1例巨细胞性心肌炎植入全磁悬浮式人工心脏后联合ECMO右心辅助病人的护理.pdf

个个个个案案案案护护护护理理理理1例巨细胞性心肌炎植入全磁悬浮式人工心脏后联合E CMO右心辅助病人的护理吕 璐,阳玉蓉摘要 总结1例巨细胞性心肌炎导致心源性休克同时合并多器官功能衰竭的病人植入全磁悬浮式人工心脏术后联合体外膜肺氧合(e x t r a c o r p o r e a lm e m b r a n eo x y g e n a t i o n,E CMO)右心辅助的术后护理。如迅速成立团队;循环容量管理;右心功能管理;多脏器功能衰竭的护理;感染控制;抗凝;人工左室辅助泵的护理;后期康复及心理护理等。该病人经过精心治疗与护理,9 0d后由重症监护室(i n t e n s i v ec a r eu n i t,I C U)转入普通病房。关键词 巨细胞性心肌炎;全磁悬浮式人工心脏;心源性休克;多器官功能衰竭;体外膜肺氧合右心辅助护理K e y w o r d s g i a n tc e l lm y o c a r d i t i s;f u l lm a g n e t i cl e v i t a t i o na r t i f i c i a lh e a r t;c a r d i o g e n i cs h o c k;m u l t i p l eo r g a nf a i l u r e;e x t r a c o r p o r e a lm e m b r a n eo x y g e n a t i o nr i g h th e a r t a s s i s t e dn u r s i n gd o i:1 0.1 2 1 0 4/j.i s s n.1 6 7 4-4 7 4 8.2 0 2 3.3 0.0 3 4 巨细胞性心肌炎(g i a n t c e l lm y o c a r d i t i s,G CM)是罕见且易致命的心肌炎症病变,1 9 0 5年由S a l t y k o w首次提出,其发生率约为0.0 0 7%0.0 5 1%1,好发于中青年人,病情进展迅速,其预后取决于炎症的严重程度,最常见的死亡原因是心源性休克。心源性休克是指心脏泵血功能极度减退,导致心排血量明显减少,并引发严重的急性周围循环衰竭的临床综合征,明确诊断后应尽早规范治疗,药物治疗心源性休克目前是临床首选的治疗方法,为较好控制病情,常需借助机械装置进一步挽救病 人 生 命2。体 外 膜 肺 氧 合(e x t r a c o r p o r e a l m e m b r a n eo x y g e n a t i o n,E CMO)治疗能够部分或完全替代心脏功能,使病人重大脏器血流灌注迅速恢复,维持血流动力学稳定3-4,是一种有效的心肺辅助方法,是围术期心功能衰竭病人最重要的机械辅助手段,能有效减轻右心负荷,增加左心灌注,促进右心功能恢复5-6。本例病人病情危重且合并多器官功能障碍综合征,需要 联 合 新 的 治 疗 模 式,如 人 工 左 心 室 辅 助 装 置(1 e f tv e n t r i c u l a ra s s i s td e v i c e,L VA D),能直接快速改善心脏泵血功能7,部分或完全代替心脏工作8,维持循环系统稳定,可使病人术后2年存活率超过8 0%9,有文献报道可为病人提供长达1 4年的生命支持1 0。本例病人植入的全磁悬浮式心室辅助装置可为难治性左心衰竭病人血液循环提供机械支持,为本例病人适应证。2 0 2 2年7月1 4日,我科收治1例急性巨细胞性心肌炎导致心源性休克同时合并多器官功能衰竭病人,病人持续呈严重心源性休克状态,血管活性药物+E CMO+主动脉球囊基金项目 2 0 2 1年度武汉市医学科研项目(青年项目),编号:WX 2 1 Q 5 5.作者简介 吕璐,副主任护师,本科,单位:4 3 0 0 0 0,武汉亚心总医院;阳玉蓉单位:4 3 0 0 0 0,武汉亚心总医院。引用信息 吕璐,阳玉蓉.1例巨细胞性心肌炎植入全磁悬浮式人工心脏后联合E CMO右心辅助病人的护理J.全科护理,2 0 2 3,2 1(3 0):4 3 1 5-4 3 1 8.