临床老年病学专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,临床老年病学,老年医学概论,临床老年病学,第1页,老年医学概念,成年人伴随年纪增加必定出现一个老化过程,变老（senescence):正常生理老化,衰老（senility)/早衰（senium praecox):不 正常老化,老年医学是研究人类衰老机制、人体老年性改变规律、老年疾病防治特点及老年社会医学概念一个专业学科。,研究目标：预防人体过早老化、怎样做好老年人疾病防治工作、怎样老年保健、怎样使老年人健康长寿。,临床老年病学,第2页,老龄社会界定,联合国提出老龄社会标准是依据65岁及以上老年人口在总人口中比重，以一个地域人口年纪结构区分这一地域老龄化情况，可分为年轻型、成年型和老年型三类型。年轻型老年人口占总人口4%以下 成年型老年人口占总人口4%7%老年型老年人口占总人口7%以上,因为许多发达国家老年人口比重已超出10%，也有很大部分发展中国家老年人口百分比连续上升，为了便于比较各个社会老龄化形态，有些当代学人把60岁视为老年人口起点。依据此种标准划分由人口年纪结构造成社会类型。年轻型老年人口占总人口5%以下 成年型老年人口占总人口5%10%老年型老年人口占总人口10%以上,现在国际上通用标准是将“老龄化”作为概念，以65岁以上老年人口占总人口比重7%或60岁以上人口占总人口比重10%，作为进入老龄化社会标准。假如65岁以上人口所占比重到达15%以上，则为“超老年型”社会。,临床老年病学,第3页,依据天津市统计局提供资料表明，截止到年底，天津市户籍总人口为968.87万人，其中60岁及以上老年人口有162.99万人，占总人口百分比为16.82%。,天津市老年人口继续保持快速增加趋势，老年人口数量由年底156.29万人增加到年底162.99万人，净增6.7万人，占总人口百分比由年底16.3%上升到16.82%，增加0.52个百分点。到年底，80岁及以上高龄老年人口数量有24.29万人，比年底增加了2.61万人，占老年人口百分比到达14.9%。,临床老年病学,第4页,年10月，中国老年人口总数靠近1.6亿 占到总人口12%,天津截至年11月，60岁及以上常住人口总量为164.63万人，占常住人口总量14.00%；65岁及以上常住人口为111.58万人，占常住人口总量9.49%。天津市人口年纪结构已属于经典“老年型”人口社会。,临床老年病学,第5页,老年医学范围（1）,1 老年基础医学：,研究衰老机制，器官组织形态和生理功效衰老改变探索延缓人体衰老办法。,2 老年流行病学：,调查人群中老年人健康情况、常见老年病发病情况、老年人致残和死亡原因及相关原因分析，从而提出对应防治规划和办法。,临床老年病学,第6页,老年医学范围（2）,3 老年临床医学：,研究老年人机体内环境不稳定原因,研究老年人生理改变与病理改变区分,研究老年人患病临床特点,重点研究造成老年人病残和过早死亡 常见老年病。,临床老年病学,第7页,老年医学范围（3）,4 老年预防医学：,研究怎样预防老年人常见病，怎样保护老年人身心健康，怎样保健。,5 老年社会医学：,老年人心理、智能和行为研究。研究与老年人健康相关社会、经济、文教和环境等与社会制度、家庭结构和风俗习惯等相关问题。,临床老年病学,第8页,老年人年纪划分,“老年”只能是个概括含义，极难明确某个人从什么时候起就算进入老年了。只能以大多数人改变时期为标准。,我国以60岁以上为老年人,老年前期：4559岁,老年期：6089岁,常寿期：90岁以上,临床老年病学,第9页,老年人器官组织解剖生理改变（1）,空腔脏器改变：变小、扩张、松弛、纤维化、变硬。,实质性器官改变：变小，主要是血管硬化、细胞萎缩和结諦组织增生。造成功效显著减退。,循环系统改变:心脏增大，心肌纤维化；主动脉硬化致主动脉弓增宽延长，瓣膜钙化。动脉硬化造成血管供血降低。静脉内层弹性消失，血管扩张形成曲张。回流血量降低致水肿，局部循环障碍时易发生痔疮。,临床老年病学,第10页,老年人器官组织解剖生理改变（2）,呼吸系统改变:鼻粘膜萎缩，气管软骨钙化、骨化，细支气管管腔变小或被阻塞。