临床微生物检验专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,临床微生物检验,临床微生物检验,第1页,临床微生物检验是人体各种物质进行微生物学检验，为临床诊疗和治疗提供依据。整个检验过程包含病人样品采集、运输、处理，样品中致病微生物分离、培养、判定，药品敏感试验，出具检验汇报。,临床微生物检验,第2页,微生物学检验程序,合格标本采集,（标本采集和运输）,接种,（选择适当培养基、正确接种方法）,阳性菌选择,（微生物工作者重点）,判定及药敏,汇报结果,临床微生物检验,第3页,一、血液检验,正常人血液是无菌，当前败血症一词不用，惯用菌血症和脓毒症，脓毒症是指全身性炎症反应。菌血症是指细菌侵入血循环，在血液中可检测到细菌，包含一过性和连续性，有显著感染症状。血液感染是一个危重全身感染，提供病原学诊疗极为主要。,临床微生物检验,第4页,1.常见病原菌,种类,病 原 菌,G,+,球菌,金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肺炎链球菌、化脓链球菌、草绿色链球菌、肠球菌,G,+,杆菌,结核分枝杆菌、产单核李斯特菌、阴道加特纳菌,G,-,球菌,脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌，卡他布兰汉菌,G,-,杆菌,大肠埃希菌、铜绿假单胞苗、克雷伯杆菌、肠杆菌、变形杆菌、沙雷菌、沙门菌、不动杆菌、嗜肺军团菌、嗜血杆菌,真菌,念珠菌、曲霉菌、隐球菌、球孢子菌,厌氧菌,拟杆菌、产气荚膜梭菌,临床微生物检验,第5页,2.血液标本病原菌检验,临床微生物检验,第6页,3.病原菌检验程序,1.标本采集,2.标本直接检验,(1)直接显微镜检验;(2)抗原检测;,(3)核酸检测;,3.分离培养与判定,(1)培养基选择;(2)分离培养与判定;,4.抗体检测 惯用ELISA、间接免疫荧光技术等方法;,5.药品敏感性试验,临床微生物检验,第7页,4.临床意义,1.葡萄球菌菌血症 由耐甲氧西林金黄色萄球菌(MRSA)及凝固酶阴性葡萄球菌引发 逐年增多，占1015。,2.肠球菌菌血症 约占10,常见泌尿生殖道、消化道和腹腔感染病人。,3.G,-,杆菌菌血症 主要侵犯免疫功效低下病人。,临床微生物检验,第8页,4.L型菌感染菌血症 使用抑制细胞壁抗生素，由缺损细胞壁细菌感染所致。,5厌氧菌菌血症 常合并需氧菌感染，症状重而复杂。,6真菌血症 常由条件致病性真菌引发，有念珠菌、曲霉和毛霉等。,7医院感染菌血症 近年来显著增多，占3060。,临床微生物检验,第9页,二、,中枢神经系统感染,1.常见病原体,G,+,菌 葡,萄球菌，肺炎链球菌，B群、A群链球 菌，消化链球菌，结核分枝杆菌，产单核细胞李斯特菌、炭疽芽胞杆菌;,G,-,菌 脑膜炎奈瑟菌，大肠埃希菌，铜绿假单胞菌，卡他布兰汉菌，类杆菌，不动杆菌，肺炎克雷白杆菌;,临床微生物检验,第10页,病毒 乙型脑炎病毒,柯萨奇病毒A B,脊髓灰质炎病毒,新肠道病毒6871,狂犬病毒;,真菌及其它 新生隐球菌,白假丝酵母菌,钩端螺旋体,临床微生物检验,第11页,2.微生物检验程序,对婴幼儿不能腰穿时，用PCR技术检测外周血，对脑膜炎条瑟菌感染者阳性率为100，且不受抗生素药品治疗影响；涂片和结核分枝杆菌培养阳性率有限，且时间长，用 PCR技术检测脑脊液中结核分枝杆菌DNA，检出率高，快速灵敏和特异，但要严格操作规程，防止假阳性。,临床微生物检验,第12页,3.