乳腺疾病的临床表现和科学治疗专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,*,乳腺疾病,乳 腺 疾 病,急性乳腺炎,乳腺增生病,乳腺肿瘤,乳腺疾病的临床表现和科学治疗,第1页,解剖生理概要,一、乳房组成：,乳房由腺体、脂肪和纤维组织组成。乳腺中心为乳头，周围为环状乳晕。乳房被胸浅筋膜包裹将乳腺分隔成1520个呈放射状排列乳腺小叶，每个小叶有对应输乳管开口于乳头。每个输乳管周围有纤维束（Cooper)韧带与皮肤及胸大肌筋膜相连。,2,乳腺疾病的临床表现和科学治疗,第2页,解剖生理概要,二、乳房淋巴回流：,回流路径主要有：,1.大部分腋窝淋巴结锁骨下淋巴结。,2.乳房内侧肋间淋巴管胸骨旁淋巴结。,3.流向对侧乳房。,4深部淋巴腹直肌鞘和肝镰状韧带肝脏。,3,乳腺疾病的临床表现和科学治疗,第3页,乳 房 检 查,三、乳房检验：,1.视诊：注意双侧乳房大小、对称、皮肤、乳头等。,4,乳腺疾病的临床表现和科学治疗,第4页,乳 房 检 查,三、乳房检验：,2.扪诊：注意有没有肿块及大小、性质、有没有乳头溢液及腋窝淋巴结肿大。,5,乳腺疾病的临床表现和科学治疗,第5页,乳 房 检 查,三、乳房检验：,3.乳头溢液：,6,乳腺疾病的临床表现和科学治疗,第6页,乳 房 检 查,三、乳房检验：,4.特殊检验：红外线,7,乳腺疾病的临床表现和科学治疗,第7页,乳 房 检 查,三、乳房检验：,4.特殊检验：X线,8,乳腺疾病的临床表现和科学治疗,第8页,乳 房 检 查,三、乳房检验：,4.特殊检验：超声,9,乳腺疾病的临床表现和科学治疗,第9页,乳 房 检 查,三、乳房检验：,4.特殊检验：造影,10,乳腺疾病的临床表现和科学治疗,第10页,乳 房 检 查,三、乳房检验：,4.特殊检验：组织活检,11,乳腺疾病的临床表现和科学治疗,第11页,急性乳腺炎,一、病因：,1.乳汁淤积；,2.细菌入侵；,12,乳腺疾病的临床表现和科学治疗,第12页,急性乳腺炎,二、临床表现：,1.乳汁郁积期：乳房胀满感，跳痛、胀痛，界限不清压痛性肿块，皮肤红、肿、热。,2.炎症进展期：炎症肿块增大，痛加剧，同侧腋窝淋巴结可肿大、压痛。,3.脓肿形成期：脓肿形成波动感穿刺抽脓,全身：寒战、高热、脉快，WBC。,13,乳腺疾病的临床表现和科学治疗,第13页,急性乳腺炎,三、治疗：,1.脓肿形成前：消除乳汁郁积，局部热敷，全身应用抗生素。,2.脓肿形成后：脓肿切开引流。,14,乳腺疾病的临床表现和科学治疗,第14页,急性乳腺炎,三、治疗：,15,乳腺疾病的临床表现和科学治疗,第15页,急性乳腺炎,三、治疗：,3.断乳问题：普通不停乳，但患侧乳房应停顿哺乳，以吸乳器吸净乳汁。若感染严重或脓肿引流后并发乳瘘，应停顿哺乳。,16,乳腺疾病的临床表现和科学治疗,第16页,乳腺囊性增生病,一、概念：,乳腺囊性增生病（简称乳腺病，mastopathy),是一个非炎症、非肿瘤腺内组织增生，形成乳房肿块。是乳腺实质良性增生。也称慢性囊性乳腺增生病。,二、病因：本病系内分泌障碍性增生病。,1.体内女性激素代谢障碍雌、孕激素百分比失调乳腺实质增生过分和复原不全。,2.部分乳腺实质内激素受体质和量异常乳房各部分增生程度参差不齐。,17,乳腺疾病的临床表现和科学治疗,第17页,乳腺囊性增生病,三、临床表现：,1.好发年纪：3050岁,2.乳房胀痛含有周期性，经前重、经后轻。,3.乳房内可触及多个结节，质韧、分界不清扁平、条索样肿块，将乳房托起更为显著，平触不清楚。经前显著，经后变小。腋窝淋巴结不肿大。,4.乳头溢液：黄绿色、棕色或血性液,18乳腺疾病的临床表现和科学治疗,第18页,乳腺囊性增生病,四、治疗：,本病有没有恶变可能还有争论，不过乳腺癌与本病有同时存在可能，故应定时复查，及早发觉癌症病变。治疗主要是对症治疗。部分病人可自行缓解。,19,乳腺疾病的临床表现和科学治疗,第19页,乳 房 肿 瘤,一、乳房纤维腺瘤,本病较常见，约占乳房肿瘤10%，占良性肿瘤3/4。病因是小叶内纤维细胞对雌激素敏感性异常增高，可能与纤维细胞所含雌激素受体量或质异常相关。