临床心电图分析专家讲座.pptx

单击以编辑母版标题样式,单击以编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,临床心电图浅析,协和医院内科,临床心电图分析,第1页,一、心电图基础,心脏电位是每个心肌细胞在瞬时间电位矢量和，所谓矢量，即指有大小和方向。心电图统计是心肌除、复极过程中总电位改变，,临床心电图分析,第2页,1、心电图导联安置,因为某时刻心脏总电位大小和方向一定，而统计导联放置位置不一样，所以各个导联统计电位各不相同。,临床心电图分析,第3页,导联电极安置,临床心电图分析,第4页,临床心电图分析,第5页,临床心电图分析,第6页,惯用概念1,(1)心电图纸上每个小方格，横格为0.04s，纵格为0.1mv。,(2)心率：窦性心律-60-100bpm，100bpm-窦性心动过速，60bpm为窦性心动过缓。在一定范围内低于或高于正常频率，以及轻度窦性心律不齐，属于正常范围心律。,(3)心律:健康人绝大多数时间为正常窦性心律，偶有早搏。,(4)P波：在肢体导联中除avR为倒置外，余导联多为直立，或较低平。在胸壁导联V1-6，多不够显著直立。,(5)P-R间期：自P波开始至QRS波群开始时间,0.12-0.20s。,(6)QRS波群：狭窄，形态多样(qR，R，Rs，rs，或qRs)波群，时间在0.06-0.10s范围内。,临床心电图分析,第7页,惯用概念2,(7)ST段：是自QRs波群终了J点开始至T波开始一段正常随T波直立而浅浅上飘。ST段平行压低或斜向下压低不正常，轻度抬高可见于正常人，应与临床情况结合判断正常是否。,(8)T波：除在avR导联是例置外，余在R波高于0.5mv时均应直立。(如在I，II导联应直立，avR中应倒置，胸前导联自V4-6均直立)。,(,9)U波：T波后小波，V2-3易见，应直立。,(10)Q-T间期：自QRS波开始至T波终了间期，随心率而略有长短之别。与心率不符延长有较主要意义。异常缩短多为药品或电解质紊乱影响,临床心电图分析,第8页,心率估算法,一个RR间期大格数 心率,1 300,2 150,3 100,4 75,5 60,6 50,7.5 40,临床心电图分析,第9页,电轴,临床工作中极少测量P波和T波电轴，而QRS波群电轴改变常与心脏病变亲密相关。,电轴正常值在-30+90度，-30-90度电轴左偏，+90+180电轴右偏，-90+180度电轴不确定,临床心电图分析,第10页,临床心电图分析,第11页,二、ECG心律诊疗,窦房结-经传导束-心房和心室,心电图上：P、QRS、T,时限和相互间间期在一定范围内,当心脏激动起源和/或传导异常时即出现心律失常，心电图上会出现对应改变。,临床心电图分析,第12页,1、室上性心律：窦性心律,P波规律出现，后面跟有QRS波群，P-P间隔相等。通常P 波振幅在II导联和V1导联最高，II、III、avF导联P波直立心率在60-100次/分，心率高于100次/分称窦性心动过速，心率低于60次/分时称窦性心动过缓，P-P或R-R间期差值大于0.12s时称为窦性心律不齐。,临床心电图分析,第13页,房性心律：冠状窦心律 P,波规律出现，但在II、III、avF导联P波倒置,临床心电图分析,第14页,心房内游走心律：P波形态各不相同，直立和倒置出现在同一导联内。,临床心电图分析,第15页,房性心动过速：P波形态与窦P不一样，心率常在100-150次/分之间。P波形态各异，P-P、P-R不等者称为“多形性”或“紊乱性”房性心动过速，常见于有肺动脉疾患病人（下列图）。,临床心电图分析,第16页,心房扑动：房波规则P波消失，代之以“F”波，“F”波在II、III、avF导联清楚，波间匀齐相差不超出0.02s，频率在240-430 bpm，AV传导百分比不定，常合并有不一样程度房室阻滞。,临床心电图分析,第17页,心房颤动：P波消失，代之以“f”波，“f”波在V1和II导较易识别，“f”波频率在350-600bpm，RR绝对不等，若合并完全性房室阻滞时可出现RR间期相等,临床心电图分析,第18页,交界性心律：起搏点在房室结，下传心室时逆传心房，P波在II、III、avF导联常倒置，能够埋藏于QRS波中不可见，也可QRS波之后，QRS波与窦性心律时相同。结性心律频率40-55bpm，快于此范围称交界性心动过速,临床心电图分析,第19页,阵发性室上性心动过速：有房室折返和房室结折返两种，前者发生机制为房室旁路参加，后者发生机制为房室结双径路。心率通常在160-220bpm。P波规律出现，能够埋藏于QRS波中而不可见，也可能跟随在QRS波之后（多为倒置逆行P波，以下列图）。QRS波可稍有不齐。,临床心电图分析,第20页,2、室性心律：P波消失或与QRS无关和QRS宽大畸形是室性心律特点，此时QRS时限长于0.11s，T波多和QRS主波方向相反，频率在30-40bpm时称室性自搏心律：,40-120bpm时称加速性室性自搏心律：,临床心电图分析,第21页,快于120bpm时称室性心动过速：,当心室率150-250bpm，QRS与ST-T无从分辨，但还有一定波形时称心室扑动：,临床心电图分析,第22页,频率到达250-500bpm，波形及振幅均不规则，呈混乱波动时称为心室颤动（依据波形振幅大小可分为粗颤和细颤）：,临床心电图分析,第23页,3、房室传导:从心电图上了解房室传导主要应注意P波和QRS之间关系。,临床心电图分析,第24页,图1 正常窦性心律,图2,临床心电图分析,第25页,图3,图4,临床心电图分析,第26页,图5,图6,图7（1）,临床心电图分析,第27页,图7（2）-,图8、,图9（2）,图9（1）,临床心电图分析,第28页,图10（1）,图10（2）,临床心电图分析,第29页,