产后出血妇产科学.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,产后出血,postpartum hemorrhage,产后出血妇产科学,第1页,一、定义,胎儿娩出后,二十四小时内,出血量500,ml,产后出血妇产科学,第2页,中国产后出血协作组 调查资料,400,ml,占37.4%产后出血 500,ml,占12.8%600,ml,占 7.0%,产后出血妇产科学,第3页,产,后,出,血,49%,妊,高,征,12%,心,脏,病,8%,羊,水,栓,塞,5%,中国,孕产妇死亡原因分析,（1989年1995,年,5984例）,产后出血妇产科学,第4页,产后止血机制,产后出血妇产科学,第5页,二、病因,子宫收缩乏力,全身原因,局部原因,胎盘原因,宫腔异物,软产道裂伤,凝血功效障碍,产后出血妇产科学,第6页,植 入,胎盘原因,粘 连,剥离不全,残 留,产后出血妇产科学,第7页,完全剥离,排出受阻,嵌 顿,滞 留,无力排出,膀胱充盈,内口痉挛,产后出血妇产科学,第8页,软产道裂伤,会 阴,阴 道,宫 颈,子宫下段,产后出血妇产科学,第9页,三、诊 断,病 史,临床表现,产后出血妇产科学,第10页,宫腔积血,临床特点,时间,特点,颜色,子宫,其它,I,程宫缩乏力 子宫损伤史 产力或胎儿异常等,软 轮廓不清 胎盘胎膜异常 软产道裂伤,暗红 鲜红,阵发性 连续性,胎盘剥离后 胎盘娩出前 胎儿娩出后,宫缩乏力 胎盘原因 产道裂伤,产后出血妇产科学,第11页,I,度会阴裂伤,皮肤粘膜损伤,II,度会阴裂伤,肌层损伤,III,度会阴裂伤,肛门外括约肌断裂,产后出血妇产科学,第12页,四、预测评分表,产后出血妇产科学,第13页,0 1 2 3,PIH,无 轻 中 重 人流史 0 1 2 3 宫高（,cm）32 32 35 40,或百分位 90,th 90th,前置胎盘 (-)(+)或胎盘早剥血凝异常病 无 轻 中 重血小板(10,9,/,L)80 80 50 20,产程图 正常 潜或活 活停滞分娩方式 顺产 阴道助产 剖宫产 第三产程 5,发病率增高,评分 7,(+)预测值100%,产后出血妇产科学,第15页,五 处理,止血,扩容,防治感染,产后出血妇产科学,第16页,1.,止血,宫缩乏力 按摩法 加强宫缩 宫缩剂 填塞宫腔 其它 压迫动脉 结扎或栓塞盆腔动脉 切除子宫 缝合软产道 去除残余胎盘胎膜,针对病因,产后出血妇产科学,第17页,单手法,双手法,产后出血妇产科学,第18页,子宫前倾 部分阻断血流 热盐水湿敷 血凝 按摩,术 中,产后出血妇产科学,第19页,催产素,麦角新碱,前列腺素,宫 缩 剂,产后出血妇产科学,第20页,主要作用于宫底,低量-子宫平滑肌收缩力 频率 张力,40,u-,收缩冠脉,水钠潴留 抗利尿激素分泌增加,过敏,效果与受体相关,催产素,效 应,产后出血妇产科学,第21页,半衰期3,全身用药 34 达高峰,30 降解怡尽,代 谢,产后出血妇产科学,第22页,80,u/d,(,正常1,cm,或出血,缝合软产道,产后出血妇产科学,第25页,粘 连,滞 留,嵌 顿,残 留,人工剥离,清 宫,胎盘原因,导 尿,按摩子宫,解除痉挛,产后出血妇产科学,第26页,人,工,剥,离,胎,盘,产后出血妇产科学,第27页,植 入,保 守,切除子宫,宫缩剂+抗生素,出血多可填压,坏死脱落或形成息肉,钳刮或宫腔镜取,术中病灶 55,cm,2,剪除+压迫+缝扎,产后出血妇产科学,第28页,六、预防,及时诊治高危原因,降低子宫内膜损伤,严密观察产程及时干预,指导屏气分娩,保护会阴,胎肩娩出后使用催产素,孕前及孕期保健,第一 二产程,产后出血妇产科学,第29页,正确预计出血量,处理线 10,病理线 20,第三产程,NS 200ml NS 20ml+,催产素10,u,脐静脉推注 多10内剥离,促进胎盘剥离:,产后出血妇产科学,第30页,严密观察2,H,排空膀胱,早期哺乳,产 后,产后出血妇产科学,第31页,谢谢！,产后出血妇产科学,第32页,