2018—2021年北京市西城区0-1岁儿童神经心理发育迟缓筛查情况分析.pdf

及知识要点的通知:国卫办疾控函2016367 号A.2016-04-15.5 陈伟,赵雁林.高度重视我国学校结核病防治工作J.结核与肺部疾病杂志,2021,2(4):301-304.6 张胜男,徐洁,叶海明,等.深圳市福田区“四位一体、三师共管”学校结核病管理模式构建与实践研究J.实用预防医学,2019,26(12):1534-1537.7 李亚敏,高志东,贺晓新,等.北京市公众结核病防治核心信息知晓情况分析J.中国防痨杂志,2018,40(3):302-306.8 童叶青,郭慧,叶建君,等.武汉市社区人群结核病防治核心 知识 知 晓 情 况 及 影 响 因 素 分 析 J.中 国卫生统计,2016,33(1):107-109.9 卢春容,车晓玲,李明珍,等.深圳市公众结核病防治核心信息知晓情况分析J.结核病与肺部健康杂志,2019,8(4):259-264.10国务院办公厅.国务院办公厅关于印发“十三五”全国结核病防治 规 划 的 通知:国办 发 2017 16 号 A.2017-02-16.11丁松宁,李晨,杨晨,等.南京市公众结核病防治知识现况分析 J.现代预防医学,2019,46(15):2856-2859.12陈卉,夏愔愔,张灿有,等.2014-2018 年全国学生肺结核疫情变化趋势及特征分析J.中国防痨杂志,2019,41(6):662-668.(收稿日期:2022-08-24)(本文编辑:车宜平)中图分类号:R174文献标识码:A文章编号:1673-7830(2023)04-0221-04【论著】20182021 年北京市西城区 01 岁儿童神经心理发育迟缓筛查情况分析张伯昕雷伊萌【摘要】目的了解 20182021 年北京市西城区 0 1 岁儿童发育迟缓筛查及检出情况。方法收集北京市西城区 7 家社区卫生服务中心 20182021 年月报表、01 岁儿童神经心理发育迟缓监测年报表和确诊个案,对其中数据进行分析。结果20182021 年北京市西城区 01 岁高危儿童发生率有随时间增长的趋势(2=53.762,P0.001),高危儿童发育迟缓检出率高于正常儿童,差异有统计学意义(2=10.799,P0.001),早产(2=47.086,P0.001)、低出生体重(2=98.103,P0.001)、窒息缺氧(2=7.225,P=0.007)、母亲患妊高症的儿童(2=5.761,P=0.016)发育迟缓检出率高于非早产、非低出生体重、非窒息缺氧、母亲无妊高症的儿童,差异有统计学意义。在发育迟缓确诊病例中,边缘状态和轻度发育迟缓占 77.42%,中重度发育迟缓占 6.46%。结论应加强高危儿童管理,特别关注早产、低出生体重、窒息缺氧、母亲患妊高症儿童的发育状况。对于确诊的发育迟缓儿童进行康复治疗。加强孕产期保健,降低高危儿童的发生率。【关键词】神经心理;发育迟缓;高危儿童作者单位:100054,北京市西城区妇幼保健院Prevalence of neuropsychological developmental delay among infants aged 0-1 year old in Xicheng district of Beijing,20182021ZHANG Boxin,LEI Yimeng(Xicheng District Maternal and Child Health Hospital of Beijing,Beijing 100054,China)【Abstract】ObjectiveTo understand the prevalence of developmental delay by screening data among infant aged 0-1 year old in Xicheng district of Beijing from 2018 to 2021.MethodsThe data of monthly reports and annual monitoring reports of neuropsychological developmental delay among children aged 0-1 year old from 2018 to 2021 in Xicheng district of Beijing were collected,and the positive and confirmed cases of screening were analyzed.ResultsFrom 2018 to 2021,the incidence rates of high-risk infants for children aged 0-1 year old in Xicheng district showed a trend of increasing with time(2=53.762,P0.001).The detection rate of high-risk infants with development delay was higher than that of normal infants with the statistical difference(2=10.799,P0.001).The detection rate developmental delay of children with premature birth(2=47.086,P0.001),low birth weight(2=98.103,P0.001),asphyxia and hypoxia(2=7.225,P=0.007),pregnancy 122首都公共卫生2023 年 8 月第 17 卷第 4 期Capital Journal of Public Health,Aug.2023 Vol.17No.4induced hypertension(2=5.761,P=0.016)were higher than that of children who are not premature,not low birth weight,not