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外科学总论】考试题

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一、选择题（每题1分，共47分）
A1型题(最佳选择题肯定型)
答 题 说 明
每一道题有A，B，C，D，E五个备选答案，引导句为肯定陈述。在答题时选择一个最合适的作为正确答案。
1．破伤风病人的治疗原则是:
A．预防和抢救休克， B．早期行气管切开术， C．清除毒素来源，中和毒素，控制和解除痉挛 ，D．高压氧治疗， E．应用破伤风类毒素
2．心脏病人手术时机最好选择在心力衰竭控制后的：
A．1～2周内 B．2～3周内， C．3～4周内， D．3～4周后， E．1个月以后；
3．评价有效呼吸的最佳指标是什么?
A．每分钟通气量， B．潮气量， C．呼吸频率， D．动脉血氧和二氧化碳分压， E．死腔的测定，
4．病人30岁，原无肺部疾患，因车祸发生休克后，通气良好，但测得PaCO2结果为71kPa(52.5mmHg)。请问病人最可能存在什么情况?
A．心功能不全 B．肺功能不全 C．肾功能障碍 D．碱中毒 E．脑水肿
5．如患者中心静脉压正常，血压低，而不能肯定是心功能不全或血容量不足时，应进行下列哪项处理?
A．减慢输液 B．暂停输液 C．强心治疗 D．补液试验, E．继续观察
6．应根据下列哪项来合理选择血管活性药物?
A．血压的高低, B．心跳的快慢 C．休克的类型和阶段 D．病人的神志情况, E．尿量的多少
7．各类休克的共同点为：
A．血压下降, B．有效循环血量的急剧减少, C．皮肤苍白, D．四肢湿冷, E．烦躁不安,
8．等渗性缺水多发生于：
A．进水量不足, B．水分丧失过多, C．补充等渗盐水过多 , D．胃肠道消化液长期慢性丧失, E．胃肠道消化液急性丧失
9．低钾血症病人补钾，下列哪项配液最正确?
A．10％氯化钾10ml+10％葡萄糖溶液500ml B．15％氯化钾15ml+10％葡萄糖溶液500ml
C．10％氯化钾20ml+10％葡萄糖溶液500ml D．15％氯化钾20ml+10％葡萄糖溶液500ml
E．15％氯化钾20ml+10％葡萄糖溶液250ml
10．幽门梗阻所致持续呕吐可造成：
A．低氯高钾性碱中毒 B．缺钾性酸中毒 C．低氯低钾性酸中毒 D．低氯高钠性碱中毒 E．低氯低钾性碱中毒
11．常用于手术器械、物品及布类的灭菌方法是：
A．紫外线消毒, B．乳酸消毒, C.消毒液, D．熏蒸消毒法, E．高压蒸气灭菌
12．男性，全身烧伤59％，其中Ⅰ度烧伤10％，无Ⅲ度烧伤，抗休克补液其晶体与胶体的比例应是：
A．2∶1； B．3∶2； C．1∶1； D．3∶1； E．4∶3，
13．浅Ⅱ度烧伤的局部损害深度达：
A．表皮角化层，生发层健在； B．真皮浅层，部分生发层健在
C．真皮深层，有皮肤附件残留； D．皮肤全层 E．皮下组织层，
14．下列哪一损伤易引起急性肾功能衰竭?
A．肝、脾破裂； B．多发肋骨骨折， C．肾挫裂伤， D．挤压伤， E．多发性骨折伴休克，
15．复合性创伤病人出现下列情况，应首先抢救：
A．休克， B．开放性气胸 ，C．四肢开放性骨折， D．昏迷， E．肾挫裂伤，

