作用于消化系统的药物医疗.ppt

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小儿消化不良性腹泻,降低肠内产气,惯用助消化药,作用于消化系统的药物医疗,4/53,作用于消化系统的药物医疗,5/53,第二节,抗消化性溃疡药,作用于消化系统的药物医疗,6/53,消化性溃疡,作用于消化系统的药物医疗,7/53,攻击因子,胃酸,胃蛋白酶,H.Pylori,胃泌素,胆盐,酒精,一些食物,药品(NSAIDs),防御因子,粘液和碳酸氢盐,细胞再生,胃粘膜血流,前列腺素,表皮生长因子,免疫应答,消化性溃疡发生示意图,消化性溃疡发生机制-,天平学说,作用于消化系统的药物医疗,8/53,一、抗酸药,壁细胞,胃腔,H,+,H,+,H,+,H,+,H,+,抗酸药,抗酸药作用机制：,1、中和胃酸,2、抑制胃蛋白酶活性,作用于消化系统的药物医疗,9/53,惯用抗酸药,氢氧化镁,作用较强、较快，有轻泻作用，可引发血镁过高.,三硅酸镁,作用较弱而慢，但持久，在胃内生成胶状二氧化硅,对,溃疡面有保护作用.,氢氧化铝,作用较强但迟缓，有收敛、引发便秘作用.,碳酸钙,作用较强、快而持久，可产生,CO,2,气体，引发继发性胃,酸分泌增多.,碳酸氢钠,作用较弱、快而短暂，可产生,CO,2,气体，能引发碱血症.,作用于消化系统的药物医疗,10/53,二、胃酸分泌抑制药,作用于消化系统的药物医疗,11/53,胃酸分泌机制示意图,M1,CCK,2,H,2,H,+,-K,+,ATP酶,K,+,Ca,2+,cAMP,组胺,Ach,胃泌素,H,+,pH0.8,H,+,pH7.3,Ca,2+,壁细胞,胃腔,作用于消化系统的药物医疗,12/53,H,2,受体阻断药,H,2,受体阻断药是治疗消化性溃疡很有价值新药。当前临床应用有,:,西咪替丁（cimetidine）雷尼替丁（ranitidine）法莫替丁（famotidine）尼扎替丁（nizatidine）,溃疡治疗史上第一次革命,作用于消化系统的药物医疗,13/53,作用于消化系统的药物医疗,14/53,H,2,受体阻断药,药理作用,竞争性拮抗H,2,受体，能抑制组胺、五肽胃泌素、M胆碱受体激动剂所引发胃酸分泌。能显著抑制基础胃酸及食物和其它原因所引发胃酸分泌。,雷尼替丁,抑制胃酸分泌作用比,西咪替丁,强4-10倍，,法莫替丁,比西咪替丁强20-50倍。,作用于消化系统的药物医疗,15/53,临床应用,用于十二指肠溃疡、胃溃疡，对十二指肠溃疡疗效更加好。,不良反应,1 偶有便秘、腹泻、腹胀及头痛、皮疹、瘙痒等。静脉滴注速度过快，可使心率减慢，心收缩力减弱。,2 长久服用,西米替丁、法莫替丁,可有抗雄激素样作用，可引发阳萎、性欲消失及乳房发育。,H,2,受体阻断药,作用于消化系统的药物医疗,16/53,A Free sample background from,M受体阻断药,哌仑西平 pirenzepine,药理作用,抑制M,1,受体；,小剂量可抑制胃酸分泌；,大剂量可影响唾液、肠道动力；,同时可影响胃蛋白酶分泌。