CBL教学法结合工作坊在超声引导外周腹壁阻滞立体化教学实践中的应用.pdf

医学教育 中国现代医生 2023 年 8 月第 61 卷第 24 期 CHINA MODERN DOCTOR Vol.61 No.24 August 2023 120 CBL 教学法结合工作坊在超声引导外周腹壁阻滞立体化教学实践中的应用 阚敏慧，贾宾，范隆，赵萌，魏晶晶，安奕，曹姗，王天龙 首都医科大学宣武医院麻醉科，北京 100053 摘要 目的 探讨案例式教学法（case-based learning，CBL）结合工作坊（workshop）的立体化实践教学模式在可视化技术超声的教学培训过程中的应用效果。方法 选取 2022 年 9 月在首都医科大学宣武医院麻醉科实习的研究生共 64 名，采用随机数字表法分为对照组（n=32）和实验组（n=32）。对照组采用传统教学法，实验组采用 CBL 结合 workshop，比较两组学生在超声引导外周腹壁阻滞腹直肌鞘阻滞（rectus sheath block，RSB）的理论和操作考试、满意度调查等方面的差异，从而对教学效果进行评价。结果 与对照组比较，实验组学生的理论和实操考试成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P0.01）；实验组总满意率高于对照组，差异有统计学意义（P0.01）。结论 CBL 结合 workshop 在超声引导外周腹壁阻滞立体化教学实践中的应用能够改善教学质量，促进立体化教学模式的构建和发展，有利于超声可视化技术在麻醉学专业研究生教育教学改革的发展。关键词 CBL 教学法；超声教学实践；工作坊；立体化教学；教育教学改革 中图分类号 R614.4；G521 文献标识码 A DOI 10.3969/j.issn.1673-9701.2023.24.028 Application of CBL teaching method combined with workshop in three-dimensional teaching practice of ultrasound-guided peripheral abdominal wall block KAN Minhui,JIA Bin,FAN Long,ZHAO Meng,WEI Jingjing,AN Yi,CAO Shan,WANG Tianlong Department of Anesthesiology,Xuanwu Hospital,Capital Medical University,Beijing,100053,China Abstract Objective To explore the application effect of the three-dimensional practical teaching mode of case-based learning(CBL)combined with workshop in the teaching and training process of visual ultrasound technology.Methods In the process of ultrasound teaching for interns of anesthesia major in our department,a total of 64 interns of anesthesia department in September 2022 were selected and randomly divided into control group(n=32)and experimental group(n=32).The control group were adopted the traditional teaching method,and the experimental group were adopted CBL combined with the workshop teaching mode.The differences between the two groups in theoretical and operational examination of rectus sheath block(RSB)and questionnaire survey so as to evaluate the teaching effects were compared.Results Compared with the control group,the theoretical and practical exam scores of the experimental group students were higher than those of the control group,with a statistically significant difference(P0.01);The total satisfaction rate of the experimental group was higher than that of the control group,and the difference was statistically significant(P0.05），具有可比性。根据公平对待学生的原则，对照组实验结束后再进行后续可视化技术即超声引导下行外周腹壁神经阻滞的 workshop 的展示和带教辅导，弥补基于可视化技术的麻醉方法的缺失。1.2 教学方法 1.2.1 对照组 实施传统教学模式，以教师教学为主导。教师将授课内容按大纲要求制成多媒体课件，如使用幻灯片进行理论授课。