A2型题(最佳选择题否定型)
答 题 说 明
每一道考题下面都有A，B，C，D，E五个备选答案，引导句为否定陈述，答题时，只许从中选择一个最合适的作为正确答案，
16．下列哪项不是皮肤基底细胞癌的临床特点?
A．恶性程度很低，极少转移， B．肿块呈淡黑色，溃疡呈鼠咬状， C．有渗出物，味臭，易出血， D．很少浸入基底组织， E．生长快，
17．关于战伤包扎，下列哪项是错误的?
A．包扎的目的是保护伤口、减少污染、固定敷料和帮助止血， B．包扎的常用材料是绷带和三角巾 ，C．紧急抢救中，可将衣物、巾、单撕开作包扎用， D．包扎应宜紧不宜松
E．三角巾包扎的优点是制作方便、操作简捷，但不便加压，
18．关于使用止血带，下列哪项是错误的?
A．止血带应扎在出血的近心端， B．上止血带前放置衬垫， C．转运前应在转送卡上写明上止血带的时间 ，D．上肢止血带最好放在上臂中1／3， E．转运中严密观察，
19．烧伤创面出现焦痂下积脓，下列处理方法哪项不正确?
A．清除焦痂，充分引流， B．加用抗生素，取暴露疗法， C．控制感染下切除焦痂植皮， D．中药外用，蚕食脱痂， E．湿敷包扎治疗
20．骶管阻滞麻醉平面不包括什么部位?
A．肛门周围区域， B．阴蒂， C．膀胱颈部， D．膀胱顶部， E．阴茎的腹侧面，
21．下列哪项术前准备项目价值不大?
A．营养不良者要尽可能纠正，以达正氮平衡， B．慢性肾病者尿常规正常，也要作肾功能检查， C．吸烟者术前停止吸烟2周以上， D．高血压者服用降压药直至血压正常范围 ，
E．老年糖尿病人的降糖治疗使尿糖+～++即可
22．预防急性肾衰的措施中，下列哪项不宜?
A．及时补充血容量不足， B．术中或术后少尿，可用速尿或甘露醇静滴，
C．不选用易产生低血压及缺氧之麻醉， D．误输异型血后宜用甘露醇及碳酸氢钠，
E．若有休克宜用去甲肾上腺素升压，
23．男，24岁，因外科疾患入院，腹痛甚。查：体温38.5℃，血压12／8kPa(90／60mmHg)，呼吸30次／分，血HCO3-14mmol／L。产生上述改变的常原因不应包括：
A．急性弥漫性腹膜炎 B．感染性休克 C．长期不能进食 D．持续大量呕吐胃内容物， E．急性肾功能衰竭少尿期，
24．关于静脉补液，下列哪项是错误的?
A．低渗性缺水应补等渗或高渗盐水 B．等渗性缺水最好用平衡盐溶液， C．高渗性缺水最好补等渗盐水，D．等渗性缺水用等渗盐水补充可致高氯血症。 E．估计缺水量后，先补计算量之1／2，加上当天生理需要量和继续丢失量。

25．作蛛网膜下腔阻滞时，重比重局麻药液影响麻醉平面最小的因素是：
A．注药液的速度， B．注药后病人的体位， C．注药时病人的体位， D．局麻药液的量， E．穿刺针斜面方向
26．对肾脏疾病患者，术前准备和对手术耐受性的估计，下列哪项是错误的?
A．凡有肾脏病者，都应作肾功能检查 ，B．轻至中度肾功能损害者，经适当内科治疗，都能较好地耐受手术， C．重度损害者，即使在有效的透析疗法处理下，仍不能安全地耐受手术 ，D．术前应避免使用对肾脏有损害的药物 ，E．术前应尽可能避免使用肾血管收缩药物
27．气性坏疽的处理原则应除外：
A．彻底清创及引流， B．高压氧治疗， C．大量青霉素的应用， D．少量多次输血， E．患肢行截肢术
28．下列哪项不符合外科感染特点：
A．常为单一细菌感染， B．多为混合感染， C．局部症状明显， D．受累组织愈合后形成瘢痕，E．关节感染愈合后影响功能

A3型题(病历组最佳选择题)
答 题 说 明
下列试题，每组题都有一段共用题干病历描述，然后提出2～3个与病例有关的问题，每个问题有A，B，C，D，E五个备选答案，答题时，只许从五个备选答案中选一个最合适的作为正确答案，。
问题： （29）
一10岁学生在上学途中被汽枪击中左前胸，当即倒地，立即送来急诊室。检查患儿血压测不到，神志不清，躁动，脸色苍白，口唇微绀，颈静脉充盈，气管居中，左锁骨中线第4肋间有一直径0.5cm创口，少许渗血，心音微弱，双肺清晰，其他未及详查。
29．最合适的处理是：
A．快速输血 B．止痛 C．缝合胸壁伤口 D．紧急开胸探查 E．吸氧