,20,乳腺疾病的临床表现和科学治疗,第20页,乳 房 肿 瘤,一、乳房纤维腺瘤,临床表现：,1.多发生于2025岁，多为单发，15%为多发。好发于外上象限。,2.肿块呈圆形或椭圆形，表面光滑，边界清楚，活动度好，质地中等硬，似硬橡皮球弹性感，月经影响小。,治疗：,癌变可能性小，但有肉瘤变可能，应手术切除。,21,乳腺疾病的临床表现和科学治疗,第21页,乳 房 肿 瘤,二、乳管内乳头状瘤,多发于4050岁中年妇女，多发生在近乳头乳管壶腹部，瘤体很小，其血管丰富，易出血。,临床表现：,1.乳头溢血；,2.乳晕区扪及圆形、质软、不与皮肤粘连肿物；,3.乳管造影可帮助诊疗。,治疗：有恶变可能，68%。应早期手术。,22,乳腺疾病的临床表现和科学治疗,第22页,乳 房 肿 瘤,三、乳房肉瘤：,较少见，治疗以单纯乳房切除。,23,乳腺疾病的临床表现和科学治疗,第23页,乳 房 肿 瘤,四、乳腺癌：,是女性最常见恶性肿瘤之一，占全身恶性肿瘤710%，近年来有超出宫颈癌而占首位趋势。,病因：,尚不清楚，但与年纪和遗传相关。,24,乳腺疾病的临床表现和科学治疗,第24页,乳 房 肿 瘤,四、乳腺癌：,病理类型：,1.非浸润性癌：包含导管内癌（癌细胞未突破导管壁基底膜）、小叶原位癌（癌细胞未突破末梢乳管或腺泡基底膜）、乳头湿疹样乳腺癌（伴发浸润性癌者，不在此例），此型属早期，预后很好。,2.早期浸润性癌：包含早期浸润性导管癌（癌细胞突破管壁基底膜，开始向间质浸润）、早期浸润性小叶癌（癌细胞突破末梢乳管或腺泡基底膜，开始向间质浸润，但仍局限于小叶内），此型仍属早期，预后很好。25,乳腺疾病的临床表现和科学治疗,第25页,乳 房 肿 瘤,四、乳腺癌：,3.浸润性特殊癌：包含乳头状癌、髓样癌（伴大量淋巴细胞浸润）小管癌（高分化腺癌）、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌等。分化较高，预后尚好。,4.浸润性非特殊癌：包含浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、髓样癌（无大量淋巴细胞浸润）、单纯癌、腺癌等。此型分化低，预后较差。且是乳腺癌中最常见类型，占80%。判断预后需结合临床。,5.其它罕见癌：,26,乳腺疾病的临床表现和科学治疗,第26页,乳 房 肿 瘤,四、乳腺癌：转移路径：,1.局部扩展：,2.淋巴转移：,癌细胞经胸大肌外侧缘淋巴管同侧腋窝淋巴结锁骨下淋巴结锁骨上淋巴结胸导管或右淋巴管静脉远侧,癌细胞胸骨旁淋巴结锁骨上淋巴结入血。,27,乳腺疾病的临床表现和科学治疗,第27页,乳 房 肿 瘤,四、乳腺癌：转移路径：,3.血运转移：,以往认为发生在晚期，现已被否定。早期即可发生。可经淋巴路径入静脉，也可直接入血。最常见依次为肺、肝、骨。,28,乳腺疾病的临床表现和科学治疗,第28页,乳 房 肿 瘤,四、乳腺癌：,临床表现：,1.早期症状：,乳房出现无痛、单发小肿块。肿块质硬，表面不光滑，边界不清，易推进。,29,乳腺疾病的临床表现和科学治疗,第29页,乳 房 肿 瘤,四、乳腺癌：,临床表现：,1.早期症状：,“酒窝征”,30,乳腺疾病的临床表现和科学治疗,第30页,乳 房 肿 瘤,四、乳腺癌：,临床表现：,1.早期症状：,“桔皮样”,31,乳腺疾病的临床表现和科学治疗,第31页,乳 房 肿 瘤,四、乳腺癌：,临床表现：,1.早期症状：,乳头抬高、下垂,32,乳腺疾病的临床表现和科学治疗,第32页,乳 房 肿 瘤,四、乳腺癌：,临床表现：,1.早期症状：,乳头内陷,33,乳腺疾病的临床表现和科学治疗,第33页,乳 房 肿 瘤,四、乳腺癌：,临床表现：,2.晚期症状：癌肿固定，不易推进。皮肤溃烂、出血。,34,乳腺疾病的临床表现和科学治疗,第34页,乳 房 肿 瘤,四、乳腺癌：,临床表现：,3.转移症状：,淋巴转移：最初多见于腋窝。早期为单个淋巴结肿大，质硬、无痛、可推进；以后数目增多、融合、固定。,远处转移：转移至肺、骨、肝时，出现对应症状。如胸痛、骨痛、肝大、黄疸等。,35,乳腺疾病的临床表现和科学治疗,第35页,乳 房 肿 瘤,四、乳腺癌：,临床表现：,4.特殊类型表现：,炎性乳腺癌：发展快、预后差。