反搏术等循环辅助装置完全依赖,主动脉瓣基本无开瓣活动,考虑右心室衰竭,是植入L VA D后常见并发症1 1,植入L VA D后维护右心室功能是重要的临床问题,右心室功能对评估病情、选择治疗方案及预后评价均至关重要1 2,拟定术后采用超声心动图持续监测右心功能,最后在我科医护人员精心治疗与护理下,病人在治疗9 0d后由重症监护室(i n t e n s i v ec a r eu n i t,I C U)转入普通病房,具体报道如下。1 病例简介 病人,女,5 2岁,2 0 2 2年7月1 4日入院。主诉胸闷、胸痛4天,呼吸心搏骤停1天,7月1 3日0 7:5 0左右突发反复室速,血压下降至测不出,意识丧失,血氧测不出,后心电监护示室性逸搏心律,予以心肺复苏+气管插管呼吸机+E CMO+主动脉球囊反搏术、大剂量血管活性药物维持循环等支持治疗。当地医院考虑病人存在“暴发性心肌炎”可能,因病人病情严重,建议转我院进一步诊治,遂由我院特色医疗服务直升机接入。病人意识深昏迷,E CMO+主动脉球囊反搏术+呼吸机辅助呼吸循环,双侧瞳孔等大等圆,直径2.0mm,对光反射迟钝,双肺弥漫肺水肿,且已出现心脏、肝脏、肾脏、颅脑、肺部、肠腔等多器官功能衰竭,尤其是腹部C T提示肝内多处积气,结肠明显积气扩张,考虑缺血性肠坏死穿孔可能,且合并严重脓毒症,死亡风险巨大;心功能级,予以抗凝、维护心功能、维持血压、补液、维持内环境、抗感染、免 疫调 节、营 养调 节支 持、连 续 性 肾 脏 替 代 治 疗(c o n t i n u o u sr e n a l r e p l a c e m e n t t h e r a p y,C R R T)改善心力衰竭及肺水肿。经过2 0余天治疗,病人依然持续呈严重心源性休克状态,血管活性药物+E CMO+主动脉球囊反搏术循环辅助装置完全依赖,主动脉瓣基本无开瓣活动,根据病情,病人需要过渡到进一步心脏替代或终点治疗,专家组评估后认为病人不具备外科心脏移植术指征,若想长期存活只能考虑行L VA D植入术。2 0 2 2年8月7日,病人在手术室行L VA D植入术+右心室辅助系统植入术+房间隔缺损修补术+左心耳夹闭+主动脉5134全科护理2 0 2 3年1 0月第2 1卷第3 0期球囊反搏撤出+E CMO撤出+心脏表面临时起搏器安置术。术中将L VA D固定在底座上,将装置电源及控制缆线固定于右侧上腹部,低流量运行L VA D,将其回血管道端侧吻合至升主动脉,排气后打结,开放侧壁钳,L VA D流量逐渐加大,体外循环停机,右心功能欠佳,经右房、肺动脉插管连接E CMO机器,行右心室辅助。循环容量管理及右心功能管理是术后早期的重点观察事项,术后第1 0天,拔除气管插管,予以高流量呼吸机辅助,术后第1 3天,撤除E CMO,术后第3 0天,肾功能较前无明显恢复,持续C R R T,肝功能等其余脏器功能较前明显好转,感染情况较前好转,术后第7 0天,病人肾功能逐渐恢复,每日自主小便量达到20 0 0m L,术后第9 0天,病人转出I C U。2 护理2.1 迅速成立团队 因病人病情危重,全心衰竭,术后同时联合E CMO右心辅助,且L VA D植入术为本院第1例,在医生拟定手术后,我院立即成立L VA D团队,包括手术团队、体外循环团队、医护人员团队、胃肠专科团队、超 声 团队 以及L VA D厂 家技 术人 员。由L VA D厂家技术人员及我院心外科专家共同对L VA D团队以理论与视频相结合的方式进行现场培训,针对常见的报警问题及可能出现的风险制定对应的应急预案,以及时应对可能出现的问题,确保L VA D团队尤其是医护人员团队中的每个人都熟练掌握,L VA D厂家技术人员从手术当天一直在现场协助处理,保障病人安全。2.2 循环容量管理 全磁悬浮心室辅助装置是连续流量泵,触诊脉搏无法探及,监测 血 压 接 近 动 脉 平 均 压 力。本 例 病 人 循 环 主 要 依 赖L VA D,围术期严格关注L VA D的泵速及功率,同时考虑右心匹配心排血量,避免右心负荷过重继发右心衰竭,平均动脉压维持在7 08 0mmH g。本例病人给予血管活性药物增强右心收缩,每日复查超声评估右心功能,主要包括三尖瓣环收缩期位移、右室收缩协调性、右心室射血分数,以保证左、右心排血量匹配。本例病人为小体重、全心衰竭,故容量管理是治疗心力衰竭的关键环节1 3,每日入量控制在15 0 0m L以内。出入量依靠C R R T超滤负平衡10 0 0 20 0 0m L/d,减少水钠潴留,维持内环境及血流动力学稳定。