教师首先讲解腹部及超声引导下腹部的解剖结构，神经分布等；并讲解相关要点，使学生了解超声引导下外周腹壁阻滞的穿刺方法、用药方案、适应证和并发症等；最后再由教师进行理论知识的梳理和重点总结。1.2.2 实验组 以外周腹壁阻滞中 RSB 为例，选取典型病例，在理论授课的基础上采用 CBL 结合workshop 的授课模式，使学生更好地掌握腹部超声解剖及超声引导下的外周腹壁阻滞的穿刺技术和相关并发症等。带教老师将学生分为 3 个小组，每组1012 名。首先，教师根据 RSB 的超声特点，在workshop 实施前选取首都医科大学宣武医院收治的具有代表性、真实性的典型病例；其次，教师根据病例的具体情况、教学重点等设计相关问题，如腹直肌阻滞适合于什么类型的手术？相较于盲穿，超声引导下 RSB 穿刺技术的优势有哪些？相关的并发症或风险又有哪些？用药方案中选择哪类局部麻醉药更好及其浓度应用范围？让学生带着问题学习相关知识。之后教师再引导学生掌握 RSB 的解剖结构、实施 RSB 的适应证及具体用药方案等基本理论知识的同时，通过 workshop 床旁展示，详细讲解超声下腹壁的解剖结构、超声引导下 RSB 的穿刺技术，指导学生操作时如何减少并发症的发生、帮助学生熟悉和掌握超声引导外周腹壁阻滞在临床实践中的应用等。在带教过程中，教师围绕该病例与学生进行讨论，学生可以随时提出问题，教师针对所提问题或反馈进行详细讲解和指导。最后教师对病例的相关基本理论和实践操作流程进行梳理，对其中的重点、难点进行强调、归纳和总结。1.3 观察指标 1.3.1 教学考核 临床实习后，指导教师对两组学生进行教学考核，包括基本理论知识考核临床超声实践能力测试。理论知识考核包括外周腹壁的解剖结构及神经分布、超声引导下外周腹壁的解剖结构影像学特点、超声引导下 RSB 的适应证及并发症、RSB 用药方案的选择等，考试满分为 100 分；临床超声实践能力测试包括腹直肌超声定位、实践操作手法、腹部超声征象识别等内容。采用自制评分表的方式进行评分，考试满分为 100 分。1.3.2 满意度问卷调查 教学考核结束后给两组学生发放满意度调查问卷，分析两组学生对教学模式的总满意率。采用自制满意度量表进行评定，满分100 分，90 分以上为非常满意，8089 分为比较满意，6080 分为一般，60 分以下为不满意，总满意率=（非常满意人数+比较满意人数）/总人数100%7。1.4 统计学方法 采用 GraphPad Prism 9.0 统计学软件对数据进行分析和处理，计量资料进行正态性和方差齐性检验，满足正态分布时用均数标准差（xs）表示，比较采用 t 检验；计数资料以例数（百分率）n（%）表示，比较采用2检验，P0.05 为差异有统计学意义。2 结果 实验组学生对教学模式的总满意率为 93.75%；对照组学生对教学模式的总满意率为 59.38%，实验组的总满意度更高，差异有统计学意义（P0.01），见表 1。医学教育 中国现代医生 2023 年 8 月第 61 卷第 24 期 CHINA MODERN DOCTOR Vol.61 No.24 August 2023 122 表 1 两组学生的满意度调查比较n（%）组别 非常满意 比较满意 一般 不满意 总满意 对照组（n=32）9（28.13）10（31.25）9（28.13）4（12.50）19（59.38）实验组（n=32）18（56.25）12（37.50）1（3.13）1（3.13）30（93.75）2 5.189 0.2771 7.585 1.953 10.540 P 0.05 0.05 0.01 实验组学生的基本理论和临床实操考试成绩优于对照组，差异有统计学意义，见表 2。表 2 两组学生考试成绩比较（xs，分）组别 基本理论考试 临床实操考试 对照组（n=32）75.197.32 70.639.83 实验组（n=32）81.197.70 79.195.82 t 3.193 4.237 P 0.01 0.01 3 讨论 传统的教学模式以教师授课为主体，缺乏师生互动，且忽视学生的内在体验，很难调动学生的学习热情和内在动力；立体化教学模式主张以学生为教学主体，不再是传统的灌输式教学，有助于构建立体化的教学情境及互动式的授课方式，从而拓展学习内容，提高学生兴趣使其主动学习8。CBL 教学法是以典型病例讨论为主体，教师通过精心选取临床典型病例,引导学生积极地发现、探索和解决问题,提高学生分析问题及解决问题的能力及将理论与实践相结合的能力9-10；workshop 是一种专题讨论和实践操作相结合的授课模式，注重将理论与实践相结合，在教学过程中学生参与度更高，不仅可有效提高学生的主观能动性还可及时发现并解决学生在实际操作过程中遇到的问题5,11。本研究采用立体化教学将可视化技术与案例教学相结合，使医学生对基于可视化技术的麻醉管理从理论层面上升到感官认识，形成立体化的形象思维和理解，利于培养医学生的学习兴趣、临床思维和实践能力等，做到理论与实践相结合，提高其临床操作技术水平。本研究采用 CBL 结合 workshop的教学模式在 RSB 超声教学实践后，通过进行基础知识和临床实践能力的测试，显示实验组学生的理论成绩和实践操作成绩比对照组高，且满意度也较高。综上所述，CBL 结合 workshop 在超声引导外周腹壁阻滞立体化教学实践中的应用能够改善教学质量，有利于学生基础知识的掌握和临床实践能力的提高，对促进麻醉专业创新型人才的培养具有积极作用。参考文献 1 高妍,司峰志.PBL 教学法结合 CBL 教学法在耳鼻喉科教学中的应用研究J.医学食疗与健康,2022,20(16):140142.2 王敏,崔同涛,王霞.探讨三种不同的教学模式在临床教学中的应用J.广州医科大学学报,2022,50(2):6366.3 袁惠,陈洪艳,唐仕颖.PBL 联合 CBL 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