局部皮肤炎症样表现，红、肿、增厚、粗糙、表皮温度升高。,乳头湿疹样乳腺癌：少见，恶性度低，发展慢。乳头瘙痒、烧灼感，乳头乳晕皮肤粗糙、糜烂如湿疹样，形成溃疡。较晚发生淋巴转移。,36,乳腺疾病的临床表现和科学治疗,第36页,乳 房 肿 瘤,四、乳腺癌：,判别诊疗：,1.乳腺纤维腺瘤:肿瘤为圆形或椭圆形,边界清楚,活动度大,发展慢.,2.乳腺囊性增生病:乳房胀痛、肿块呈周期性，与月经周期相关。,3.浆细胞性乳腺炎：60%呈急性炎症表现，40%呈慢性炎症，急性期抗炎，炎症消退后肿块仍存在则手术切除。,37,乳腺疾病的临床表现和科学治疗,第37页,乳 房 肿 瘤,四、乳腺癌：,判别诊疗：,4.乳腺结核：好发于中、青年女性。结核中毒症状。局部肿块质硬偏韧，可有囊性感。抗结核治疗有效。,38,乳腺疾病的临床表现和科学治疗,第38页,乳 房 肿 瘤,四、乳腺癌：国内分期:,期:癌肿完全局限于乳房内,直径3.0cm,与皮肤无粘连,腋窝淋巴结无转移。,期：癌肿直径5.0cm，与皮肤有粘连,出现皮肤凹陷和“桔皮样”改变。同侧腋窝有1数个散在肿大淋巴结，能够推进。,39,乳腺疾病的临床表现和科学治疗,第39页,乳 房 肿 瘤,四、乳腺癌：国内分期:,期：癌肿直径5.0cm，与皮肤粘连，穿破皮肤形成溃疡，与胸大肌广泛粘连。腋窝淋巴结或锁骨下淋巴结融合成块，但尚可推进。,期：癌肿广泛侵润整个乳房，与皮肤粘连，与胸大、小肌、胸壁固定。同侧腋窝淋巴结肿大、固定或呈广泛转移。,40,乳腺疾病的临床表现和科学治疗,第40页,乳 房 肿 瘤,四、乳腺癌：国际分期：,现多采取国际抗癌协会提议T（原发癌瘤）、N（区域淋巴结）、M（远处转移）分期法（1988订）,41,乳腺疾病的临床表现和科学治疗,第41页,乳 房 肿 瘤,四、乳腺癌：国际分期：,T：T0：原发癌未查出。,Tis：原位癌（非浸润性癌及未查到肿块乳头湿疹样乳腺癌）。,T1：癌瘤长径2cm。,T2：癌瘤长径2cm,5cm。,T3：癌瘤长径5cm。,T4：癌瘤大小不计，但侵及皮肤或胸壁，炎性乳腺癌亦属此期。,42,乳腺疾病的临床表现和科学治疗,第42页,乳 房 肿 瘤,四、乳腺癌：,国际分期：,N：N0：同侧腋窝无肿大淋巴结。,N1：同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推进。,N2：同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合，或与周围组织粘连。,N3：有同侧胸骨旁淋巴结转移。,M：M0：无远处转移。,M1：有锁骨上淋巴结转移或远处转移。,43,乳腺疾病的临床表现和科学治疗,第43页,乳 房 肿 瘤,四、乳腺癌：,国际分期：,分期：0期：TISN0M0；,期：T1N0M0；,期：T01N1M0，T2N01M0，T3N0M0；,期：T02N2M0，T3N12M0，T4任何NM0，任何TN3M0；,期：包含M1任何TN。,44,乳腺疾病的临床表现和科学治疗,第44页,乳 房 肿 瘤,四、乳腺癌：,国际分期,45,乳腺疾病的临床表现和科学治疗,第45页,乳 房 肿 瘤,四、乳腺癌：,治疗：,手术为主，辅以化学药品、内分泌、放射、免疫及生物治疗。,1.手术治疗：,乳腺癌根治术：包含乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结整块切除。,乳腺癌扩大根治术：同时切除胸廓内动静脉及其周围淋巴结（即胸骨旁淋巴结）。,46,乳腺疾病的临床表现和科学治疗,第46页,乳 房 肿 瘤,四、乳腺癌：,治疗：,1.手术治疗：,乳腺癌改良根治术：一是保留胸大肌，切除胸小肌。另一是保留胸大、小肌，后者不能去除腋上淋巴结。,全乳房切除术：适合用于原位癌、微小癌及年迈不宜作根治术者,保留乳房乳腺癌根治术：完整切除肿块及腋淋巴结清扫。术后必须放化疗。,47,乳腺疾病的临床表现和科学治疗,第47页,乳 房 肿 瘤,四、乳腺癌：,治疗：,2.化学药品治疗：,惯用CMF和CAF方案。,3.内分泌治疗：三苯氧胺服用5年，对ER阳性绝经后妇女效果尤为显著。,4.放射治疗：,48,乳腺疾病的临床表现和科学治疗,第48页,