2.3 右心功能管理 本例病人属于终末期全心衰竭,L VA D植入后,病人左心排血量明显增加,右心回心血量即增加;病人原本衰竭的右心无法做功,术后即带入E CMO右心辅助,同时植入经食管超声探头以持续监测右心功能,评估右心体积形态和收缩性,确定正确的全磁悬浮心室辅助装置转速,保持室间隔在中线位置、不移位,血泵运转时引起的室间隔左移会增加右心衰竭的发生率1 4。因此,需严密监测右心功能,时刻关注E CMO参数及L VA D血泵转速、流量以及功率的变化,避免L VA D过度工作,良好的容量评估是避免心力衰竭的关键。本例病人术后第1天B型利钠肽(B N P)为37 7 9p g/m L,中心静脉压(c e n t r a lv e n o u sp r e s s u r e,C V P)波动在81 4c mH2O,继续给予多巴胺、肾上腺素强心治疗,降低前负荷,持续C R R T,维持容量负平衡,术后当天给予一氧化氮(NO)吸入,降低病人心脏后负荷,术中留置临时心外膜起搏导线,便于处理手术后可能出现的心律失常,同时增加心脏临时起搏器频率。心律失常是L VA D植入后常见并发症之一,与术后金属异物刺激心脏1 5、电解质紊乱及术中心肌损伤有关。本例病人术后发生心房颤动、室性早搏及短阵室性心动过速,给予尼非卡兰、盐酸利多卡因注射液持续泵入及胺碘酮、美托洛尔片口服后缓解。早期应严密监测病人电解质,关注心律变化。2.4 多器官功能衰竭的护理 本例病人入院即已出现心脏、肝脏、肾脏、颅脑、肺部、肠腔等多器官功能衰竭,有文献指出,合并3个器官功能衰竭的病人死亡率高达8 0%8 6%;同时出现4个器官功能衰竭的病人,死亡率高达1 0 0%1 6。本例病人植入全磁悬浮式人工心脏前持续E CMO辅助,植入后给予E CMO右心辅助,E CMO具有强有力的心肺支持功能,结合C R R T连续2 4h治疗,给予病人血液净化,既清除体内多余的溶质及水分,也较好地维持了病人血流动力学稳定,E CMO与C R R T联合进行心、肺、肾的替代1 7。同时给予护肝对症治疗,避免使用损伤肝功能的药物,同时辅以中医治疗,体温维持在3 6左右,减少机体氧耗,病人早期由于感染导致肠道积气坏死,消化道出血。持续禁食、水,行肛管及胃管减压,加强抗感染,每班听诊肠鸣音,每隔4h测量1次腹围并记录,随时观察胃液及大便的颜色、性质及量,给予全肠外营养支持,以补充营养。病人消化道出血停止、血流动力学稳定、腹胀缓解后在胃镜下留置鼻肠管,行幽门后喂养,肠内营养以短肽制剂为主,遵医嘱合理应用抗生素,感染控制后,抗生素随即降阶梯,使用广谱抗生素,防止全身感染。2.5 感染 病人侵入性管道较多,因此预防感染尤为重要。病人手术结束后入我科即进入单间层流病房,严格落实保护性隔离,出入穿无菌隔离衣,其他无关人员禁止入内,加强手卫生、严格无菌操作,做好基础护理,每日使用含氯己定成分的溶液行晨晚间护理,每班使用消毒湿巾对病人床单位及所用仪器进行擦拭、消毒并记录,地面使用含氯消毒液拖地,物品尽量做到专用。术时更新动静脉留置导管,开胸前5h应用抗生素,术后使用美罗培南+万古霉素+氟康唑控制感染,密切观测病人体温、血常规等变化,进一步动态监测感染状况,预防肠道菌群失调及二重感染。每班观察伤口有无渗血、红肿等。如有异常,及时告知医生给予处理,同时严格按照营养科医生指导给予营养支持。2.6 抗凝 植入L VA D后,在病人离开手术室之前,采用鱼精蛋白全量中和肝素,便于关胸和减少引流量,植入术后早期严密观察胸腔引流量及颜色,确认无活动性出血,血气分析显示,血细胞比容稳定,且引流管总引流量3h内2时,停止使用普通肝素。本例病人住院期间,未发生鼻腔、小便及消化道等出血现象。2.7 人工左室辅助泵的护理2.7.1 经皮泵缆线 连接病人体内血泵和体外控制器的缆线不可单独更换。泵缆线出口处伤口干燥、泵缆线稳固不牵拉伤口是保证体内血泵正常运行的关键1 9。护理泵缆线需遵循以下原则:1)预防感染。在护理经皮电缆出口处时,严格执行无菌操作,每班检查伤口周围有无渗血、渗液、红肿等感染症状,发现问题及时告知医生处理。在病情稳定后,尽早撤除血管内注射管路,以减少全身感染,避免在经皮电缆出口附近组织使用抗菌乳膏,可能会伤害皮肤组织,避免使用碘伏对经皮电缆出口的伤口以及经皮电缆进行消毒,建议使用7 5%乙醇或2%葡萄糖酸氯己定消毒。2)妥善固定。泵缆线不能沿伤口方向直接拉出,采取弯曲且向上倾斜4 5 固定,病人改变体位时需将泵缆线固定在合适位置。3)安全宣教。本例病人住院期间,未出现泵缆线出口处伤口感染及泵缆线牵拉和反折,务必做好病人及其家属的安全宣教,严格避免泵缆线牵拉及受压。