肺萎缩，肺活量降低，肺泡扩张或破裂形成肺气肿。胸膜粘连干燥钙化。,神经系统改变：大脑、脊髓、神经纤维脑脊液、脑循环生理改变,运动系统改变：肌肉，骨关节,生殖器官改变：,感觉器官改变：眼、耳、鼻,皮肤、毛发和指甲改变,临床老年病学,第11页,老年人水电解质酸碱平衡改变（1）,突出改变是脂肪增多，水分和细胞固体成份降低。,脂肪14%增至30%,水分61%减至53%,细胞固体成份19%减至12%,伴随体液和固体成份改变，老年人体内电解质分布也发生改变，维持老年人机体内环境平衡能力差，易发生水电解质平衡失调。,临床老年病学,第12页,老年人水电解质酸碱平衡改变（2）,老年人体液分布改变：体内水分总量降低，细胞内液降低，细胞外液增加；老年人血管内液较青年人相对要多。,老年人体内电解质情况：主要是含钾量降低,老年人酸碱平衡：维持酸碱平衡能力较低，一但患病轻易发生酸碱平衡失调。,老年人调整水电解质酸碱平衡器官情况：肾脏，肺脏,临床老年病学,第13页,老年人免疫功效改变,免疫器官及其免疫活性趋向衰退，使免疫系统机能降低，造成老年人易患感染。因免疫系统完整性失调，可造成本身免疫性疾病。,临床老年病学,第14页,老年合理用药,临床老年病学,第15页,临床老年病学,第16页,老年人因为各主要器官功效逐步衰退，对药品吸收、排泄、代谢、分布及其作用与青壮年迥然不一样；同时老年人又往往一人多病，平均每人患主要疾病23种以上，用药种类较多，药品不良反应较青壮年多23倍，且其发生率与用药种数成正比。据WHO调查在住院病人中发生药品不良反应约占15%。全世界1/3与死亡病人中，其死因不是疾病本身而是不合理用药所致。,其副作用发生大多属于药品代谢动力学方面原因，只有少数药品副作用，属于药效学方面原因。,临床老年病学,第17页,老年人药代动力学特点（1）,药品吸收：老年人胃肠粘膜细胞数量降低，消化道运动降低，胃酸分泌降低，肠道动脉硬化使血运降低等，这些原因均可影响口服药品吸收而降低其疗效。,药品代谢：肝脏微粒体细胞色素P450酶生成与活性随增龄而减低。老年人肝血流降低加之药品代谢比较迟缓，可能是老年人对药品敏感性增强和易发生毒性反应主要原因。,临床老年病学,第18页,老年人药代动力学特点（2）,药品排泄老年人肾脏肾单位随增龄而降低，肾小球滤过率及肾血流量均降低50%左右。80岁以上老年人肾单位仅为青年人1/3，肌酐去除率降至正常人1/3以下，因而使药品排泄受到限制。,药品分布：影响药品在体内分布原因有：血流量、机体组分、体液pH值、药品与血浆蛋白结合及药品与组织结合。,临床老年病学,第19页,老年人药代动力学特点（3）,药品耐受性：老年人对药品耐受性趋向性降低，女性更显著。单用或少许药品配合使用时普通能够耐受。当许多药品联合使用又不减量时，很轻易出现药品不良反应及胃肠道症状。,组织感受性：机体对药品感受性也有改变。感受性增强时常规药量也能出现超量反应，如甲状腺素洋地黄类制剂就属这类药品。老年人心脏对异丙肾上腺素，心得安等药品作用多不敏感。老年人个体差异很大是任何年纪组都不能比拟，同龄老人药品剂量可相差数倍之多，这在老年人用药是一个很值得重视特点。,临床老年病学,第20页,老年人药代动力学特点（4）,药品相互作用：,影响胃肠道蠕动和吸收。,抑制药品代谢酶亦称酶抑制作用。,促进药品代谢亦称酶促作用。,竞争血浆蛋白。,竞争肾小球排泄。,作用于同一受体。,临床老年病学,第21页,老年人用药标准,掌握用药指征，合理选择药品,掌握好最正确用药剂量,掌握好用药最正确时间,临床老年病学,第22页,老年人惯用药品不良反应及其注意事项,老年人因为各器官贮备功效及身体内环境稳定机制随增龄而衰退。所以对药品耐受程度及安全幅度均显著下降。据统计药品不良反应（ADR）发生率，在4150岁病人中是12，80岁以上病人中升到25。而且一旦出现，其程度较青壮年更为严重。,临床老年病学,第23页,心血管系统药品,硝酸酯类,临床老年病学,第24页,有扩张冠状动脉改进心肌缺血作用外，还有抗血小板聚集作用，现已被广泛用于各型心肌缺血综合征（包含稳定型、不稳定型心绞痛和隐性心肌缺血）、AMI和急、慢性心力衰竭、高血压危象等；同时又发觉，该药长久连续应用可产生耐药性，间歇用药又可出现反跳现象和零时效应。