,作用于消化系统的药物医疗,17/53,A Free sample background from,Slide,18,临床应用,胃及十二指肠溃疡,应激性溃疡，急性胃粘膜出血,促胃液素瘤也有一定作用,缓解症状作用不如H,2,阻断药,不良反应,轻、大剂量可有阿托品样作用,效能相对差，且有抗胆碱副作用，少用,作用于消化系统的药物医疗,18/53,Slide,19,丙谷胺 proglumide,为氨基酸衍生物，化学结构与促胃液素、缩胆囊素两种肽终末端相同。为胃泌素受体阻断药。,抑制胃酸分泌，胃粘液己糖胺量 胃粘膜屏障作用促进溃疡愈合。,临床效果不理想，现已少用。,作用于消化系统的药物医疗,19/53,（四）H,+,-K,+,-ATP酶抑制药,奥美拉唑,兰索拉唑,作用于消化系统的药物医疗,20/53,作用于消化系统的药物医疗,21/53,质子泵抑制药,奥美拉唑（Omeprazole，洛赛克),药理作用：,1、抑制胃酸分泌,本品口服吸收后可选择性地浓集于壁细胞分泌小管周围，与H,+,结合转为有活性次磺酰胺衍生物特异性地与壁细胞上H,+,，K,+,-ATP酶巯基结合，使其失活从而不可逆地,抑制H+泵功效，抑制,基础胃酸以及由组胺、促胃液素、乙酰胆碱、食物等激发,胃酸,分泌,。作用强而持久（2024h）。大剂量可造成无酸状态，是当前最强抑酸药。,作用于消化系统的药物医疗,22/53,2、促进溃疡愈合,增加粘膜血流量和促进胃肠粘膜生长作用，故有利于溃疡愈合。,3、抑制幽门螺杆菌,本品有较弱抑制幽门螺杆菌生长作用，与抗幽门螺杆菌药品联合应用，则有显著协同抑菌作用。,作用于消化系统的药物医疗,23/53,Slide,24,临床应用,胃及十二指肠溃疡；,术后溃疡，应激性溃疡；,急性胃粘膜出血、促胃液素瘤；,反流性食道炎有效率达75%-85%。,不良反应,发生率约3%，皮疹、外周神经炎、性激素紊乱 WBC，肝损、偶见；连续用药8周。,作用于消化系统的药物医疗,24/53,三、粘膜保护药,胃粘膜屏障包含：细胞屏障、粘液,HCO,3,-,盐屏 障。,能预防有害因子损伤胃粘膜，粘膜上皮能快速重建和再生，有修复作用。,屏障功效受损可造成溃疡。,作用于消化系统的药物医疗,25/53,作用于消化系统的药物医疗,26/53,作用于消化系统的药物医疗,27/53,A Free sample background from,Slide,28,米索前列醇 misoprostol,可刺激胃粘液,HCO,-,3,盐分泌 维持粘膜细胞完整性,抑制基础胃酸分泌；,有较强保护作用。,作用于消化系统的药物医疗,28/53,【临床应用】,消化性溃疡,疗效比不上,H,2,受体阻断药,，作为有价值替换治疗药,预防复发,【不良反应】,最常见：腹泻，30%患者,炎性肠病禁用,兴奋子宫,，致流产,孕妇禁用,作用于消化系统的药物医疗,29/53,药理作用,在pH4时，可聚合成胶冻，牢靠地粘附于上皮细胞和溃疡基底，抵抗胃酸和消化酶侵蚀；能降低胃酸和胆汁酸对胃粘膜损伤；能促进胃粘液和碳酸氢盐分泌，从而发挥细胞保护效应。治疗消化性溃疡、慢性糜烂性胃炎、反流性食道炎有很好疗效。硫糖铝在酸性环境中才发挥作用，,所以不能与抗酸药、抑制胃酸分泌药同用。