asphyxia or hypoxic,and whose mothers have no pregnacy included hypertension,and the differences are statistically significant.Among the confirmed cases of development delay,marginal status and mild stunting accounted for 77.42%,and moderate and severe stunting accounted for 6.46%.ConclusionsIt is necessary to strengthen the management of high-risk infants,provide rehabilitation treatment for children with confirmed growth retardation,and strengthen prenatal care for reducing the incidence of high-risk infants.【Key words】Neuropsychology;Developmental delay;High risk infants儿童神经心理发育包括感知觉、运动、语言、认知、情绪、情感、个性及社会化发展等方面1。发育迟缓(developmental delay,DD)特指6 岁儿童生长发育过程中,在运动、感知觉、语言、认知及行为等方面,与同龄儿童相比,存在两个或多个方面的明显落后2。美洲、欧洲、亚洲社区儿童发育迟缓的发生率为 4%17%3,全球发育性残疾患病率呈上升趋势4。发育迟缓的预后具有多种可能性,有一部分儿童经过干预可以达到正常或接近正常,改进的儿童保健干预模式能够提高儿童神经心理发育水平5,所以发育迟缓的早期筛查和诊断尤为重要6-8。目前北京市社区卫生服务中心使用丹佛发育筛查法(DDST)、儿童心理行为发育问题预警征象筛查法(预警征)和运动发育落后筛查针对 0 1 岁儿童进行筛查。现将北京市西城区20182021 年 01 岁儿童心理行为发育迟缓筛查情况进行分析,为儿童心理保健工作的开展提供指导。1资料与方法1.1资料北京市西城区 7 家社区卫生服务中心20182021 年上报的区级月报表、北京市 0 2 岁儿童神经心理发育迟缓监测年报表及确诊个案。1.2研究方法所有在西城区辖区内保健科做保健管理的 01 岁儿童,均按照北京市散居儿童保健工作常规(2016 年 版)要 求9,采 用 丹 佛 发 育 筛 查 法(DDST)、儿童心理行为发育问题预警征象筛查法(预警征)和运动发育落后筛查方法针对 01 岁儿童进行筛查。1.3高危儿童标准9早产(胎龄 37 周)或低出生体重(出生体重 85 为正常,75DQ85 分,诊断为边缘状态;55DQ75 分,诊断为轻度发育迟缓;40DQ54 分,诊断为中度发育迟缓;25DQ39 分,诊断为重度发育迟缓;DQ25 分,诊断为极重度发育迟缓10。本研究单一能区的发育迟缓计入。1.5统计学方法使用统计软件 SPSS 20.0 对数据进行统计学分析,趋势性检验 采用 Linear-by-Linear Association test 方法,作为 Cochran-Armitage 趋势检验的近似进行分析,组间比较采用2检验。P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1基本情况20182021 年北京市西城区 0 1岁儿童神经心理发育筛查覆盖率保持在 92%以上。发育迟缓检出率从 2018 年的 0.69%上升到 2021 年的 0.76%,但各年度间比较,差异无统计学意义(2趋势=0.140,P=0.905,表 1)。表 120182021 年北京市西城区 01 岁儿童神经心理发育迟缓筛查及检出情况年度应筛人数实筛人数筛查覆盖率/%发育迟缓检出人数检出率/%20184 3924 36499.36300.6920194 0814 03398.82250.6220203 4173 17792.98180.5720212 6572 63799.25200.76合计14 54714 21197.69930.652.2高危儿童发生情况20182021 年北京市西城区 01 岁儿童神经心理发育筛查高危儿童发生率整体呈随时间增长趋势,检出率从 2018 年的 37.97%上升到 2021 年的 44.60%,各年度间比较,差异有统计学意义(2趋势=53.762,P0.001,表 2)。表 220182021 年北京市西城区 01 岁儿童神经心理发育筛查高危儿童发生情况年度实筛人数检出数检出率/%20184 3641 65737.9720194 0331 47736.6220203 1771 42144.7320212 6371 17644.60合计14 2115 73140.33222首都公共卫生2023 年 8 月第 17 卷第 4 期Capital Journal of Public Health,Aug.2023 Vol.17No.42.3 01 岁儿童神经心理发育迟缓检出情况 20182021 年西城区 01 岁儿童神经心理发育迟缓高危儿童检出率高于正常儿童,差异有统计学意义(2=10.799,P0.001,表 3)。表 520182021 年北京市西城区 01 岁儿童发育迟缓状况分布情况发育迟缓程度2018 年2019 年2020 年2021 年总计例数构成比/%例数构成比/%例数构成比/%例数构成比/%例数构成比/%边缘状态1240.001040.00844.448403840.86轻度1240.00936.00527.788403436.56中度26.6700.0015.5621055.38重度00.0014.0000.000011.08极重度00.0000.0000.000000.00单能区413.33520.00422.222101516.13合计30100.0025100.0018100.002010093100.00表 320182021 年北京市西城区 01 岁儿童发育迟缓检出情况年度高危儿童正常儿童筛查人数检出人数检出率/%筛查人数检出人数检出率/%20181 657160.972 707140.5220191 477140.952 556110.4320201 421120.841 75660.3420211 176110.961 46190.62合计5 731530.928 480400.472.4不同高危因素儿童发育迟缓检出情况分析高危因素,发现早产、低出生体重、窒息缺氧、母亲妊高症儿童的发育迟缓检出率明显高于非早产、非低出生体重、非窒息缺氧、母亲无妊高症的儿童,差异有统计学意义(表 4)。