问题： （30～32）
男，45岁，因上呕、下泻住某医院，每天静脉途径给庆大霉素24万U共9天，近5天来无尿，眼结膜水肿，腹水，下肢水肿。实验室检查：BUN 42mmol／L，血清肌酐1.04mmol/L，血清钾6.8mmol／L。
30．应诊断为：
A．庆大霉素过敏反应， B．庆大霉素肾中毒，导致急性肾衰， C．双输尿管结石梗阻， D．前列腺肥大， E．原发病导致失水，
31．最好的治疗方法是：
A．5％碳酸氢钠溶液静注， B．10％葡萄糖酸钙溶液静注 ，C．离子交换树脂及山梨醇保留灌肠， D．大剂量速尿静注， E．透析疗法，
32．下列哪项检查对本例诊断最有帮助?
A．KUB平片， B．病史及肾穿刺活检， C．B超， D．肾血管造影， E．逆行肾盂造影

问题：（ 33～35）
男，8岁，额部多发性疖肿，不慎碰伤额部，致使局部红肿扩大，弛张性高热，4天后臀部皮下又发现一肿块，疼痛、压痛明显，且有波动感。
33．进一步确诊的方法是：
A．胸部X线摄片， B．臀部肿块，B超检查， C．臀部X线摄片， D．化验白细胞， E．臀部肿块穿刺抽脓，
34．诊断应考虑：
A．菌血症， B．败血症， C．毒血症， D．脓血症， E．冷脓肿，
35．治疗方案为：
A．醇浴退热， B．额部疖肿换药， C．臀部脓肿切开引流及抗生素治疗， D．加强营养，增加抵抗力， E．综合应用多种抗生素，

A4型题(病历串最佳选择题)
答 题 说 明
下列试题，每串题都有一段共用题干病历描述，然后提出4个以上与病历相关的问题，随着问题的深入有的问题要增加附加信息，该信息只与回答该问题有关，有的题偶尔也插入只与该题相关的假设信息，每个问题有A，B，C，D，E五个备选答案，答题时，每道题只许从五个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案。

问题：（36～39）
男，29岁，酒后室内煤炉取暖入睡后火焰烧伤3小时，烧伤总面积80％，其中深Ⅱ度30％，Ⅲ度50％，伤后无尿，心率148次／分，呼吸32次／分，伤后头8小时输液4500ml(其中胶体1800ml)后仍无尿。
36．针对无尿首先应：
A．加快补液速度， B．用利尿剂， C．查血电解质、尿素氮及肌酐， D．进一步询问病史，了解伤前情况， E．检查膀胱区及导尿管，
37．还应选择下列哪项措施以利诊断及治疗?
A．肝肾功能的有关检查， B．血气分析， C．补充询问患者伤前及伤时病史，
D．碳氧血红蛋白测定， E．催吐或洗胃，

该病人伤后第9天，体温39.8℃，心率148次／分，呼吸36次／分，创面潮湿，焦痂下积脓，感染向邻近健康组织侵袭，血培养阴性。
38．最可能的原因是：
A．由于大剂量抗生素使用出现假阴性， B．烧伤创面脓毒症， C．培养条件不宜细菌生长， D．烧伤败血症合并脓毒症， E．脓毒血症，
39．最佳处理是：
A．重点加强全身抗感染治疗，同时处理创面， B．强有力抗生素使用和支持治疗，
C．积极处理烧伤创面， D．重点创面处理，加用或改用抗生素， E．保护脏器功能，

问题： （40～42）
一实习医生参加一阑尾切除手术，在上级医师指导下，担任主刀，上级医师任第一助手；进腹后发现阑尾炎症较严重，与大网膜粘连，并已穿孔，化脓性腹膜炎，手术困难，上级医师要转换到主刀位置。
40．此时该生应如何转换位置?
A．自手术台前走向对面位置， B．自手术器械台后走向对面位置， C．先退后一步，面对器械台自器械台后走向对侧位置 ，D．先退后一步，转过身，背对器械台走向对侧位置，
E．先退后一步，面对器械台走向对侧与器械护士相遇时，转过身，背对背转至第一助手位置

