【医学论文】老年糖尿病高危人群患病率及影响因素.doc

老年糖尿病高危人群患病率及影响因素

医学技术系 xx 薛锦 xx

摘要 目的：研究老年糖尿病的患病率及影响因素，探讨其流行特征和相关危险因素。方法：用100g馒头残为筛选试验，结合75gOGTT确诊的方案，对1954名老年及老年前期（50岁以上）干部进行糖尿病普查。结果：（1）1954人中糖尿病总患病率为11.1%。糖耐量异常（IGT）总患病率为17.7%。糖尿病患病率在老年前期为6.7%，老年人群为13.4%。糖尿病和IGT人群中肥胖、高脂血症、高血压、冠心病的患病率均高于糖耐量正常人群。（2）以100g馒头餐血糖≥7.2mmol/L为筛选标准，糖尿病漏诊率低，仅约3.4%的IGT会漏诊。结论：本组老年人糖尿病患病率高。普查是糖尿病早诊断、早防治的必要措施，老年人对100g馒头餐的耐受性好，以≥7.2mmol/L为筛选标准，漏诊率低。
关键词 糖尿病；患病率；影响因素；老年人
随着糖尿病患病人数的增加, 据估计我国糖尿病患者已超过4000万，其危害日渐明显。一些资料显示, 在我国影响人民健康的慢性疾病中,糖尿病排行第四或第五位[1,2], 是继肿瘤、心血管疾病之后, 导致死亡的第三大病因, 也是罹患心脑血管病变的高危因素。以往国内外流行病学调查均显示,老年人群糖尿病患病率最高, 当然也受种族、地域、国家、生活环境等影响, 我国90年代报道相差也很大本文将我们对1954 例老年及老年前期(50岁以上) 老人进行糖尿病普查的情况及有关影响因素报告如下。
1. 1　普查对象　为2008年在我院行健康查体的1954名干部, 年龄均在50岁以上, 其中男性1804人, 女性150人。60 岁以上有1779人, 占91%。
1.2　普查方法　过筛试验采用指血测定100g 馒头餐后2 h 血糖的方法( OneTouchⅡ型血糖仪) ,100g馒头由专人称量后制作, 统一供应。2 h 血糖≥7.2mmol/L (130 mg/ dl) 者, 择期统一安排行75g口服葡萄糖耐量试( OGTT ) 。无论是馒头餐还是OGTT试验均要求过夜空腹10h, 晨06～08时参加检查。
参加普查者由专人测定身高、体重, 坐位血压,记录有无高血压、冠心病病史。同时空腹检测血脂( 胆固醇、甘油三酯) 。75 g OGTT 的血糖标本经氟化钠抗凝。血糖、血脂均用日立7150自动生化仪由专人检测, 血糖测定用氧化酶化, 血脂用酯酶法。
糖尿病和糖耐量异常(IGT) 的诊断标准参照1980年WHO所定方案[3]。肥胖诊断以体重指数( BMI,体重kg/身高M2) 男性≥27, 女性≥25 为标准。高脂血症以胆固醇( CH)≥5.72mmol/L 和/或甘油三酯( TG) ≥1.65 mmol/L为标准。高血压根据病史和实测值收缩压( SBP) ≥21.33 kPa (160mmHg)和/或舒张压( DBP )≥ 12.66kPa(95mmHg )为标准。冠心病( CHD) 主要根据以往临床症状及诊断。
1.3　统计处理　所有资料由专人输入计算机( Fox base 软件编排数据库) , 经SAS 软件进行统计学处理。百分数的比较用卡方检验。
2 结果
2. 1　糖尿病及糖耐量异常( IGT ) 的患病率　1954人中查为糖尿病者217人, 总患病率为11.%。其中男性206人, 患病率11.4% ,女性11 人, 患病率为7.1%; 确诊为IGT者345 人, 总患病率17.7%,男性325 人, 女性20人, 患病率各为18.0% ,12.8%。
2. 2　糖尿病患病率的有关影响因素　以资料齐全的1 548 例进行分析。
2.2.1　年龄　不同年龄组糖尿病和IGT分布的情况见表1。
2.2.2　与肥胖、高脂血症、高血压、冠心病的关系　糖尿病和IGT 人群中伴有肥胖、高脂血症、高血压、冠心病患者的比例均高于糖耐量正常人群( 表2) 。
2. 3　本组老年糖尿病的诊断特点
2.3.1　新诊断的糖尿病和IGT所占比例较大　普查中新诊断的糖尿病患者118人, 占糖尿病总数的54.4%; 新诊断的IGT占99.7% , 仅1例为以往确诊的老IGT。
2.3.2　空腹血糖正常的糖尿病占50%以上　新诊断的糖尿病中空腹血糖≤6.12mmol/L 的有69例, 占58%;空腹血糖≥7.0mmol/L 有5 例(4.2%);≥ 7.8 mmol/L仅3例,占2.5%.
行馒头餐试验无1例出现反应性低血糖和餐后反应性低血压, 75 g OGTT 试验时有3 例出现餐后反应性低血压。
3 讨论 糖尿病为慢性代谢性疾病, 其患病率随着年龄的增长而累积增加, 老年患病率明显增高。本组资料不仅老龄组较老年前期组糖尿病患病率有所增加,在老年各年龄组仍可见到增龄对糖尿病患病率的影响。90 年代以来国内一些流行病学研究报告显示,受环境、生活习惯等多种因素影响, 我国老年糖尿病患病率从0～12. 9% 相差很大。贫困山区( 山西省神池县) 1 527 个老年农民中未查见1 例糖尿病[4],而城市老年干部、家属、职工糖尿病患病率则可大于10%[5,6]。本研究中老年干部糖尿病患病率为11. 1% , 属于我国老年糖尿病高发人群。尽管平时有较好的医疗保健条件, 如不是采用WHO推荐的普查方案, 其中半数以上的糖尿病患者将会被延误诊断。以往健康查体均以查空腹血糖( FBG) 为主, 从本文研究结果看, 在老年人中如仅查FBG, 新查出的58.5% 糖尿病将被漏诊, 不能得到及时治疗。本组老年人群中IGT 患病率高于糖尿病患病率。新诊断的糖尿病中空腹血糖> 7.8 mmol/L 仅占2.5%,加上> 7.0 mmo l/ L 的2 例, 仅占4. 2% , IGT 中空腹血糖无1 例> 7. 0 mmol/ L, 该组老年和老年前期人群中尽管糖尿病和IGT 患病率高, 但以空腹血糖不高者占大多数, 提示在老年糖尿病的诊断中检测餐后血糖的重要性。
老年人中以Ⅱ型糖尿病占绝大多数, 该型糖尿病在发展至临床典型症状之前, 有一个较长时间处于糖耐量异常状态。近年来研究显示, 防治由此期开始, 对降低糖尿病患病率、减少或减缓糖尿病合并症的危害有积极的意义。为此, 首先需早期检出IGT , 应提倡糖尿病的定期普查。口服75 g 葡萄糖一些老年人不能耐受( 低血糖,反应性低血压等发生率高), 相比而言, 筛查选择馒头餐( 100 g ) 试验更安全。从我们的研究结果分析, 以馒头餐后2 h 血糖≥ 7.2 mmol/L 为阳性指标, 糖尿病基本可不漏诊,IGT 漏诊率也低。可见, 馒头餐和75 gOGTT 后2 h 血糖不一致的占三分之一, 均在IGT和正常糖耐量人群, 诊断时应仔细分析。
糖尿病与肥胖、高脂血症、高血压和冠心病关系密切, 常互相影响, 本文研究对象主要为老年干部,冠心病患病率高达60% , 高血压、脂代谢异常、肥胖的伴发率均较高。糖尿病和IGT 合并肥胖、高甘油三酯血症、高胆固醇血症和高血压、冠心病的比例也均高于糖耐量正常组。提示, 老年糖尿病治疗时应注意兼顾多方面的因素。
表1 不同年龄组糖尿病和IGT的分布情况
年龄分组
总例数
糖尿病
IGT
总异常数
（岁）
（n）
n (%)
n (%)
n （%）
50—
179
12 6.7
16 8.9
28 15.6
60—
421
38 9.0
64 15.4
102 24.4
70—
818
119 14.5
196 24.0
315 38.5
80—
130
27 20.8
26 20.0
53 40.8