抗体检测,为病毒检测快速诊疗方法，较惯用。,(1)中和试验：主要检测中和抗体lgG，此抗 体连续时间长有诊疗意义，阳性率和特异性均高。双份血清效价4倍增高。,(2)特异性IgM抗体测定：此抗体在病后4天即可出现，2周可达高峰，惯用于早期诊疗。用 ELISA、间接免疫荧光法等检测，敏感性和特异性较高。,临床微生物检验,第13页,(3)补体结合试验：补体结合抗体为lgG抗体，常在病后第二周出现，56周达高峰，单份血清1：4为阳性，双份血清效价增高4倍为阳性，用于回顾,性诊疗或流行病学调查,。,临床微生物检验,第14页,(4)血凝抑制试验：可用于临床诊疗及流行病学调查。血凝抑制抗体在病后5天出现，2周时达高峰，双份血清抗体效价增高4倍以上有诊疗价值，阳性率高于补体结合试验，但可出现假阳性。,临床微生物检验,第15页,4.临床意义,1细菌性脑膜炎是常见类型，其中以流行性脑脊髓膜炎为常见，结核性脑膜炎呈回升趋势，为防治重点。肺炎球菌、链球菌脑膜炎仍常见，流感嗜血杆菌脑膜炎以及其它G,-,杆菌性脑膜炎有增多趋势。,临床微生物检验,第16页,2真菌性脑膜炎最常见是隐球菌脑膜炎，其它真菌性脑膜炎如白假丝酵母菌、球孢子菌渐增多，免疫功效低下患者易并发。,临床微生物检验,第17页,3流行性乙型脑炎是人兽共患自然疫源性疾病。,4肠道病毒对中枢神经系统危害性已逐步引发人们关注和重视。还不停发觉新肠道病毒68-71型引发脑膜炎及脑炎。,临床微生物检验,第18页,三、创伤和外科感染,1.常见病原菌,种类,革兰阳性,革兰阴性,球菌,金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、化脓链球菌、肺炎链球菌、肠球菌、消化链球菌,脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌、卡他布兰汉菌,杆菌,结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、破伤风杆菌、产气荚膜梭菌、炭疽芽胞杆菌,大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、拟杆菌、梭杆菌、肺炎克雷白杆菌、变形杆菌,其它,衣氏放线菌、诺卡菌,临床微生物检验,第19页,2.微生物检验程序,见第一节血液感染或相关章节。取创伤分泌物和脓液作标本；放线菌首先要检出标本中硫磺颗粒；检测结核分枝杆菌作抗酸染色镜检；检测厌氧菌要作厌氧培养。由创伤、手术、侵人性器械操作等外科治疗引发感染最为常见，并日渐增多。,临床微生物检验,第20页,四、上呼吸道感染,(一)常见病原体,1.革兰阳性,金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、化脓,链球菌、肺炎链球菌、结核分枝杆菌、白喉棒,状杆菌、厌氧菌、炭疽芽胞杆菌、白假丝酵母,菌、放线菌、奋森螺旋体;,2.革兰阴性,脑膜炎奈瑟菌、大肠埃希菌、,肺炎克雷白杆菌、,铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、肠杆菌、不动,杆菌、百日咳杆菌、军团菌、肺炎支原体,临床微生物检验,第21页,(二)细菌学检验程序,1.细菌学检验见第一节血液感染及相关章节。,2.病原体检测只对一些疾病诊疗含有意义。因为菌群复杂，正常寄生菌和种类繁多，一份咽拭子分离出来细菌不一定与疾病相关，另外因为接收药品治疗，使一些细菌受到抑制，可影响阳性检出率。所以，在分析结果时应紧密结合临床。