2.7.2 体外调节器 体外调节器是反映血泵是否正常运行的控制设备,是保证血泵正常运行的关键。反复多次告知病人及家属工作原理,指导如何操作以及出现报警后的紧急处理。2.8 康复训练 本例病人卧床时间长,获得性衰弱,上肢挛缩,双侧肩关节、肘关节、腕关节及指间关节均活动受限,应尽早落实康复护理,但是早期康复难度大。该病人术后第1天循环稳定,在镇静状态下每天2次康复训练,主要行关节被动运动,包括手、足趾和踝泵运动,每次3 04 5m i n。病人意识清楚后,康复师与责任护士共同协助病人行肌力锻炼,保持坐位平衡,逐渐过渡到完成无阻力主动关节运动,病人入住后第4 5天,术后2 1d综合评估其心脏功能级,之后每日协助并指导病人开展抗阻力锻炼,如进行脚踏车运动,循序渐进,病人转出I C U时可手推助力车独立行走。2.9 心理护理 有研究显示,心理异常可使交感神经系统功能亢进,增加腺苷酸环化酶的活性,引起血中儿茶酚胺浓度升高,导致细胞内离子内流增加,加重心脏负担,导致病情进一步恶化2 0,心理护理对疏导病人心理、减轻精神症状2 1、提高其对治疗的依从性具有重要意义2 2。本例病人意识清楚后告知医护人员不要放弃她,病人本身有强烈的求生欲,早期护理人员应密切关注病人心理,出现不良情绪时医护人员及时安抚病人,同时也为病人争取了家属每日探视时间,共同鼓励病人树立战胜疾病的信心,控制好自己的情绪,期间建立了良好的护患关系,病人心情放松,也为取得更好的治疗效果提供很大的帮助。3 小结 L VA D植入术对于终末期心力衰竭的病人而言,是生命的延续。本例病人确诊巨细胞性心肌炎同时合并多器官功能衰竭,病情发展极为迅速,病人早期感染严重,术后采用了L V A D+E CMO右心支持,治疗及护理难度极大。术前成立L VA D医护人员团队并落实培训;术后维护心功能;维持循环稳定;预防血栓与控制出血;预防感染;整个病程期间进行康复护理。护理质量的好坏可直接影响病人安全以及医患之间的信任关系、合作关系,L VA D植入术在我国发展相对较晚,手术难度高,风险大,术后护理要求也高,如何做好优质护理依然是我们要共同面对的问题。参考文献:1 TH I E L EH,OHMAN E M,D E S C H S,e ta l.M a n a g e m e n to fc a r d i o g e n i cs h o c kJ.E u r o p e a nH e a r t J o u r n a l,2 0 1 5,3 6(2 0):1 2 2 3-1 2 3 0.2 刘学路,孟永.老年急性心肌梗死合并心源性休克患者经皮冠状动脉介入术后联合应用主动脉球囊反搏对术后的影响J.中国老年学杂志,2 0 1 6,3 6(2 4):6 1 1 4-6 1 1 6.3 胡绍娟,常丽丽,孟德平,等.体外膜肺氧合在心脏术后心源性休克中的应用进展J.护理研究,2 0 2 0,3 4(7):1 2 2 3-1 2 2 5.4 L E E SNJ,R O S E N B E R G A,HUR T A D O-D O C E A I,e t a l.C o m b i n a t i o no fE CMOa n dc y t o k i n ea d s o r p t i o nt h e r a p yf o r s e v e r es e p s i sw i t hc a r d i o g e n i cs h o c ka n dA R D Sd u et op e n t o n-v a l e n t i n el e u k o c i d i n e-p o s i t i v es t a p h y l o c o c c u sa u r e u sp n e u m o n i aa n d H 1 N 1J.J o u r n a l o fA r t i f i c i a lO r g a n s,2 0 1 6,1 9(4):3 9 9-4 0 2.5 S T R A U BA.B l o o d c o a g u l a t i o nd i s o r d e r s d u r i n gE C MOa n dL V A Dt h e r a p yJ.A n a s t h e s i o l o g i e,I n t e n s i v m e d i z i n,N o t f a l l m e d i z i n,S c h m e r z t h e r a p