临床应用抗菌药物的基本原则专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,临床应用抗菌,药品基本标准,临床应用抗菌药物的基本原则,第1页,一、,尽早确立病原学诊疗,1.,明确诊疗，推测最可能病原菌。2.依据病原菌反抗菌药敏感情况及耐药性变迁，选择适当药品进行经验性治疗。,3.依据病原学检验结果及临床治疗情况调整用药。,临床应用抗菌药物的基本原则,第2页,二、,依据抗菌药作用特点合理用药,选择对致病菌有良好抗菌活性药品,：,要熟悉每种抗菌药抗菌谱及细菌耐药性变迁情况,。,2.选择在感染部位到达有效抗菌浓度药品。,临床应用抗菌药物的基本原则,第3页,三、依据患者生理、病理、免疫等状态合理用药,1.新生儿,：禁用磺胺类、呋喃类、氯霉素。应尽可能防止使用氨基糖苷类、万古霉素类、多粘菌素类、四环素，氟喹诺酮类。,2.老年人,：血浆蛋白较年轻人低，血中游离型抗菌药品增多。老年人感染最好用杀菌药。,临床应用抗菌药物的基本原则,第4页,3.妊娠妇女,：,4.哺乳妇女,：磺胺类药品可诱发新生儿核黄疸，溶血性贫血；四环素类药品，引发乳儿牙齿损害。,5.免疫功效低下者,：,应选取速效杀菌药治疗。,临床应用抗菌药物的基本原则,第5页,6.,肝肾功效情况,：,肝或肾功效不良必将影响药品消除速度，造成血药浓度升高，甚至引发毒性。所以应依据肝肾功效情况合理用药。,临床应用抗菌药物的基本原则,第6页,四、需严加控制抗菌药应用情况,1.,病毒感染,：仅在合并细菌感染时才用抗菌药治疗。,2.,发烧原因未明者,：除患者病情严重外，普通勿随意应用抗菌药。,3.,皮肤粘膜局部应用,：易产生耐药性或发生变态反应。,可选专供皮肤粘膜局部应用抗菌药,如新霉素、杆菌肽、莫匹罗星、磺胺醋酰钠等。,临床应用抗菌药物的基本原则,第7页,五、预防性应用抗菌药指针,1.风湿热预防；,2.细菌性心内膜炎预防；,3.不清洁外科手术、严重烧伤；,4.创伤：用青霉素预防气性坏疽；,5.流脑预防；,6.结核病预防；,7.新生儿眼炎；,8.复发性尿路感染预防；,临床应用抗菌药物的基本原则,第8页,六.,抗菌药品治疗性应用,1确定适当剂量：,宜用较大剂量者,：,严重感染、免疫缺点者、一些特殊部位感染及儿童感染；,宜用较小剂量者：,尿路感染或早产儿、新生儿及老年人感染。,临床应用抗菌药物的基本原则,第9页,2.恰当给药方法：,普通轻度感染可口服给药，中度感染可肌肉注射，严重感染应静脉给药，经治疗病情缓解后可改为口服给药。假如用药48-72,h,病情仍未见改进，应考虑换药。,临床应用抗菌药物的基本原则,第10页,3.疗程要适当：,普通急性感染，在体温恢复正常、症状消失3-4日即可停药。治疗严重感染(如败血症)应在体温正常7-10天才能停药。,临床应用抗菌药物的基本原则,第11页,4.采取综合疗法：,比如纠正病人水、电解质、酸碱平衡紊乱。对于危重感染病人更应加强对病人支持疗法。过分依赖抗菌药品作用而忽略人体内在原因往往是抗菌药品治疗失败主要原因之一,。,临床应用抗菌药物的基本原则,第12页,七 抗菌药品联合应用,1.联适用药目标：,增强疗效、扩大抗菌范围、降低毒性、降低细菌耐药性产生，从而更有效地控制感染。,临床应用抗菌药物的基本原则,第13页,2.联适用药适应证：,a.,病因未明严重感染；,b.,单一药品不能控制混合感染；,c.,单一药品不能控制严重感染；,d.,长久用药易产生耐药性者。,临床应用抗菌药物的基本原则,第14页,3.联适用药结果：,协同,：两种抗菌药使用效果较两药相加时更强；,累加,：为两药效果之和；,无关,：不超出其中较强者；,拮抗,：比其中较强者单独应用效果还差。,临床应用抗菌药物的基本原则,第15页,抗菌药可分四大类：,第一类，繁殖期杀菌剂,：如青霉素类、头孢菌素类；,第二类，静止期杀菌剂,：如氨基糖苷类、多粘菌素类、喹诺酮类；,第三类，速效抑菌剂,：如大环内酯类、四环素类、氯霉素类；,第四类，慢效抑菌剂,：如磺胺类。,临床应用抗菌药物的基本原则,第16页,各类抗菌药适用可能效果为：,1+2 协同；,1+3 拮抗；,1+4 无关或累加；,2+3 协同或累加；,2+4 无关；,3+4 累加；,临床应用抗菌药物的基本原则,第17页,4.,联适用药疗效,累加和无关：60-70,协同作用：25,拮抗作用：5-10,所以临床上联适用药确实有效者并不多，反而增加毒副反应发生率。,临床应用抗菌药物的基本原则,第18页,临床上用一个药能控制感染居多数，,仅少数需联适用药，即使联适用药通常二联即可,。三联、四联既无必要，反而增加毒副作用。所以一定要有指针才联适用药，防止大包围或无目标地联用。,临床应用抗菌药物的基本原则,第19页,化构相同抗菌药不宜,联,合,，因他们抗菌谱、抗菌原理、毒副作用相同，联适用药后不但不能扩大抗菌范围，反而增加毒性反应。,临床应用抗菌药物的基本原则,第20页,作用于同一靶位抗菌药不宜联合,，因共同竞争作用靶位而出现拮抗现象(如红霉素与林可霉素或氯霉素不宜联合)。,临床应用抗菌药物的基本原则,第21页,