,硫糖铝（sucralfate,ulcerlmine）,作用于消化系统的药物医疗,30/53,【临床应用】,消化性溃疡、慢性糜烂性胃炎、返流性食道炎，疗效与H,2,受体阻断药相同,【不良反应】,便秘-2%（铝盐）,肾衰病人慎用铝吸收,【药品相互作用】,酸性环境下激活-,餐前1h空腹服用,；,服药后30min内禁用抗酸药,作用于消化系统的药物医疗,31/53,枸橼酸铋钾,胶体碱式枸橼酸铋,药理作用,溶于水形成胶体溶液。能形成氧化铋胶体从容于溃疡表面或基底肉芽组织，形成保护膜。也能降低胃蛋白酶活性。还能促进粘液分泌。抑制幽门螺旋杆菌。,临床应用,用于胃、十二指肠溃疡、疗效与H,2,受体阻断剂相同，但复发率较低。,不良反应,服药期间可使舌、粪染黑。偶见恶心等消化道症状。肾功不良者禁用，以免引发血铋过高。,作用于消化系统的药物医疗,32/53,【临床应用】,胃、十二指肠溃疡，疗效与H,2,受体阻断药相同,铋盐,-,根除幽门螺杆菌感染,【不良反应】,很安全,可使舌、粪染黑,短期使用-长久使用,铋盐,可引发,铋,中毒,禁用于妊娠妇女或肾衰病人,作用于消化系统的药物医疗,33/53,四、根除幽门螺旋杆菌治疗,幽门螺旋菌能胃粘液分解，破坏粘膜屏障。消除幽门螺旋菌可显著降低十二指肠溃疡复发率。,根治幽门螺旋菌含有主要意义。幽门螺旋菌在体外对各种抗菌药非常敏感，但体内单用一个药品，普通无效。临床常以甲硝唑、四环素、氨苄青霉素、羟氨苄青霉素等2-3药作联合应用。,溃疡治疗史上第二次革命,作用于消化系统的药物医疗,34/53,1、任何一个H,2,R或质子泵抑制剂：46周，68周,2、粘膜保护剂如枸橼酸铋 812周,3、重复发作者需用 H,2,R维持治疗最少1年,溃疡,治疗策略,作用于消化系统的药物医疗,35/53,4、根除Hp治疗方案,PPI为基础方案：疗程7-14d。,奥美拉唑或兰索拉唑；,阿莫西林或克拉霉素；,甲硝唑或替硝唑。,铋剂为基础方案：疗程14d。,胶体次枸橼酸铋；,阿莫西林或克拉霉素；,甲硝唑或替硝唑。,作用于消化系统的药物医疗,36/53,抗生素:,阿莫西林/克拉霉素,联适用药,抑制胃酸分泌药,+,阿莫西林/克拉霉素,H.pylori,eg:,omeprazole-clarithromycin-,amoxicillin,(2周),H.pylori 感染治愈率 (75%),H.pylori,根除率,溃疡复发率,作用于消化系统的药物医疗,37/53,抗消化性溃疡药小结,2、,H,2,受体,阻断药,胃酸,分泌,6、,胃黏膜保护药,形成胃黏膜屏障,5、,H,+,-K,+,-ATP酶抑制药,胃酸,分泌,1、,抗酸药,中和胃酸,7、,抗菌药品,根除,H.pylori,3、,M,1,受体阻断药,胃酸,分泌,4、胃泌素受体,阻断药,胃酸,分泌,作用于消化系统的药物医疗,38/53,第三节,胃肠运动功效调整药,作用于消化系统的药物医疗,39/53,作用于消化系统的药物医疗,40/53,作用于消化系统的药物医疗,41/53,促胃肠动力药,多潘立酮,作用：,阻断外周多巴胺受体，加强胃肠蠕动，止呕,。,应用：,1、胃运动减弱、返流性食道炎；,2、呕吐。,作用于消化系统的药物医疗,42/53,甲氧氯普胺（胃复安）,药理作用,：,1、促进胃肠蠕动：阻断胃肠道多巴胺受体；促进,ACH释放。