丝裂霉素C在眼科的应用ppt课件.pptx

丝裂霉素丝裂霉素C C在眼科的应用在眼科的应用丽水市中心医院眼科中心丽水市中心医院眼科中心蓝淑琴蓝淑琴2016.03.282016.03.28目目录录丝裂霉素的特性丝裂霉素在眼科的应用并发症小结v丝裂霉素C(mitomycin C,MMC)：是由头状链霉菌发酵物滤液中分离出来的一种抗抗抗抗肿瘤抗生素肿瘤抗生素肿瘤抗生素肿瘤抗生素,在组织中激活成为一种烷化物,选择性抑制DNA、细胞 RNA和蛋白质合成,从而阻止细胞分化和复制。通过组织培养证实,它是成纤维细胞成纤维细胞成纤维细胞成纤维细胞增殖的强力增殖的强力增殖的强力增殖的强力抑制剂抑制剂抑制剂抑制剂v组织瘢痕形成主要是因成纤维细胞增殖和胶原等细胞外基质生物合成所致,因此MMC可显著地减轻减轻瘢痕形成瘢痕形成。其抗肿瘤作用归因于在 DNA分子中与鸟苷残基形成共价键抑制DNA复制,阻止有丝分裂,导致细胞死亡,这种作用类似于X线照射,有人将其称为类放射类放射物物丝裂霉素特性丝裂霉素特性青光眼滤过手术青光眼滤过手术v抑制滤过泡瘢痕形成，提高手术成功率抑制滤过泡瘢痕形成，提高手术成功率v葡萄膜炎性青光眼、先天性或年轻患者青光眼等难治性青葡萄膜炎性青光眼、先天性或年轻患者青光眼等难治性青光眼光眼v浓度在浓度在0.01-0.05%之间（之间（0.02%），时间），时间2-5min，甚至更，甚至更短，短，Ben Simon GJ等学者研究认为书中短暂接触与长时等学者研究认为书中短暂接触与长时间接触的效果相当，且并发症发生率更低间接触的效果相当，且并发症发生率更低胬肉切除术胬肉切除术v胬肉具有肿瘤性质，基体中主要含成纤维细胞，复发主要是因为手术创伤刺胬肉具有肿瘤性质，基体中主要含成纤维细胞，复发主要是因为手术创伤刺激成纤维细胞的增殖激成纤维细胞的增殖vFrucht-Pery等研究：等研究：采用结膜移植联合使用采用结膜移植联合使用0.02%MMC 1min 无复发无复发切除术后单纯使用切除术后单纯使用0.02%MMC 3min 复发率复发率6.6%切除术后单纯结膜移植切除术后单纯结膜移植 复发率复发率13.3%单纯切除单纯切除 复发率复发率 46.6%v术术中法：创面一次性敷中法：创面一次性敷0.02%MMC棉片棉片5min，移除后，移除后NS彻底冲洗至净彻底冲洗至净v术后术后法：法：0.02%MMC连续滴眼连续滴眼5d，1天天2次次v新的给药方法：手术前新的给药方法：手术前1月结膜下注释月结膜下注释0.015%MMC0.1mlChang Y S,Chen W C,Tseng S，et al.Sbuconjunctival mitomycin C before pterygium excision:an ultrastructural studyJ.Int J Ophthalmolm,2006,6(2):417-419.角膜屈光手术角膜屈光手术v角膜创伤愈合反应：手术创伤部位周围的成纤维细胞再生角膜创伤愈合反应：手术创伤部位周围的成纤维细胞再生并移行至受损处，分化为肌成纤维细胞，形成并移行至受损处，分化为肌成纤维细胞，形成hazev术中予术中予0.02%MMC局部浸润局部浸润2min，有效抑制角膜混浊形，有效抑制角膜混浊形成成v不足：尚无大样本研究，安全性仍需进一步证实，不足：尚无大样本研究，安全性仍需进一步证实，MMC的浓度及暴露时间仍需进一步探讨的浓度及暴露时间仍需进一步探讨眼表肿瘤眼表肿瘤v角膜肿瘤：术中边界不清，难以完全切除，角膜肿瘤：术中边界不清，难以完全切除，MMC（0.02%）术后滴眼可抑制肿瘤复发）术后滴眼可抑制肿瘤复发v结膜肿瘤：包括大面积结膜黑变、乳头状瘤等，术中或术结膜肿瘤：包括大面积结膜黑变、乳头状瘤等，术中或术后予后予MMC治疗可减少复发，减少睑球粘连治疗可减少复发，减少睑球粘连v不足：使用浓度、给药频率各研究学者报道不统一不足：使用浓度、给药频率各研究学者报道不统一斜视与泪道手术斜视与泪道手术v斜视术后粘连、瘢痕形成可导致眼球运动受限斜视术后粘连、瘢痕形成可导致眼球运动受限v在肌止点切断处敷在肌止点切断处敷0.02%棉片棉片5min后彻底冲洗，可减轻术后彻底冲洗，可减轻术后粘连，且无明显并发症后粘连，且无明显并发症v泪道手术术后吻合口或泪总管阻塞导致失败，泪道手术术后吻合口或泪总管阻塞导致失败，MMC的使的使用可抑制吻合口处纤维增生用可抑制吻合口处纤维增生v建议使用建议使用0.02%浓度浓度MMC其他其他v难治性春季角结膜炎难治性春季角结膜炎抑制乳头复发抑制乳头复发v视神经鞘减压术视神经鞘减压术v预防白内障术后后囊膜混浊预防白内障术后后囊膜混浊并发症并发症v细胞毒性药物细胞毒性药物v青光眼：薄壁滤过泡、低眼压（早期滤过过强，青光眼：薄壁滤过泡、低眼压（早期滤过过强，MMC可可破坏睫状体上皮细胞，使房水分泌减少）破坏睫状体上皮细胞，使房水分泌减少）v翼状胬肉：畏光、流泪及异物感，术后翼状胬肉：畏光、流泪及异物感，术后1-2周可消失；球周可消失；球结膜、巩膜坏死、巩膜溶解穿孔（术后滴眼结膜、巩膜坏死、巩膜溶解穿孔（术后滴眼3-7d，浓度，浓度0.04%-0.1%,年龄年龄50y以上）以上）v其他：泪道、斜视手术中引起的并发症短暂轻微，主要表其他：泪道、斜视手术中引起的并发症短暂轻微，主要表现为畏光、流泪、角膜上皮脱离等，视神经鞘减压术后有现为畏光、流泪、角膜上皮脱离等，视神经鞘减压术后有报道发生后巩膜炎，激素治愈报道发生后巩膜炎，激素治愈小结小结vMMC被广泛应用于眼科领域，并取得较好疗效，被广泛应用于眼科领域，并取得较好疗效，但其本身作为一种细胞毒性药物，长期安全性但其本身作为一种细胞毒性药物，长期安全性有待进一步研究有待进一步研究v建议建议预防预防瘢痕增生，睑球粘连可考虑使用瘢痕增生，睑球粘连可考虑使用MMC注意眼部并发症，建议低浓度给药，减少给药时间注意眼部并发症，建议低浓度给药，减少给药时间Email:Email: