2018—2022年银川市某医院急诊科狂犬病暴露者人群流行病学特征及处置分析.pdf

宁夏医学杂志2 0 2 3年10 月第45卷第10 期Ningxia Med J,Oct.2023,Vol.45,No.10Doi:10.13621/j.1001-5949.2023.10.0939939.经验交流2018一2 0 2 2 年银川市某医院急诊科狂犬病暴露者人群流行病学特征及处置分析朱芹，马红霞，马晖【摘要目的分析狂犬病暴露人群的流行病学特征变化及处置措施,为狂犬病防治提供参考。方法选取因动物致伤就诊的50 190 例狂犬病暴露患者作为研究对象。对暴露患者的性别、年龄、职业、暴露地点、暴露月份、致伤动物、暴露部位、暴露分级、现场及到医院后处置措施情况等资料进行回顾性分析及总结。结果50 190 例狂犬病暴露患者中各年龄段均有发生，其中以2 0 30 岁13356 例（占比2 6.6 1%），0 10 岁10 550 例（占比2 1.0 2%），6 0 岁及以上92 11例（占比18.35%），位居前三位。学生140 91例（占比2 8.0 8%），退休人员937 4例（占比18.6 8%）。城区暴露者为450 55例（8 9.7 7%），农村暴露者5135例（10.2 3%）。动物致伤发生地以家中（6 6.50%）小区公共场所（19.31%）、公园（8.8 8%）为主。致伤动物以犬为主40 18 7 例（8 0.0 7%），致伤部位以上肢（51.7 9%）为主。暴露分级级（7 4.2 4%）级（2 5.10%）。暴露时间以7 月份、6 月份居多，占比分别为18.0 5%、17.2 9%。有46 56 5例（92.78%）的暴露者在受伤后12 h之内就诊于医院；接种狂犬病人免疫球蛋白为1536 8 例（30.6 2%）。结论加强狂犬病的健康教育宣传工作,增强狂犬病暴露人群自我保护意识,提高狂犬病暴露人群伤口处置的规范性。【关键词狂犬病暴露人群；流行病学特征；规范处置中图分类号 R512.99狂犬病是由狂犬病病毒感染引起的人畜共患的中枢神经系统疾病,是一种急性传染病，一旦发病，病死率几乎为10 0%1-2 。目前,预防狂犬病最有效的措施是在伤者发生狂犬病暴露后，对其伤口进行规范处置,并及时、全程、足量接种狂犬病疫苗和狂犬病人免疫球蛋白3。及时、科学和彻底的暴露后预防处置能够避免狂犬病的发生4-5。为了解狂犬病暴露人群的流行病学特征变化和暴露后处置现状，本研究选取银川市第一人民医院2 0 18 一2 0 2 2 年急诊外科救治的所有狂犬病暴露者作为研究对象，旨在为银川市狂犬病防治提供参考。1资料与方法1.1?一般资料：选取银川市第一人民医院2 0 18 一2022年急诊外科因动物致伤就诊的50 19 0 例狂犬病暴露者作为研究对象，以狂犬病预防控制技术指南（2 0 16 版）6 定义为准。对所有就诊患者的性别、年龄、职业、暴露月份、暴露地点、致伤动物、暴露部位、暴露等级、伤口处理等资料进行回顾性分析。1.2分级标准：伤口暴露级别根据狂犬病预防控制技术指南（2 0 16 版）的界定标准6 分为I级、I级、级。1.3统计学方法：采用SPSS20.0统计软件，采用Epidate3.0软件进行双人数据录人，计数资料以例数、构成比（%）表示,采用描述性方法。【作者单位】宁夏银川市第一人民医院，宁夏银川7 50 0 0 1【文献标识码 B2结果2.1人口学特征：2 0 18 2 0 2 2 年因动物致伤就诊的狂犬病暴露者男女比为1.2 2:1。50 190 例狂犬病暴露者中2 0 30 岁人群13356 例，占比2 6.6 1%,0 10岁人群10 550 例，占比2 1.0 2%，6 0 岁及以上人群92 11例，占比18.35%。学生140 91例，占比28.08%，退休人员9 37 4例，占比18.6 8%。城区暴露者有450 55例（8 9.7 7%），农村暴露者有5135例（10.2 3%）。动物致伤发生地为家中有3337 4例，占比6 6.50%，小区公共场所有96 94例，占比19.31%。致伤动物为犬类有40 18 7 例（8 0.0 7%），见表1。2.2暴露部位及分级：暴露者受伤部位为上肢有25993例（51.7 9%），为下肢有19533例（38.92%）。暴露分级为级有37 2 59例（7 4.2 4%），为级有12 599 例(2 5.10%),见表2。2.3暴露时间：暴露时间以7 月份、6 月份居多，占比分别为18.0 5%、17.2 9%，见表3。2.4暴露者处置情况：50 190 例狂犬病暴露者中有4184例（8.34%）在受伤后第一时间自行处理伤口（通过询问就诊者得到数据）；全程接种狂犬病疫苗者为46 52 5例（92.7 0%）；接种狂犬病人免疫球蛋白为1536 8 例（30.6 2%）,见表4。940.表12 0 18 2 0 2 2 年50 190 例狂犬病暴露者人口学特征n(%)项目2018年性别男女年龄(岁）10102030405060职业学生退休人员1611(17.88)在职人员1158(12.85)农民655(7.27)居家1 465(16.25)其他1 563(17.34)地区城区农村地点家中小区公共场所所1930(2 1.43)道路369(4.09)公园817(9.06)其他21(0.23)致伤动物犬猫其他表220182022年50 190 例狂犬病暴露者暴露部位及分级n（%）项目2018年暴露部位头面部上胶驱干下肢暴露分级级级6.565(72.84)级2.383(（2 6.44)宁夏医学杂志2 0 2 3年10 月第45卷第10 期Ningxia Med J,Oct.2023,Vol.45,No.10表320182022年50 190 例狂犬病暴露者月份分布n（%）月份2018年2019年2020年5 085(56.42)5 88(55.83)3.928(43.58)4 104(44.17)1 827(20.27)1.964(21.14)1 128(12.51)122(13.14)2.317(25.71)2.48(26.34)430(4.77)272(2.93)1 120(12.43)1 172(12.61)655(7.27)568(6.11)1 536(17.04)1.647(17.73)2.561(28.41)2.597(27.95)1.801(19.38)1055(11.35)605(6.51)1 557(16.76)1 677(18.05)8 037(89.17)8.404(90.44)976(10.83)889.56)1 071(11 17)5.876(65.19)5.893(63.42)1 846(19.86)364(3.92)813(8.75)376(4.05)7439(82.54)7 520(80.93)1.290(14.31)1 418(15.26)284(3.15)354(3.81)2019 年653(7.24)482(5.19)4310(47.82)4.890(52.63)355(3.91)242(2.60)3 695(41.03)3 678(39.58)65(0.72)50(0.54)7 038(75.74)2.204(23.72)2019 年2021年202年5 279(55.06)5.461(54.54)4.308(44.94)4 552(45.46)5.699(46.39)2 062(21.51)2.097(20.93)1 055(11 01)113(11 12)2.475(25.82)2 709(27.06)449(4.68)207(2.07)1 032(10.76)1115(11.14)776(8.09)838(8.37)1 738 18 13)1934(19.31)2 562(26.73)2.873(28.69)1.815(18.93)2053(20.50)1178(12.29)1 049(10.48)701(7.31)635(6.34)1632(17.02)1.585(15.83)1.632(17.72)1 818(18.16)8.516(88.83)8.967(89.55)11 131(90.61)1 046(10.45)114(9.39)6.475(67.54)6.935(69.26)1 782(18.59)1 737(17.35)372(3.87)416(4.15)873(9.1)894(8.93)85(0.89)31(0.31)7 686(80.17)7.915(79.05)1 528(15.94)1 617(16.15)373(3.89)481(4.80)2020 年2021年799(8.33)427(4.26)789(6.42)4.711(4.14)5 516(55.09)6.566(53.45)364(3.80)250(2.50)303(2.47)3.713(38.73)3 820(38.15)4 627(37.66)78(0.81)67(0.67)72(0.59)6.886(71.83)7 492(74.82)9 278(75.52)2.623(27.36)2.454(24.51)2.935(23.89)2020 年1月249(2.76)2月49(5.54)6.586(53.61)3月4月5月2.600(21.16)6月1 545(17.14)1 490(12.13)3.407(27.73)317(2.58)1 329(10.82)786(6.40)2 356(19.18)3.498(28.47)2 094(17.05)1663(13.54)842(6.85)1.985(16.16)2.203(17.93)8 195(66.71)2.39(19.53)473(3.84)1061(8.64)157(1.28)9 627(78.36)2 129(17.33)529(4.31)2022年2021年244(2.63)279(2.91)522(5.62)453(4.73)332(3.68)531(5.71)44(4.93)404(4.35)853(9.46)861(9.27)1 577(16.97)7月1643(18.23)8月1 326(14.71)9月772(8.57)10月615(6.82)11月482(5.35)12月253(2.81)表42 0 18 2 0 2 2 年50 190 例狂犬病暴露者暴露后处置情况n（%）项目2018年暴露至就诊时间间隔(h)121224伤口处理自行医院狂犬病疫苗接种全程未全程狂犬病人免疫球蛋白使用未使用3讨论本研究结果显示，2 0 18 2 0 2 2 年因动物致伤就诊的狂犬病暴露患者呈逐年上升趋势。男女比为1.22:1,男性暴露患者占比在逐年减少,女性暴露患者占比在逐年增加。本研究结果显示,50 190 例狂犬病暴露患者在各年龄段均有，其中2 0 30 岁13356 例（2 6.6 1%）。50190例狂犬病暴露者中学生（140 91例，占比28.08%）最多、退休人员（937 4例，占比18.6 8%）位居第二位。考虑原因为学生接受狂犬病预防知识少，防范动物伤害的意识淡薄，自我保护防范意识欠缺；退休人员以饲养宠物为伴增多；另外老年人缺乏狂犬病防范意识,随着年龄增大自我防范能力下降。2022年244(2.4)317(2.58)496(4.95)635(5.17)560(5.84)487(4.86)44(5.15)573(5.72)861(8.98)932(9.31)1 632(17.02)1 738(17.36)1 660(17.86)1 703(17.76)1 379(14.84)1 460(1.23)757(8.15)764(7.97)610(6.57)665(6.94)492(5.29)512(5.34)255(2.74)204(2.13)2019 年2020 年8 242(91.45)8 564(92.17)8.900(92.83)664(7.37)626(6.53)107(1.18)65(0.69)579(6.42)681(7.33)8 434(93.58)8 611(92.67)8 780(91.58)7 978(88.52)8 394(90.34)8 875(92.57)1 035(11.48)712(7.43)2 482(27.54)2.679(28.83)2.88(30.12)3 183(31.79)4 136(33.67)6 531(72.46)6 613(71.17)6 699(69.88)6 830(68.21)8 149(66.33)606(4.93)671(5.46)1 120(9.12)2 188(17.81)1 849(18.47)2.204(17.94)1 553(15.51)1833 14.92)787(7.86)988(8.04)594(5.93)764(6.22)567(5.66)633(5.15)193(1.93)327(2.66)2021年2022年9 341(93.29)11 518(93.76)663(7.14)612(6.11)61(0.65)60(0.60)807(8.42)907(9.06)9 106(90.94)11 075(90.15)9.473(94.61)11 805(96.09)898(9.66)540(5.39)735(5.98)32(0.26)1210(9.85)480(3.91)宁夏医学杂志2 0 2 3年10 月第45卷第10 期Ningxia Med J,Oct.2023,Vol.45,No.10动物伤害发生地以家中（3337 4例，占6 6.50%）、小区公共场所（96 94例，占19.31%）、公园（4458 例，占8.8 8%）位居前三位,致伤地点以家中为主，考虑与饲养者在家中与宠物逗玩有关；其次发生在小区公共场所与饲养者带宠物在早晨、傍晚饭后遛狗有关。