,2、止呕：阻断中枢 CTZD,2,受体。,3、催乳：阻断下丘脑D,2,受体，降低催乳素抑制因子,释放。,临床应用,1、胃肠功效失调、糖尿病胃轻瘫和食管反流,2、呕吐,3、产后少乳,作用于消化系统的药物医疗,43/53,第四节 泻药和止泻药,作用于消化系统的药物医疗,44/53,（一）、渗透性泻药,口服后升高肠内渗透压阻止肠道内水分吸收肠内容积增加肠道被扩张刺激肠壁小肠蠕动增加内容物进入大肠排便,（,注意,：药液浓度过高从组织内吸收大量水分脱水服药时用水稀释）,作用于消化系统的药物医疗,45/53,硫酸镁 硫酸钠,作用强度,导泻作用强烈,较硫酸镁弱,临床应用,用于排除肠内毒物,同硫酸镁,及一些驱肠虫药,不良反应,电解质紊乱、脱水,较硫酸镁安全,禁忌症,中枢抑制药中毒,充血性心力衰竭,月经及妊娠期妇女,（盆腔充血）,作用于消化系统的药物医疗,46/53,（二）、接触性泻药,接触肠黏膜增加其通透性-水电解质向肠腔扩散-肠腔内液体增加,直接刺激肠壁黏膜-增强肠蠕动,酚酞：,长久服用有致癌危险,大黄：,含有鞣酸，引发继发性便秘,番泻叶：,作用温和，用于急、慢性便秘,蓖麻油：,作用强烈，用于术前或检验前清肠,作用于消化系统的药物医疗,47/53,（三）、容积性泻药和润滑性泻药,容积性泻药,纤维素吸水膨胀增加肠容积促进肠蠕,动，软化大便功效性便秘,植物性食物：蔬菜、水果,润滑性泻药,液状石蜡：,润滑肠壁，妨碍肠内水分吸收,甘油（开塞露）：,高渗压刺激直肠引发排,便反射，局部润滑,作用于消化系统的药物医疗,48/53,泻药应用注意事项,1.治疗便秘，尤其是习惯性便秘，首先应从调整饮食养成定时排便习惯着手。,2.应依据不一样情况选择不一样类型泻药。如排除毒物，应选硫酸镁、硫酸钠等盐类泻药。老人、肛门手术等，以润滑性泻药很好。,3.腹痛患者在诊疗不明情况下不能应用泻药。年老体弱、妊娠或月经期妇女不能用作用强烈泻药。,作用于消化系统的药物医疗,49/53,二、止泻药,作用于消化系统的药物医疗,50/53,止泻药,1、阿片：,用于严重非细菌感染性腹泻。,2、吸附剂：药用炭,能吸附肠内细菌及气体，预防毒物吸收而,止泻。,3、地芬诺酯（苯乙哌啶）：,为哌替啶衍生物，,无镇痛作用，有提升肠道张力和降低肠蠕动作,用。治疗急慢性腹泻。大剂量可成瘾。,作用于消化系统的药物医疗,51/53,易蒙停（盐酸洛哌丁胺）,为阿片受体激动剂。,思密达,（主要成份为双八面体蒙脱石）,是一个非纤维型白陶土，含有强大吸附及覆盖功效。引发腹泻细菌、病毒、毒素被吸附后随粪便排出，故思密达止泻为治本。,应用范围,急性病毒性、细菌性肠炎以及急性细菌性痢疾有很好疗效。对长久服用抗生素造成肠道菌群紊乱，思密达可吸附有害细菌，使正常菌群重新建立。也可吸附胃内幽门螺杆菌，用于治疗慢性胃炎、胃和十二指肠球部溃疡。,作用于消化系统的药物医疗,52/53,思索题,1、抗消化性溃疡药可分为哪几类？写出其代表,药，并阐述其药理作用。,2、写出3种龙洞药店中消化系统药品（西药）。,写药店名称、药品商品名、通用名、厂家、主要用途。,作用于消化系统的药物医疗,53/53,