饮,杂病证治新义,天麻、钩藤、生石决明、川牛膝、,杜仲、黄芩、桅子、益母草、,朱茯神、夜交藤。,中风病医学知识讲座,第31页,（,1,）阳闭,五大主症闭证共证,痰热症,（鼻鼾痰鸣，项背身热，烦躁，便秘）,治法：清热涤痰，醒神开窍、,方药：安宫牛黄丸,羚羊角汤,通俗伤寒论,（羚羊角、钩藤、桑叶、菊花、生地、,白芍、竹茹、川贝、茯神、甘草。）,（二）中脏腑,中风病医学知识讲座,第32页,（,2,）,阴闭（,痰湿蒙蔽心神,）,五大主症痰湿症,（面白唇暗，静卧,不烦，肢软，四肢不温，痰涎壅盛）,治法：燥湿化痰，醒神开窍,方药：苏合香丸,涤痰汤,济生方,（法半夏、陈皮、茯苓、胆南星、竹茹、,人参、石菖蒲、枳实、甘草、生姜。）,中风病医学知识讲座,第33页,脱证,元气衰败：,五大主症五脏败绝症候,治法：益气回阳、扶正固脱,方药：参附汤加味,校注妇人良方,（人参、熟附子、生姜、大枣。）,中风病医学知识讲座,第34页,1,、,半身不遂,主症：偏瘫，肢软，肢麻，口舌喎斜，,兼症：气虚血瘀症脉,治法：益气活血通络,方药：补阳还五汤,医林改错,后遗症,中风病医学知识讲座,第35页,主症：言语謇涩或失语；,兼症：口舌喎斜、流涎，偏瘫，肢麻,（痰阻舌窍症脉）,治法：祛风化痰，宣窍通络,方药：解语丹,医学心悟,（白附子、石菖蒲、远志、天麻、全竭、,南星、羌活、木香、甘草。）,2,、语言不利,中风病医学知识讲座,第36页,【,当代研究进展,】,、对中风病因病机研究。,、对中风辩证论治研究。,（）通腑泻下法治疗急性期中风。,（）活血化瘀法治疗出血性中风。,中风病医学知识讲座,第37页,钟某，男,68,岁，有高血压病史十余年，,近年来常感头晕。,昨晚因事与人争吵后，突然仆倒，不知,人事，面色潮红、口眼歪斜、牙关紧闭、呼,吸气粗、口臭身热、躁动不安、两手握固、,大便七天未解，右侧肢体偏瘫，舌红，苔黄,腻，脉弦滑而数。,请回答：诊疗：,辩证：,治法：,方药：,病 案,中风病医学知识讲座,第38页,