表 420182021 年北京市西城区 01 岁不同高危因素儿童发育迟缓检出情况高危因素筛查人数 检出人数检出率/%2P早产(37w)47.0860.001是709192.68否13 502740.55低出生体重98.1030.001是508214.13否13 703720.53窒息缺氧7.2250.007是24752.02否13 964880.63高胆红素血症0.5480.459是18321.09否14 028910.65母亲高龄分娩0.1660.684是3 263230.70否10 948700.64母亲妊娠期糖尿病0.1650.684是1 23870.57否12 973860.66母亲妊高症5.7610.016是19842.02否14 013890.642.5发育迟缓状况分布情况西城区 20182021年共筛查 0 1 岁儿童 14 211 人,发育迟缓儿共检出93 人,其 中 边 缘 状 态 占 40.86%,轻 度 发 育 迟 缓 占36.56%,中度发育迟缓占 5.38%,重度发育迟缓占1.08%,单能区发育迟缓占 16.13%(表 5)。3讨论3.1本研究发现,2020 年北京市西城区 0 1 岁儿童神经心 理 发 育 筛 查 覆 盖 率 为 92.98%,2018、2019、2021 年均在 98%以上,超过北京市“十三五”时期儿童发展规划的要求(85%)11,这说明西城区儿童神经心理发育迟缓筛查的管理工作是有成效的。近几年市级、区级妇幼保健机构定期进行发育迟缓筛查技术培训,组织考试并发放考核合格证书,使社区筛查人员持证上岗。社区卫生服务中心也重视发育迟缓儿童的筛查工作,针对散居儿童流动性较大、家长的重视程度不够等问题积极开展多种形式健康教育,提高筛查覆盖率。另外,区级妇幼保健机构加强质控力度、改善管理方法,定期进行发育迟缓筛查技术专项质控,促进社区筛查人员的操作技术水平的提升,对发育迟缓工作的开展均具有积极的推动作用。这与北京市其他区的管理经验相一致12-13。3.2本研究发现,20182021 年北京市西城区 0 1岁儿童神经心理发育迟缓高危儿童发生率有随时间增长的趋势,检出率高于正常儿,早产、低出生体重、窒息缺氧、母亲妊高症儿童的发育迟缓检出率明显高于非早产、非低出生体重、非窒息缺氧、母亲无妊高症的儿童,这与其他研究结果一致14-15。高危儿童管理是儿童保健的重要工作内容之一16,早产、低出生体重儿及各种原因所致的围产期脑损伤患儿经抢救成活,却可能遗留下各种神经功能障碍17,社区卫生服务中心在进行发育迟缓筛查时要特别关注具有这些高危因素的儿童,市级、区级妇幼保健机构要加强对高危儿的质控。另外,只有规范孕前筛查,加强围产期保健,进行产前筛查,对高危孕产妇进行筛查和管理,提高产科质量及新生儿复苏技术,才能降低高危儿发生率,从而降低发育迟缓发生率。322首都公共卫生2023 年 8 月第 17 卷第 4 期Capital Journal of Public Health,Aug.2023 Vol.17No.43.3本研究发现,在北京市西城区 0 1 岁儿童神经心理发育迟缓确诊病例中,以边缘状态和轻度发育迟缓为主,占 77.42%,与北京市结果相近18-19。1 岁内是人生中大脑发育最迅速的时期,对于边缘状态和轻度发育迟缓的儿童在这一时期进行恰当的康复干预,是使发育迟缓儿童达到或接近正常儿童最容易的时期,对于改善预后具有重要意义14。在康复训练前应明确发育迟缓的病因。发育迟缓的病因十分复杂,既有外在环境因素,又有内在遗传因素20。外在环境因素与高危儿童的判定基本一致,包括围生期的外伤、缺氧、中毒、感染、代谢缺陷及内分泌障碍等,内在遗传因素与遗传缺陷密切相关,约占 50%,包括染色体结构及数目异常、单基因/多基因突变等20。早期干预的理论基础是神经发育的可塑性和脑发育的关键期21-22。中国儿童发展纲要(2021-2030 年)中规定,推进智力残疾筛查,完善筛查、诊断、康复救助相衔 接 的 工 作 机 制,提 高 儿 童 康 复 服 务 能 力 和 水平23。北京市自 2013 年起实现发育迟缓儿童基本康复全免费24。这些政策均有利于开展发育迟缓儿童康复治疗。所以,要抓住这个黄金时期,对发育迟缓儿童进行康复治疗,这也是今后工作的重点。参考文献 1 张羽頔,史慧静.婴儿心理发展环境影响因素的研究进展J.中国妇幼健康研究,2019,30(12):1617-1621.2 BROWN K A,PARIKH S,PATEL D R.Understanding basic concepts of developmental diagnosis in childrenJ.Transl Pediatr,2020,9(S1):S9-S22.3 METWALLY A M,ABDALLAH A M,SALAH EL-DIN E M,et al.A national prevalence and profile of single and multiple developmental delays among children aged from 1 year up to 12 years:an Egyptian community-based studyJ.Child Adolesc Psychiatry Ment Health,2022,16(1):63.4 KIM S.Worldwide national intervention 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