i e,2 0 1 9,5 4(6):4 0 2-4 1 2.6 N OW A C K T,C H R I S T I EDB3 r d.U l t r a s o u n d i nt r a u m ar e s u s c i t a t i o na n dc r i t i c a lc a r ew i t hh e m o d y n a m i ct r a n s e s o p h a g e a le c h o c a r d i o g r a p h yg u i d a n c eJ.T h eJ o u r n a lo fT r a u m aa n d A c u t eC a r eS u r g e r y,2 0 1 9,8 7(1):2 3 4-2 3 9.7 N D A RA,W A N G SG.C u r r e n td e v i c e sf o rp e d i a t r i ce x t r a c o r p o r e a ll i f es u p p o r ta n d m e c h a n i c a lc i r c u l a t o r ys u p p o r ts y s t e m si nt h eU n i t e dS t a t e sJ.B i o-M e d i c a lM a t e r i a l sa n dE n g i n e e r i n g,2 0 1 3,2 3(1/2):5 7-6 2.8 C A P R I O T T IT,M I C A R IM.C h r o n i ch e a r t f a i l u r et r e a t m e n tw i t ht h e l e f tv e n t r i c u l a ra s s i s td e v i c eJ.H o m eH e a l t h c a r eN o w,2 0 1 9,3 7(4):1 9 0-1 9 7.9 MEHR A M R,GO L D S T E I N D J,UR I E L N,e ta l.T w o-y e a ro u t c o m e s w i t ha m a g n e t i c a l l yl e v i t a t e dc a r d i a cp u m pi n h e a r tf a i l u r eJ.N e wE n g l a n dJ o u r n a l o fM e d i c i n e,2 0 1 8,3 7 8(1 5):1 3 8 6-1 3 9 5.1 0 W I L L EM S E ND,C O R D E SC,B J A R N A S O NWE H R E N SB,e ta l.R e h a b i l i t a t i o ns t a n d a r d s f o r f o l l o w-u pt r e a t m e n ta n dr e h a b i l i t a t i o no fp a t i e n t s w i t h v e n t r i c u l a r a s s i s t d e v i c e(VA D)J.C l i n i c a lR e s e a r c h i nC a r d i o l o g yS u p p l e m e n t s,2 0 1 6,1 1(S u p p l 1):2-4 9.1 1 魏颖,张波.超声心动图评估左心室辅助装置对围手术期右心室功能的影响J.中国医学影像技术,2 0 2 0,3 6(1 0):1 5 7 1-1 5 7 4.1 2 A S C HAU E RS,Z O T T E R-TU F A R OC,D U C AF,e t a l.M o d e so f7134全科护理2 0 2 3年1 0月第2 1卷第3 0期d e a t hi np a t i e n t sw i t hh e a r t f a i l u r e a n dp r e s e r v e de j e c t i o n f r a c t i o nJ.I n t e r n a t i o n a l J o u r n a l o fC a r d i o l o g y,2 0 1 7,2 2 8:4 2 2-4 2 6.1 3 中国医师协会心力衰竭专业委员会,中华心力衰竭和心肌病杂志编辑委员会.