所以，临床应用该类药品时必须注意探索最正确治疗方案。,临床老年病学,第25页,硝酸酯类产生耐药性机理,长久连续应用硝酸酯，可使血管平滑肌细胞内巯基耗竭。,用硝酸酯扩血管后，使体内儿茶酚胺反馈性分泌增多，血浆肾素和血管担心素系统活化，从而使血管收缩，抵销了硝酸酯类扩张血管作用。,应用硝酸甘油治疗，改变了血管通透性，使血管外液易于移入血管内，使血液稀释和血浆容量增加，因而抵销了硝酸酯类治疗心绞痛和慢性心衰作用。,临床老年病学,第26页,反跳现象。长久使用硝酸酯类药品患者，可产生对药品依赖性，若突然停药可引发冠状动脉痉挛、猛烈心绞痛、AMI，甚至猝死。,零时效应。多发生在采取长间歇用药方案患者，即在用药末期，体内药品浓度很底，扩冠作用减弱，长时间心机供血不足，诱发心绞痛或心功效不全。,临床老年病学,第27页,预防硝酸酯类耐药性办法,调整给药次数和时间,补充巯基,与其它非硝酸酯类扩张冠状动脉药品交替使用。,严格掌握用药剂量。,合并应用利尿剂,临床老年病学,第28页,老年人选取抗生素应掌握标准（1）,老年人因为器官功效退行性变，免疫功效下降，白细胞吞噬功效减退，因而轻易合并感染。老年人应用抗生素机率较高，约占老年人住院总人数40以上。因为老年人肝肾功效减退又极易发生药品不良反应（ADR），所以，老年人应用抗生素须注意掌握以下标准：,临床老年病学,第29页,老年人选取抗生素应掌握标准（2）,1应针对不一样感染及不一样部位，尽早地、准确地、合理选取较广谱抗生素，用量要依据病理、生理、尤其肝肾功效情况而定。,2联适用药时应注意两种抑菌药应防止同时应用，应防止毒性相加两类药品同时应用。,3要依据抗生素吸收及分布特征选择用药。,临床老年病学,第30页,老年人选取抗生素应掌握标准（3）,4抗生素使用应按疗程，不应无限制延长，普通在体温降至正常后三天即应停用。,5应用抗生素二至三天后抗感染无效，则须深入分析原因：病原体对该药有耐药性；该药对被感染部位组织渗透性差；非细菌感染，如药品热、病毒感染、异物、免疫功效低下等；脓肿形成应切开引流；虽体外细菌培养药品敏感，但体内无效亦应更换抗生素。,临床老年病学,第31页,老年人选取抗生素应掌握标准（4）,6不要滥用抗生素，普通伤风、感冒、发烧病毒感染等，不宜使用抗生素。,7应用方法要合理。使用抗生素应按半衰期给药，以维持有效血浓度。,8不要频繁、盲目地更换抗生素，以免引发病原菌耐药性。,9防止抗生素引发不良反应。,临床老年病学,第32页,抗生素常见不良反应有,1神经系统毒性。,2 肾脏损害。,3 造血系统损害。,4 肝脏损害。,5 胃肠反应。,6 过敏反应。,7 双重或多重感染。,临床老年病学,第33页,老年人发生药品不良反应常见原因,诊疗、治疗不正确。,处方过大，药品种类多，相互作用多，易出现药品不良反应。,长久用药管理不妥。,未严格遵从医嘱，老年人记忆力差，吃错药事，时有发生。,临床老年病学,第34页,降低药品不良反应预防办法,正确诊疗治疗。,最大程度地降低用药数量。,用药从最小剂量开始。,注意老年人药品矛盾反应。,加强血药浓度和药品作用监测。,临床老年病学,第35页,怎样正确合理选择应用抗菌药品,不但要熟悉掌握每一个药品作用原理及抗菌活性，更要熟悉了解每个药品药动学及药效学，并以次正确指导临床合理用药。,临床老年病学,第36页,THANK YOU,临床老年病学,第37页,药动学(PK),吸收、分布-生物利用度,代谢、排泄-半衰期,药-时曲线,血浓度、峰值、AUC,临床老年病学,第38页,药效学PD,药品在作用部位到达并保持适当浓度取决于药品动力学，而药品在作用部位浓度与其所产生药理效应决定于该药药效学,稳态血峰浓度与最低抑菌浓度比值(Cssmax/MIC),抗生素后效应（PAE）,浓度依赖性抗生素,时间依赖性抗生素,临床老年病学,第39页,PK/PD基本概念,投药,时间,浓度,组织,体液,感染,部位,药理,毒理,抗菌,作用,药动学,药效学,临床老年病学,第40页,