该生在转换位置时不小心左手套碰了一下洗手护士背部的无菌衣。
41．此时该生该怎么办?
A．因手套碰在无菌衣上，故没关系，可继续进行手术， B．别人没看见，无所谓，
C．碰污的手套另再加戴一只无菌手套， D．另换戴一只无菌手套，
E．碰污的手套用70％酒精擦抹消毒即可，

该生做完这台手术后，马上又要参加下一台疝修补手术。
42．此时该生应如何准备?
A．该生认为他现在已穿有无菌手术衣和手套，不需更换即可参加手术 ，B．只需更换另一手套后就可参加手术 ，C．更换手套和无菌衣后再参加手术 ，D．脱掉手术衣和手套后，双手浸泡70％酒精液5分钟，再重新穿无菌衣戴手套后参加手术，
E．脱掉手术衣和手套，并重新刷洗手后，双手和前臂浸泡70％酒精液5分钟，然后再穿无菌手术衣戴手套后才能参加手术

B1型题(最佳配伍题）
答 题 说 明
下列试题先给出A，B，C，D，E五个备选答案，然后提出2～3个问题，共用这五个备选答案。答题时，要为每个题选择一个最合适的作为正确答案。
问题： （43～45）
A．肌间沟臂丛阻滞
B．腋路臂丛阻滞
C．锁骨上臂丛阻滞
D．胸段硬膜外阻滞
E．腰段硬膜外阻滞
下列病例最适用于上述哪种麻醉(神经阻滞)?
43．一位20岁的工人，不慎被机器伤害，桡骨骨折，手背撕裂，需开放复位和清创处理 B
44．一位16岁的学生，在体育锻炼时，肩关节脱位，需作复位术 A
45．一位45岁的老师，上臂血管瘤，需作血管瘤切除术 C

问题： （46～47）
A．脓液稠厚，色黄，不臭
B．脓液稀薄、淡红色、量多
C．脓液稠、有粪臭
D．脓液淡绿色、有甜腥臭
E．脓液具有恶臭
46．变形杆菌感染 E
47．链球菌感染 B
48．肺功能重度不全 C

问题 49～50
A．脓液稠厚，色黄，不臭
B．脓液稀薄、淡红色、量多
C．脓液稠、有粪臭
D．脓液淡绿色、有甜腥臭
E．脓液具有恶臭
49．变形杆菌感染 E
50．链球菌感染 B

二、名词解释： (每题5分，共25分)
1．异种移植

2. 克隆

3．二期愈合

4．疖病

5．限期手术

三、问答题(每题14分，共28分)
1．试述补钾的注意事项？

．试述癌性疼痛的三阶梯疗法？

标准答案：
二、名词解释
1.克隆

2．异种移植：供受者属于不同种族，目前尚限于动物实验。

3．二期愈合： 伤口较大或并发感染时，主要通过肉芽组织增生和伤口收缩达到愈合，又称瘢痕愈合，一般愈合时间较长 。

4．不同部位同时发生几处疖，或者在一段时间内反复发生疖，称为疖病。可能与病人的抗感染能力较低(如糖尿病)，或皮肤不洁相关。

5．限期手术：疾病的手术时间虽然可以选择，但有一定限期，否则将延误手术时机，如各种恶性肿瘤根除术。

三、问答题
1．补钾原则：是尽量口服、见尿(＞40ml/h)补钾、稀释(＜40mmol/L)后滴、滴速勿快(＜20mmol/h)。 轻度低钾经口补入即可。对症状严重的低钾病人、血钾＜2mmol/L的病人以及不能口服补钾的病人，应静脉补钾。严重低钾和低钾伴洋地黄中毒时要快速补钾(20～40mmol/L)。
2．三阶梯疗法为世界卫生组织(WTO)所推荐的癌痛治疗方法，其原则为按阶梯给药：依药效的强弱顺序递增使用；无创性给药：可选择口服给药，直肠、阴道栓剂或透皮贴剂给药等方式；按时给药，而不是按需给药；剂量个体化。按此疗法多数病人能满意止痛。 第一阶梯：轻度癌痛，开始时病人疼痛较轻，可用非阿片类镇痛药，如阿司匹林等。 第二阶梯：中度癌痛及第一阶梯治疗效果不理想时，可选用弱阿片类药，如可待因。 第三阶梯：重度癌痛及第二阶梯治疗效果不理想者，选用强阿片类药，如吗啡。多采用口服缓释或控释剂型。