心力衰竭容量管理中国专家建议J.中华心力衰竭和心肌病杂志(中英文),2 0 1 8,2(1):8-1 6.1 4 G E D E L A M,GOHA RA,J ON S S ON O T.Ab r i e fr e v i e wo f l e f tv e n t r i c u l a r a s s i s td e v i c e sa n dt h e i rm a n a g e m e n tJ.S o u t hD a k o t aM e d i c i n e,2 0 1 9,7 2(1):1 9-2 6.1 5 王海燕.肾脏病学M.2版.北京:人民卫生出版社,2 0 0 9:2 4 7.1 6 G O P I N A T HA N N A I R R,C O R NWE L L W K,D U K E SJ W,e ta l.D e v i c et h e r a p ya n da r r h y t h m i a m a n a g e m e n ti nl e f tv e n t r i c u l a ra s s i s td e v i c er e c i p i e n t s:as c i e n t i f i cs t a t e m e n t f r o mt h eAm e r i c a nh e a r t a s s o c i a t i o nJ.C i r c u l a t i o n,2 0 1 9,1 3 9(2 0):e 9 6 7-e 9 8 9.1 7 R E N G M,P H I L I P P A,K A I S E R M,e ta l.P u m p l e s se x t r a c o r p o r e a ll u n ga s s i s ta n da d u l tr e s p i r a t o r y d i s t r e s ss y n d r o m eJ.T h eL a n c e t,2 0 0 0,3 5 6(9 2 2 5):2 1 9-2 2 0.1 8 R O UMYA,L I A U D E TL,R U S C A M,e ta l.P u l m o n a r yc o m p l i c a t i o n sa s s o c i a t e dw i t hv e n o-a r t e r i a l e x t r a-c o r p o r e a lm e m b r a n e o x y g e n a t i o n:ac o m p r e h e n s i v er e v i e wJ.C r i t i c a lC a r e(L o n d o n,E n g l a n d)2 0 2 0,2 4(1):2 1 2.1 9 P AV L OV I CNV,RAN D E L LT,MA D E I R AT,e t a l.R i s ko f l e f tv e n t r i c u l a ra s s i s t d e v i c ed r i v e l i n e i n f e c t i o n:a s y s t e m a t i c l i t e r a t u r er e v i e wJ.H e a r t&L u n g,2 0 1 9,4 8(2):9 0-1 0 4.2 0 E L S A F T AWYA,J A B E C K IJ.A c u t ec o m p a r t m e n ts y n d r o m ea f t e ro p e nf o r e a r mf r a c t u r e-s c a l eo f t h ep r o b l e ma n dc a s er e p o r tJ.P o l i s hJ o u r n a l o fS u r g e r y,2 0 1 4,8 6(1):4 4-4 7.2 1 B O R D E IP.L o c a l l ya p p l i e dp l a t e l e t-d e r i v e dg r o w t hf a c t o ra c c e l e r a t e sf r a c t u r eh e a l i n gJ.T h e J o u r n a l o fB o n e a n dJ o i n t S u r g e r y.B r i t i s hV o l u m e,2 0 1 1,9 3(1 2),1 6 5 3-1 6 5 9.2 2 吴晗,张鉴,李强,等.