本研究结果显示，致伤动物以犬为主40 18 7 例（8 0.0 7%），其次是猫7 98 2 例（15.90%），犬致伤的患者在逐年减少，猫致伤的患者在逐年增加。有研究表明猫类、犬类一直是我国狂犬病致病与暴露的主要物种7 。暴露者受伤部位以上肢为主有2 5993例（51.7 9%），暴露分级以级为主有37 596 例（7 4.2 4%），这与丁全明等8 的研究结果相似。考虑原因为饲养者在给宠物喂食、喂水、与宠物互动、与宠物逗玩时宠物出现攻击饲养者行为饲养者用双上肢防御攻击有关。本研究结果显示狂犬病暴露者暴露时间主要发生在6、7 月份，考虑原因为6、7 月份是气温最高的月份，天气炎热、气温较高，人们穿衣单薄、身体暴露部位较多,更容易因动物受伤有关；另外气温较高，与各种动物性情也容易暴躁,容易激怒、攻击性增强也有关，有研究表明高温会导致犬狂躁、不安而出现攻击行为9。本研究结果显示,50 19 0 例狂犬病暴露者中在伤后12 h之内就诊患者在逐年增加,伤后12 2 4 h和受伤2 4 h之后就诊者在逐年减少,与狂犬病宣传途径多样等有关，暴露者防范意识的提高、自我保护意识增强有关。50 19 0 例狂犬病暴露者中全程接种狂犬病疫苗者为46 52 5例（9 2.7 0%），没有达到100%全程接种率,考虑原因为暴露者对狂犬病的危害性、严重性认识不足，存在一定侥幸心理；另外与暴露者学习、工作忙,需要专门到指定医院打针，打针不方便也有关。接种狂犬病人免疫球蛋白为941:15368例（30.6 2%），考虑原因为目前狂犬病人免疫球蛋白价格相对较贵，没有纳入医保报销范围,暴露者因经济原因嫌价格太贵而没有接种。WHO认为狂犬病暴露后规范地清洗、消毒伤口，及时、全程接种狂犬病疫苗,及时注射免疫球蛋白能10 0%预防狂犬病10。一旦被狗、猫等动物咬伤后，暴露后处置是暴露后预防狂犬病的唯一有效手段，接种狂犬病疫苗是预防和控制狂犬病发病最有效的措施12 。参考文献1林瑾，杨欲静，叶东清.2 0 132 0 17 年东莞市大岭山医院急诊科接种狂犬疫苗情况分析J中国医药科学,2 0 19,9（2)：186-188,247.2金燕，闻卫东，喻迎九.2 0 142 0 18 年南昌市CDC门诊狂犬病暴露处置情况分析J.现代预防医学,2 0 2 0,47（2）：2 7 2-2 7 4.3陈燕，西安市第九医院2 0 19年犬伤门诊狂犬病暴露患者预防处置情况分析J.临床医学研究与实践，2 0 2 1,6(2 3）：2 3-2 6.4段伟，颜丙新，马利君，等.济宁市2 0 11一2 0 18 年狂犬病暴露人群流行病学特征分析J.中国公共卫生,2 0 18,2 4（1）：10 2 10 4.5牟笛，陶忠发，李中杰，等.2 0 0 7 2 0 18 年中国狂犬病流行病学特征分析J.中华实验和临床病毒学杂志，2 0 2 1,35（2）：168-171.6周航，李昱，陈瑞丰，等.狂犬病预防控制技术指南（2 0 16 版）J.中华流行病学杂志,2 0 16,37(2)：139-16 3.7刘佳佳，朵林，陶晓燕，等.2 0 16 2 0 18 年我国狂犬病流行病学特征分析J.中华流行病学杂志,2 0 2 1,42（1）：131-136.8丁全明，安银翠,马辛瑶，等.2 0 18 年汉中市狂犬病暴露者流行病学特征分析J医学动物防制,2 0 2 1,37（11）：10 8 9 10 9 1.9熊伟.成都市锦江区2 0 112 0 15年犬伤人群流行病学特征分析J.中国公共卫生管理,2 0 17,33（1）7 4-7 5.10 陈宴.忠县乌杨镇2 0 12 0 14年狂犬病暴露人群就诊情况分析J饮食保健,2 0 19,6(2 6):2 9 0-2 9 1.11付晓兰,王成莲，傅立.规范的暴露后预防处置在狂犬病暴露人群中的效果观察J.中国公共卫生，2 0 15,31（9）：2 8 2.12World Health Organization.WHO expert consultation on rabiesthird report R.Geneva:World Health Organization,2018,6(78):120.收稿日期 2 0 2 3-0 7-0 1【责任编辑 李洁来稿中统计学处理的有关要求统计研究设计应说明统计研究设计的名称和主要做法，如调查设计（分为前瞻性、回顾性或横断面调查研究）；实验设计应交代具体的设计类型，如自身配对设计、成组设计、交叉设计、析因设计、正交设计等；临床试验设计应交代属于第几期临床试验，采用了何种盲法措施等。主要围绕4个基本原则（随机、对照、重复、均衡）概要说明，尤其要交代如何控制重要非试验因素的干扰和影响。