,临床微生物检验,第22页,3.鼻咽拭子标本检测有利于猩红热、风湿热、急性肾小球肾炎病人临床诊疗；还可检出化脓链球菌、奋森螺旋体、脑膜炎奈瑟菌、麻风杆菌等以帮助诊疗；对白喉、百日咳或口腔念珠菌感染诊疗有意义，应结合临床。,临床微生物检验,第23页,4.呼吸道还可见病毒感染，常见普通感冒或流行性感冒，咽炎和扁桃腺炎等，均应结合临床进行诊疗。,临床微生物检验,第24页,五、下呼吸道感染,(一)常见病原体,1.革兰阳性,金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、,肺炎链球菌、A群链球菌、肠球菌、结核分枝杆菌、白喉棒状杆菌、炭疽芽胞杆菌、白假丝酵母菌、毛霉、曲霉;,临床微生物检验,第25页,2.革兰阴性,脑膜炎奈瑟菌、黄色球菌、大肠埃希菌、,克雷白杆菌、铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、百,日咳杆菌、军团菌、支原体,临床微生物检验,第26页,(,二,)病原学检验程序,(1)要严格无菌操作,搜集晨起第一次清洁中段尿标本，其结果才可靠。,(2)标本直接显微镜检验 可用1滴尿涂片作染色镜检是有意义方法。如平均每个视野1个细菌(表示细菌定量培养 10,5,ml)率达90以上。,(3)尿细菌定量培养诊疗标准是以细菌数 10,5,ml为真性细菌尿,10,4,-10,5,ml为可疑阳性，需再复查。,临床微生物检验,第27页,抗菌药品敏感性试验,（AST）,近年来，因为抗菌药品广泛使用，造成耐药菌株不停出现，尤其滥用抗生素造成抗药突变菌株大量出现。,加强抗菌药品试验室监测，测定细菌反抗菌药品敏感程度，是摆在临床医生和微生物工作者面前一项艰巨任务，对于临床治疗中合理选择用药、防止滥用药品、及时有效控制感染，以及细菌判定含有主要意义。,临床微生物检验,第28页,一、意义,可预测抗菌治疗效果，“敏感”治疗可能有效；“耐药”必定失败；,指导医生选择使用抗生素，AST结果为“耐药”，即应更换药品；,提供所选择药品依据；,监测耐药性，分析耐药菌变迁，掌握耐药菌感染,病流行病学，控制和预防耐药菌感染发生和流行。,临床微生物检验,第29页,二、试验常规抗菌药品选择,所选取药品是依据各类细菌反抗菌药品敏感性和临床用药详细情况决定。,通常同类药品只选择一到两种代表药品。,临床微生物检验,第30页,三、纸片琼脂扩散法,将含有定量抗菌药品纸片贴在已接种测试菌琼脂平板上，纸片中所含药品吸收琼脂中水分溶解后不停向纸片周围扩散形成递减梯度浓度在纸片周围抑菌浓度范围内测试菌生长被抑制，从而形成无菌生长透明圈即为抑菌圈。抑菌圈大小反应测试菌对测定药品敏感程度，并与该药对测试菌MIC呈负相关关系。,临床微生物检验,第31页,四、肉汤稀释法,将抗菌药品作不一样浓度定量稀释，然后与被测菌作用，测定抗菌药品对细菌最小抑制浓度（MIC）或最小杀菌浓度（MBC)。抗菌药品最高稀释度仍能抑制细菌生长者，该管含药浓度即为被测菌株敏感度。,临床微生物检验,第32页,五、药品敏感试验结果解释,“,敏感”,即表示测试菌可被测定药品常规剂,量给药后在体内到达血药浓度所抑制；,“耐药”,即表示测试菌不能被在体内感染部,位可能到达抗菌药品浓度所抑制，临,床治疗无效。,“中介”,者提醒该细菌对常规用药体液或组,织中药品浓度反应率低于敏感株，使,用高于正常给药量有疗效,。,临床微生物检验,第33页,当细菌对各种药品敏感时，应依据感染部位、病情、药品抗菌作用、及药品动力学特点选择抗菌药品。,临床微生物检验,第34页,