表2 与糖尿病有关的危险因素在不同血糖水平组分布情况
血糖水平分组
总例数
（n）
肥胖
n %
高 CH
n %
高 TG
n %
高血压
n %
CHD
n %
糖尿病
196
62 （31.6）
52（26.5）
69（35.2）
46（23.5）
144（73.5）
IGT
302
98 （32.5）
87（28.8）
93（30.8）
66（21.9）
212（70.2）
正常
1050
229（21.8）
215（20.5）
237（22.6）
136（13.0）
585（55.7）
合计
1548
389（251）
354（34.1）
399（28.8）
248（16.0）
941（60.8）
参考文献
1 王柏兴, 陈大名, 庞秉璋等. 上海市社区老年人慢性患病情况调查. 中国慢性病预防与控制, 1995, 3( 1) : 17
2 沈慧安, 常志文, 李世铣等. 502 名老年脑力劳动者健康检查中糖尿病及心脑血管病的发病情况. 中华老年医学杂志, 1984,( 3) : 146
3 National Diabetes Data Group . Classification and diagnosis of diabetes mellitus and other categories of glucose tolerance.Diabetes,1979, 28:1039
4 刘颖耿, 孙海根, 原益枫等. 晋西北山区6537 名农民糖尿病流行病学调查. 中华流行病学杂志, 1993, 14(特刊6 号) : 313
5 潘长玉, 陆菊明, 田　慧等. 首都钢铁公司中老年人糖尿病患病率的调查. 中华医学杂志, 1995, 72: 409
6 魏昕, 吴秀萍, 陈兆风等. 1 706 例中老年人群糖尿病患病率及其相关因素的调查分析. 哈尔滨医科大学学报, 1995, 1( 1) : 16
6