手术治疗老年人不稳定性桡骨远端骨折的疗效J.中国老年学杂志,2 0 1 6,3 6(1 2):3 0 0 4-3 0 0 5.(收稿日期:2 0 2 3-0 2-1 6;修回日期:2 0 2 3-1 0-1 9)(本文编辑 蒋尔丹)1例冠状动脉病变病人在V A-E C MO辅助下行P C I的术中护理陈春莉,黄晓燕摘要 目的:总结1例复杂冠状动脉病变病人在静脉-动脉E CMO(VA-E CMO)辅助下行经皮冠状动脉介入手术(p e r c u t a n e o u sc o r o n a r y i n t e r v e n t i o n,P C I)的术中护理配合要点。方法:成立多学科团队合作,对1例复杂冠状动脉病变病人在VA-E CMO辅助下行P C I的介入耗材、器械药物准备,导管间的仪器设备布局、手术病人的准备工作、介入护理工作安排、生命体征及血流动力学变化的监测、出血及抗凝情况的监测、体外膜肺氧合技术(e x t r a c o r p o r e a lm e m b r a n eo x y g e n a t i o n,E CMO)管路的维持、术中主要并发症的预见性护理进行总结。结果:医、护、技多个学科通力合作,P C I术中护士熟练配合传递各种医疗器械和耗材,密切监测病情,重视病人的生命体征、液体及管道的管理,掌握P C I术中护理配合的步骤及要点,对并发症进行预见性护理,保证P C I的顺利实施。结论:护士应提高自身专业知识和技能,正确配合医生传递医疗器械及耗材,密切监测病情,提高识别风险的能力,评估P C I术中可能出现的并发症,并对并发症进行预见性护理。关键词 体外膜肺氧合;介入手术;术中护理K e y w o r d s e x t r a c o r p o r e a lm e m b r a n eo x y g e n a t i o n;i n t e r v e n t i o n a l s u r g e r y;i n t r a o p e r a t i v en u r s i n gd o i:1 0.1 2 1 0 4/j.i s s n.1 6 7 4-4 7 4 8.2 0 2 3.3 0.0 3 5 体外膜肺氧合技术(e x t r a c o r p o r e a lm e m b r a n eo x y g e n a t i o n,E CMO)是一种支持呼吸和心脏功能的技术1-2。根据管路的回流,E CMO分 为 静 脉-动 脉E CMO(VA-E CMO)和 静 脉-静 脉E CMO(AA-E CMO)2种模式3-4。VA-E CMO是通过动脉泵入,将血液从中心静脉引出,并提供呼吸和循环的支持。目前主作者简介 陈春莉,主管护师,硕士,单位:5 1 5 0 0 0,汕头大学医学院第二附属医院;黄晓燕(通讯作者)单位:5 1 0 0 8 0,广东省人民医院(广东省医学科学院)。引用信息 陈春莉,黄晓燕.1例冠状动脉病变病人在VA-E CMO辅助下行P C I的术中护理J.全科护理,2 0 2 3,2 1(3 0):4 3 1 8-4 3 2 0.要应用于急性严重心功能衰竭、呼吸功能衰竭、心搏骤停、器官移植支持治疗中及其他严重威胁呼吸循环功能的疾病5-6。据统计,截至2 0 2 0年体外生命支持组织记录到已有2 8 2家国际中心2 40 0 0例成年病人使用呼吸性E CMO7。2 0世纪9 0年代E CMO在我国开始应用,据报道,我国1年使用E CMO的例数达到39 2 3例8-9。我国E CMO使用起步晚,在非心脏手术中使用少,随着设备的历代更新及管理技术的不断完善,E CMO已经从少有人使用的辅助器械逐渐演变为患有严重心肺衰竭病人常规、积极的选择1 0-1 1。现将2 0 2 2年8月5日在广东省人民医院住院的1例复杂冠状动脉病变病人在VA-E CMO辅助下行经皮冠状动脉介入手术(P C I)的术中护理配合进行总结。8134CH I N E S EG E N E R A LP R A C T I C ENUR S I N G O c t o b e r2 0 2 3V o l.2 1N o.3 0